新生兒常見問題

1、新生兒常見問題 新生兒科 劉琴新生兒產(chǎn)瘤與頭顱血腫 新生兒產(chǎn)瘤（“先鋒頭”）n新生兒出生時，頭頂左側(cè)或右側(cè)，或后方有瘤樣新生兒出生時，頭頂左側(cè)或右側(cè)，或后方有瘤樣隆起，即為產(chǎn)瘤。隆起，即為產(chǎn)瘤。n產(chǎn)婦分娩時，由于子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，胎兒頭產(chǎn)婦分娩時，由于子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，胎兒頭皮循環(huán)受壓，血管滲透性改變及淋巴回流受阻，皮循環(huán)受壓，血管滲透性改變及淋巴回流受阻，引起的皮下血腫。引起的皮下血腫。新生兒產(chǎn)瘤n多發(fā)生在頭先露部位，出生時即可發(fā)現(xiàn)，腫塊邊多發(fā)生在頭先露部位，出生時即可發(fā)現(xiàn)，腫塊邊界不清、不受骨縫限制，頭皮紅腫、柔軟、壓之界不清、不受骨縫限制，頭皮紅腫、柔軟、壓之凹陷、無波動感，出生凹陷

2、、無波動感，出生2-32-3天即消失天即消失n有時與頭顱血腫并存，待頭皮水腫消退后才顯出有時與頭顱血腫并存，待頭皮水腫消退后才顯出血腫。血腫。新生兒產(chǎn)瘤n產(chǎn)瘤不會影響嬰兒智力。因為這種出血僅產(chǎn)瘤不會影響嬰兒智力。因為這種出血僅僅發(fā)生在骨膜與顱骨之間，并非是顱內(nèi)出僅發(fā)生在骨膜與顱骨之間，并非是顱內(nèi)出血，也沒有殃及腦細胞。至于頭顱變形也血，也沒有殃及腦細胞。至于頭顱變形也是暫時的，新生兒骨質(zhì)柔軟，易變形也易是暫時的，新生兒骨質(zhì)柔軟，易變形也易恢復(fù)，所以告知家長勿須為此而擔憂。恢復(fù)，所以告知家長勿須為此而擔憂。頭顱血腫l頭顱血腫屬新生兒產(chǎn)時頭顱血腫屬新生兒產(chǎn)時損傷性出血損傷性出血。l由于產(chǎn)傷導(dǎo)致骨膜

3、下血管破裂、血液積留在由于產(chǎn)傷導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。骨膜下所致。l常由胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)常由胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起。鉗助產(chǎn)引起。頭顱血腫n以頭頂部多見，枕、顳、額部少見，常為以頭頂部多見，枕、顳、額部少見，常為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)。一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)。n由于骨膜下出血緩慢，血腫多在生后數(shù)小由于骨膜下出血緩慢，血腫多在生后數(shù)小時或時或2 23 3天才明顯，且逐漸增大，天才明顯，且逐漸增大，1 1周內(nèi)達周內(nèi)達最大范圍，以后漸吸收縮小。血腫機化后最大范圍，以后漸吸收縮小。血腫機化后變硬，常需變硬，常需6-86-8周始吸收。周始吸收。頭顱血腫n血

4、腫邊界清楚，不超越骨縫，觸之有波動血腫邊界清楚，不超越骨縫，觸之有波動感，其表面皮膚顏色正常。感，其表面皮膚顏色正常。n血腫大者常導(dǎo)致黃疸加重及貧血，嚴重者血腫大者常導(dǎo)致黃疸加重及貧血，嚴重者甚至發(fā)生膽紅素腦病。甚至發(fā)生膽紅素腦病。頭顱血腫n頭顱血腫多可自行吸收，無需特殊治療。頭顱血腫多可自行吸收，無需特殊治療。n大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者，應(yīng)在大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者，應(yīng)在嚴格無菌操作下抽吸血腫，并加壓包扎嚴格無菌操作下抽吸血腫，并加壓包扎2-32-3天，以避免膽紅素腦病發(fā)生。天，以避免膽紅素腦病發(fā)生。n可用維生素可用維生素K1K1治療，以防止因發(fā)生新生兒治療，以防止因發(fā)生新生兒出

5、血癥而引起出血加重。出血癥而引起出血加重。新生兒產(chǎn)瘤VS頭顱血腫新生兒產(chǎn)瘤新生兒產(chǎn)瘤頭顱血腫頭顱血腫出現(xiàn)部位先露部的皮下組織先露部的皮下組織頂骨或枕骨的骨膜下頂骨或枕骨的骨膜下腫物質(zhì)地凹陷性水腫凹陷性水腫柔軟，有波動感柔軟，有波動感腫物范圍不受骨縫局限不受骨縫局限不超越骨縫不超越骨縫變化規(guī)律出生時較大，逐漸變小、出生時較大，逐漸變小、消失消失剛開始較小，逐漸增加，剛開始較小，逐漸增加，漸變小漸變小消失時間消失快，消失快，2-3天天消失慢，一般消失慢，一般1-3個月個月新生兒咽下綜合征 新生兒咽下綜合征n新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。

6、或過期產(chǎn)史的新生兒。n主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)水，也可帶血，持續(xù)1 1至至2 2天后多自愈。天后多自愈。新生兒咽下綜合征n發(fā)病機制：因吞入大量羊水，或羊水已被胎糞污發(fā)病機制：因吞入大量羊水，或羊水已被胎糞污染，則均可刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及粘染，則均可刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及粘液分泌亢進而引起嘔吐。液分泌亢進而引起嘔吐。新生兒咽下綜合征 n常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫粘液樣，有時帶綠色，常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫粘液樣，

7、有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后常加重，進奶為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后常加重，進奶后即吐出。后即吐出。n一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。n胎糞：排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。胎糞：排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。n體查：腹不脹，未見胃腸型，也無其他異常體征。體查：腹不脹，未見胃腸型，也無其他異常體征。n通常在通常在1-21-2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物及血液吐凈后，嘔吐即天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物及血液吐凈后，嘔吐即停止。停止。新生兒咽下綜合征n治療n1.1.癥狀輕者癥狀輕者n一般都不需要治療。一般都不需要治療。n嘔吐量大者應(yīng)注意讓患兒側(cè)臥，以免吸入。吞入液體吐凈嘔吐量大者應(yīng)注意讓患兒側(cè)臥，以免吸入。吞入液體吐凈后，后，1 1至至2 2天自愈。天自愈。n輕者需暫禁食，給予支持治療，待輕者需暫禁食，給予支持治療，待1 1至至2 2天嘔吐干凈后可自天嘔吐干凈后可自愈，再及時進行母乳喂養(yǎng)，對孩子的健康影響不會很大。愈，再及時進行母乳喂養(yǎng)，對孩子的健康影響不會很大。新生兒咽下綜合征n2 2、嘔吐重者、嘔吐重者n洗胃；