新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 新生兒高膽紅素血癥的的護(hù)理 兒科：王小妹 2017年6月14日膽紅素腦病的觀膽紅素腦病的觀察察藍(lán)光治療的護(hù)理藍(lán)光治療的護(hù)理病理性黃疸的原因及特點(diǎn)本次查房的步驟病史及病情匯報(bào)護(hù)理評估護(hù)理問題與措施小結(jié)及出院指導(dǎo)相關(guān)知識及知識延伸一、病史及病情匯報(bào) 1、主要診斷：新生兒高膽紅素血癥 2、既往史：無 3、現(xiàn)病史匯報(bào)：入院原因：發(fā)現(xiàn)皮膚黃染6天，我科查房后收住入院，測經(jīng)皮膽紅素17mg/dL.其母血型0型。一、病史及病情匯報(bào) 病情發(fā)展：病情發(fā)展：患兒于患兒于20172017年年0606月月5 5日日10:0010:00收住我科。生命體征：收住我科。生命體征： 體溫：體溫：36.4 36.4

2、心率：心率：122122次次/ /分分 呼吸：呼吸：3838次次/ /分分 體重：體重：2.972.97千克千克 患兒神志清楚，精神反應(yīng)一般，哭聲響暢，全是皮膚重度患兒神志清楚，精神反應(yīng)一般，哭聲響暢，全是皮膚重度黃染，鞏膜黃染，全身散在性皮疹。前囟平軟，四肢肌力、黃染，鞏膜黃染，全身散在性皮疹。前囟平軟，四肢肌力、肌張力正常。醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、核黃素（輔助降黃）、肌張力正常。醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、核黃素（輔助降黃）、酪酸梭菌酪酸梭菌 ( (調(diào)節(jié)腸道菌群調(diào)節(jié)腸道菌群) )、藍(lán)光治療及完善相關(guān)檢查。藍(lán)光治療及完善相關(guān)檢查。 病史及病情匯報(bào)病史及病情匯報(bào) 發(fā)病情展： 6.5：患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚

3、，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽一般，偶有溢乳及惡心感。皮膚重度黃染，經(jīng)皮膽紅素17mg/dL，于11:00開始光療（24h）及心電監(jiān)護(hù)。11:15接化驗(yàn)室電話報(bào)告：總膽紅素503.2umol/L（危急值）,間接膽紅素492.0umol/L，醫(yī)囑給白蛋白靜脈滴注。晚上19:30接化驗(yàn)室電話報(bào)告：總膽紅素416.6umol/L（危急值）,間接膽紅素406.9umol/L，醫(yī)囑未于特殊處理，繼觀。 6.6:患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽一般，無嘔吐及嗆咳，無惡心感，偶有溢乳.光療于11:00結(jié)束，未見不良反應(yīng)，全身皮疹無變化。

4、光療結(jié)束給于復(fù)查總膽紅素:296.8umol/L。小夜班皮膚黃染，測經(jīng)皮膽紅素11.5mg/dL，醫(yī)囑給予光療20h。 病情發(fā)展： 6.7:患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽一般，無嘔吐及嗆咳，無惡心感，偶有溢乳.光療于19:00結(jié)束，未見不良反應(yīng)，全身皮疹較前好轉(zhuǎn)。 6.8患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)可，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽可，無嘔吐及嗆咳，無惡心感，偶有溢乳.全身皮疹較前好轉(zhuǎn)，皮膚輕度黃染，測經(jīng)皮膽紅素9.7mg/dL，醫(yī)囑給予光療12h及心電監(jiān)護(hù)，于晚上20:30結(jié)束，未見不良反應(yīng)。 6.9患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚

5、，精神反應(yīng)可，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽可，無嘔吐及嗆咳，無惡心感，偶有溢乳.全身皮疹基本消退，皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素測定8mg/dL，給予出院。二、護(hù)理評估1、一般資料：患兒張某某之子，男，一般資料：患兒張某某之子，男，6 6天。天。2 2、個(gè)人史：出生史：第、個(gè)人史：出生史：第2 2胎第胎第2 2產(chǎn)，孕產(chǎn)，孕38+338+3周胎膜周胎膜早破剖宮產(chǎn)出生，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后早破剖宮產(chǎn)出生，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后無窒息搶救史，無窒息搶救史，ApgarApgar評分評分1010分。分。3、喂養(yǎng)情況：母乳喂養(yǎng)4、黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后3天，無消退，黃疸進(jìn)行性加重。5、疫苗接種情況：卡介苗、乙肝疫苗已接種。項(xiàng)目

6、項(xiàng)目 6.5 皮膚風(fēng)險(xiǎn)9燙傷風(fēng)險(xiǎn)1窒息風(fēng)險(xiǎn)2皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估13分為高危人群，需建表、上報(bào)分為高危人群，需建表、上報(bào)、落實(shí)護(hù)理措施，每、落實(shí)護(hù)理措施，每3日評分一次日評分一次，有情況隨時(shí)評估。，有情況隨時(shí)評估。13分分1次次/每每周。周。燙傷風(fēng)險(xiǎn)評估4分為高危人群，需建表、上報(bào)、落實(shí)護(hù)理措施，每3日評分一次，有情況隨時(shí)評估。4分1次/每周。窒息風(fēng)險(xiǎn)評估4分為高危人群，需建表、上報(bào)、落實(shí)護(hù)理措施，每3日評分一次，有情況隨時(shí)評估。4分1次/每周。二、護(hù)理評估6各項(xiàng)護(hù)理評估二、護(hù)理評估7 7、護(hù)理體檢：、護(hù)理體檢：6 6月月5 5日入科時(shí)：日入科時(shí)：1 1）生命體征：生命體征：體溫：體溫：3

7、6.4 36.4 心率：心率：122122次次/ /分分 呼吸：呼吸：3838次次/ /分分 體重：體重：2.972.97千克千克2 2）皮膚黏膜：全身皮膚重度黃染，有散在性皮疹，）皮膚黏膜：全身皮膚重度黃染，有散在性皮疹，無破潰，彈性正常?？谇火つす饣暾?。臀部皮無破潰，彈性正常?？谇火つす饣?，完整。臀部皮膚正常。皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估膚正常。皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估9 9分。分。3 3）四肢及神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，反應(yīng)一般，四肢活）四肢及神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，反應(yīng)一般，四肢活動(dòng)正常，肌力肌肌張力正常動(dòng)正常，肌力肌肌張力正常4 4）頭面部：面色黃染，頭圍）頭面部：面色黃染，頭圍34cm34cm，前囟平軟，前囟平軟.

8、 .瞳孔等瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，有鞏膜黃染。大等圓，對光反應(yīng)靈敏，有鞏膜黃染。二、護(hù)理評估7 7、護(hù)理體檢：、護(hù)理體檢：5 5）反射活動(dòng)：擁抱、覓食、吸吮、吞咽、握持反射）反射活動(dòng)：擁抱、覓食、吸吮、吞咽、握持反射均存在均存在6 6）臍帶：未落，干燥）臍帶：未落，干燥7 7）哭聲：響暢）哭聲：響暢二、護(hù)理評估06月07日1）生命體征：T：36.3、P：130次/分、R：40次/分。2）留置針：在位，通暢3）神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，反應(yīng)可，四肢肌力肌張力正常，前囟平軟。4）皮膚黏膜：口腔及黏膜完整，全身皮疹較入院時(shí)有所減少，皮膚輕度黃染。5）奶量：24小時(shí)奶量500ml。二、護(hù)理評估6、生命體

9、征及奶量（紅色均為預(yù)警值）項(xiàng)目項(xiàng)目 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 體溫（） 36.5 36.4 36.8 36.2 36.09 脈搏（次/分） 135 140 127 129 135 呼吸（次/分） 40 43 39 38 44 血壓（mmHg）/血氧飽和度（%） 99 989799/24小時(shí)奶量（ml） 275(21h)525500495/大便（次）1232/二、護(hù)理評估 7血常規(guī)檢查二、護(hù)理評估8、生化檢查二、護(hù)理評估8、生化檢查護(hù)理問題已解決的護(hù)理問題焦慮知識缺乏1焦慮焦慮: :與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 6.5預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：家長情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施護(hù)理措施：1、講解相關(guān)

10、病例，鼓勵(lì)家長，樹立信心。2、向家屬講解本病的病因，治療效果及預(yù)后，囑其配合治療。3、每日探視時(shí)間，告知患兒的治療及吃奶等情況評價(jià)評價(jià)：家長現(xiàn)情緒穩(wěn)定，能夠配合治療。6.52、知識缺乏知識缺乏：缺乏本病及相關(guān)知識6.5 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：家長了解本病及相關(guān)知識 護(hù)理措施護(hù)理措施：告知家長本病病因及發(fā)病機(jī)理，臨床過程，治療方法及效果，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后良好。 評價(jià)評價(jià)：家長了解本病的相關(guān)知識6.5護(hù)理問題現(xiàn)存的護(hù)理問題1 1、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病膽紅素腦病與血清膽紅素過多有關(guān)。與血清膽紅素過多有關(guān)。2 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩與光療時(shí)

11、患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)擦、抓撓等因素有關(guān)3 3、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)：患兒免疫力低下，患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)障功能不完善有關(guān)。4 4、有窒息的危險(xiǎn)：、有窒息的危險(xiǎn)：與新生兒消化道解剖學(xué)位置易引與新生兒消化道解剖學(xué)位置易引起溢乳有關(guān)起溢乳有關(guān)P1 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病膽紅素腦病與血清膽與血清膽紅素過多有關(guān)。紅素過多有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。及時(shí)處理。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況；嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況； 2.

12、2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。 3. 3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。 4. 4.觀察觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)處理。出，及時(shí)處理。 評價(jià)評價(jià)：2017.6.92017.6.9患兒住院期間無膽紅素腦病的表現(xiàn)，患兒住院期間無膽紅素腦病的表現(xiàn)， 經(jīng)皮膽紅素：經(jīng)皮膽紅素：8mg/dL8mg/dL。 知識延伸 膽紅素腦病的概念： 膽紅素腦病是由于血清中膽紅

13、素濃度過高，其中未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素）的分子量較小，容易透過血腦屏障，與腦細(xì)胞結(jié)合并破壞其功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種嚴(yán)重的病理性黃疸，所以稱為膽紅素腦病。因?yàn)樗鼘缀说忍幍纳窠?jīng)細(xì)胞損害較大，又稱為核黃疸。 多發(fā)生在新生兒早期。 早產(chǎn)兒更易發(fā)生，易于生后早產(chǎn)兒更易發(fā)生，易于生后2-72-7天出現(xiàn)癥天出現(xiàn)癥狀；狀；知識延伸膽紅素腦病是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥；是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥； （1）警告期：患兒表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力低下等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)1224h。 （2）痙攣期：患兒出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時(shí)發(fā)生）；輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌

14、張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋、甚至角弓反張，持續(xù)1248h。 （3）恢復(fù)期：此期患兒吃奶、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)約2周。 （4）后遺癥期：患兒的各種癥狀消失，但可出現(xiàn)核黃疸四聯(lián)癥，手足徐動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成落日眼；聽覺障礙，耳聾，對高頻音失聽；牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也可有腦癱、智能落后等后遺癥。P2 P2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)擦、抓撓等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮保持患兒皮

15、膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。膚破損。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.評估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。評估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。 2. 2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。兒抓傷自己皮膚。 3. 3.給予新生兒給予新生兒鳥巢式的護(hù)理鳥巢式的護(hù)理，較大患兒光療床四周，較大患兒光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚。用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚。 4. 4.大小便及時(shí)清潔，保持患兒皮膚清潔、干燥，出大小便及時(shí)清潔，保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干；汗多時(shí)及時(shí)擦干； 5. 5.加強(qiáng)巡視，觀察皮膚情況，每班嚴(yán)格交接

16、患兒皮加強(qiáng)巡視，觀察皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。膚情況。評價(jià)：評價(jià)：2017.6.9患兒皮膚完整，皮疹消退?；純浩つw完整，皮疹消退。延伸知識鳥巢式護(hù)理定義 鳥巢式護(hù)理是在暖箱的基礎(chǔ)上再為新手兒創(chuàng)造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，周邊用布卷成，使新手兒有邊界感與安全感，可達(dá)到撫摸及固定體位的效果，其姿勢與胎兒在宮內(nèi)姿勢相似，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧。延伸知識鳥巢式護(hù)理的理論依據(jù) 使其與在宮內(nèi)姿勢相似延伸知識 暖箱內(nèi)加放鳥巢，護(hù)圈沿著新手兒身體四周，能減少暖箱門開關(guān)時(shí)空氣對流，降低環(huán)境溫度波動(dòng)幅度，減少散熱，降低環(huán)境溫度波動(dòng)對其體溫的影響，使新生兒處于適宜的恒溫環(huán)境，利于新手兒的生長發(fā)育。

17、溫暖柔軟的鳥巢營造了一個(gè)類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境。 使其軀干四肢均有所依附和支撐，這樣的臥位與胎兒在子宮內(nèi)的姿勢相似。 寶寶重新體驗(yàn)到近似媽媽子宮內(nèi)安全舒適的感覺。 使母體環(huán)境得以延續(xù)，消除緊張情緒，滿足新生兒兒心理需求。 減少他們的不適感和機(jī)體能量消耗。 體重增長加快，有疾病恢復(fù)、利于生長發(fā)育。27P3 P3 有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.評估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極評估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預(yù)防措施；有感染的家屬

18、不得探視，探視人采取預(yù)防措施；有感染的家屬不得探視，探視人員數(shù)量需控制。員數(shù)量需控制。2.2.有感染的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入新生兒室，執(zhí)行手衛(wèi)生，有感染的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入新生兒室，執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦拭光療床每日用消毒液擦拭 3.3.做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚?；純浩つw。4 4 奶瓶每次一人一個(gè)，用完清潔并消毒奶瓶每次一人一個(gè)，用完清潔并消毒. .評價(jià)：評價(jià)：2017.6.9患兒住院期間體溫正常，無感染發(fā)生P4P4有窒息的危險(xiǎn)：有窒息的危險(xiǎn)：與新生兒消化道解剖學(xué)位與新生兒消化道解剖學(xué)位置易引起溢乳有關(guān)置易引起溢乳有關(guān)預(yù)

19、期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：住院期間無窒息的發(fā)生住院期間無窒息的發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.不在藍(lán)光箱時(shí)，喂養(yǎng)結(jié)束后應(yīng)立即抱起，不在藍(lán)光箱時(shí)，喂養(yǎng)結(jié)束后應(yīng)立即抱起，拍拍寶寶的后背，最好打嗝后放下，并給以側(cè)臥位，拍拍寶寶的后背，最好打嗝后放下，并給以側(cè)臥位，減少溢乳，防止溢奶時(shí)不至于誤吸入氣管造成窒息。減少溢乳，防止溢奶時(shí)不至于誤吸入氣管造成窒息。在藍(lán)關(guān)箱及保溫箱時(shí)，結(jié)束喂養(yǎng)后給以側(cè)臥位，或在藍(lán)關(guān)箱及保溫箱時(shí)，結(jié)束喂養(yǎng)后給以側(cè)臥位，或者頭偏向一次。者頭偏向一次。2 2、給患兒蓋被子時(shí)，特別是冬天，勿蓋住口鼻，一定要、給患兒蓋被子時(shí)，特別是冬天，勿蓋住口鼻，一定要露出臉部，否則易造成呼吸不到新鮮空氣而造成

20、的露出臉部，否則易造成呼吸不到新鮮空氣而造成的窒息。窒息。3 3、加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除口鼻腔的嘔吐物及分泌物，保持、加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除口鼻腔的嘔吐物及分泌物，保持氣道通暢。氣道通暢。評價(jià)：評價(jià)：2017.6.92017.6.9患兒出院，無青紫現(xiàn)象，未發(fā)生窒息?；純撼鲈?，無青紫現(xiàn)象，未發(fā)生窒息。小小 結(jié)結(jié) 患兒于患兒于2017.6.52017.6.5入院經(jīng)過入院經(jīng)過4 4天的治療和天的治療和護(hù)理，皮膚皮疹基本消退，皮膚輕度護(hù)理，皮膚皮疹基本消退，皮膚輕度黃染，體重增長至黃染，體重增長至3250g3250g，護(hù)理措施到，護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)皮膽紅素位，無護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)皮膽紅素8mg/dL8

21、mg/dL，于，于6.96.9出院。出院。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)家長注意保暖,合理喂養(yǎng).如患兒食欲差,吸吮無力,家長應(yīng)耐心喂養(yǎng)2.患兒大小便的次數(shù),量及性狀,如存在胎糞延遲排出,及時(shí)就醫(yī)。3、指導(dǎo)家長6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒的必須和理想食品，含有豐富的抗感染物質(zhì)，富含營養(yǎng)和生長所需的能量，多種免疫物質(zhì)，可以增進(jìn)母嬰感情。4、黃疸觀察：黃疸一般3-5天出現(xiàn)，7-10天消退，如14天未退，有嗜睡、拒奶、肌張力減弱、尖叫等核黃疸的表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。5、臍部護(hù)理：臍部保持清潔、干燥、避免大小便污染。6、及時(shí)預(yù)防接種及疾病篩查。7、做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清潔大小便，保持皮膚清潔，防止紅臀。概概 念念

22、 新生兒黃疸新生兒黃疸又稱又稱新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥，是指，是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，可分為現(xiàn)象，可分為病理性黃疸病理性黃疸和和生理性黃疸生理性黃疸兩大類。兩大類。分分 類類 生理性黃疸生理性黃疸 病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、 藥物藥物性等性等 出現(xiàn)時(shí)間生后2-3天生后24小時(shí)內(nèi)程度足月兒205mol/L早產(chǎn)兒257mol/L足月兒205mol/L早產(chǎn)兒257mol/L每日血清膽紅素

23、升高值85mol/L持續(xù)時(shí)間足月兒2周早產(chǎn)兒4周足月兒2周早產(chǎn)兒4周結(jié)合膽紅素34mol/L退而復(fù)現(xiàn)無有生理性黃疸和病理性黃疸的比較病理性黃疸的原因病理性黃疸的原因 感染性感染性 新生兒肝炎新生兒肝炎 新生兒敗血癥新生兒敗血癥 其他感染其他感染 非感染性非感染性 新生兒溶血癥新生兒溶血癥 膽道閉鎖膽道閉鎖 母乳性黃疸母乳性黃疸 藥物性藥物性 遺傳性疾?。哼z傳性疾?。?紅細(xì)胞紅細(xì)胞6-6-磷酸葡萄磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷糖脫氫酶缺陷新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成增加膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過多、壽命短，紅細(xì)胞破壞過多、壽命短，新生兒新生兒8.8mg/kg/d8.8mg/kg/d

24、，成，成3.8mg/kg/d3.8mg/kg/d。運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足： 白蛋白含量低白蛋白含量低肝功處理膽紅素能力差肝功處理膽紅素能力差：攝取低下；結(jié)合攝取低下；結(jié)合受限；排泄功能不成熟。受限；排泄功能不成熟。腸肝循環(huán)特殊腸肝循環(huán)特殊：“重吸收多重吸收多”。 膽紅素代謝示意圖膽紅素代謝示意圖與血清蛋白結(jié)合常見新生兒病理性黃疸的原因常見新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。加重。母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅

25、素在腸道母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。藥物：藥物：維生素維生素K可以加重黃疸?？梢约又攸S疸。新生兒溶血：新生兒溶血：紅細(xì)胞破壞太多、太快。紅細(xì)胞破壞太多、太快。l治療原則治療原則 對因治療對因治療 早期喂養(yǎng)早期喂養(yǎng)( (母乳性黃疸，停喂母乳母乳性黃疸，停喂母乳3 3天天) ) 光照療法光照療法 換血療法換血療法 藥物治療藥物治療光照療法光照療法通過一定波長的光線通過一定波長的光線( (波長波長425-475nm425-475nm的光線的光線) )，使血中脂溶，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿性的未結(jié)合膽紅素

26、分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。液中排出體外。光療被證實(shí)在治療新生兒高膽紅素血癥中光療被證實(shí)在治療新生兒高膽紅素血癥中是是安全和有安全和有效的效的,它可大大降低換血的需求。將嬰兒暴露它可大大降低換血的需求。將嬰兒暴露在藍(lán)光光譜范圍的可見光下可獲得最大的效果在藍(lán)光光譜范圍的可見光下可獲得最大的效果 未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素IXaZIXaZ型型未未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素IXaEIXaE型異構(gòu)體型異構(gòu)體經(jīng)膽汁尿液排出體外經(jīng)膽汁尿液排出體外波長波長425-475nm425-475nm的光線的光線水溶性水溶性光療的護(hù)理光療前的準(zhǔn)備光療前的準(zhǔn)備光療時(shí)的護(hù)理光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理光療后的護(hù)理

27、1 1、光照療法的準(zhǔn)備內(nèi)容：、光照療法的準(zhǔn)備內(nèi)容： 按醫(yī)囑給于藍(lán)光治療（時(shí)間由醫(yī)生制定）按醫(yī)囑給于藍(lán)光治療（時(shí)間由醫(yī)生制定）并做好相關(guān)護(hù)理并做好相關(guān)護(hù)理 。 光療前護(hù)理光療前護(hù)理 A:A:藍(lán)光箱準(zhǔn)備（清潔消毒后備用的藍(lán)藍(lán)光箱準(zhǔn)備（清潔消毒后備用的藍(lán)光箱、接通電源、按嬰兒體重及日齡調(diào)節(jié)光箱、接通電源、按嬰兒體重及日齡調(diào)節(jié)溫度預(yù)熱藍(lán)光箱溫度在溫度預(yù)熱藍(lán)光箱溫度在3030左右再放入患左右再放入患兒、檢查反射板是否有灰塵、水槽加滅菌兒、檢查反射板是否有灰塵、水槽加滅菌用水、安裝防護(hù)圍欄、檢查燈管亮燈數(shù)。）用水、安裝防護(hù)圍欄、檢查燈管亮燈數(shù)。） B:B:患兒準(zhǔn)備（清潔皮膚沐浴、脫去衣患兒準(zhǔn)備（清潔皮膚沐

28、浴、脫去衣物、戴藍(lán)光眼罩、用不透光紙片或布遮蓋物、戴藍(lán)光眼罩、用不透光紙片或布遮蓋尿布遮蓋外生殖器，露出臍部、修剪指甲尿布遮蓋外生殖器，露出臍部、修剪指甲做好手足的防護(hù)、入箱）。做好手足的防護(hù)、入箱）。 光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理；善處理；2.2.監(jiān)測體溫，體溫超過監(jiān)測體溫，體溫超過37.837.8或低于或低于35 35 暫停光暫停光療；療；3.3.觀察生命體征、黃疸、觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.4.經(jīng)常巡視眼罩有無脫落，皮膚有無破損；經(jīng)常巡視眼罩有無脫落，皮膚有無破損；5.5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。保證充分的水分和營養(yǎng)供給，防和窒息的危險(xiǎn)。保證充分的水分和營養(yǎng)供給，防止產(chǎn)生脫水熱。止產(chǎn)生脫水熱。6.6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.7.單光時(shí)每單光時(shí)每2 2小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。受藍(lán)光照射治療。光療后的護(hù)理光療后的護(hù)理 當(dāng)血清膽紅素當(dāng)