兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)

1、兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（一） 第一單元  緒論關(guān)于兒科學(xué)緒論主要復(fù)習(xí)小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)。那么在復(fù)習(xí)時(shí)一定要掌握各期的時(shí)段是如何規(guī)定的，每一期都有哪些特點(diǎn)。雖然此部分內(nèi)容比較精簡(jiǎn)，但是考試中經(jīng)常涉及相關(guān)的考題進(jìn)行鑒別。 第二單元  生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育內(nèi)容比較零散，考試要求生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、體格生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育三部分內(nèi)容。生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的，但是是不平衡的，其中要求掌握生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：先抬頭（2個(gè)月）、后抬胸，再會(huì)坐（6個(gè)月）、7月翻身、8月爬；9月站、123歲走跳跑。（2月抬頭6月坐，7月翻身8月爬，9月會(huì)站成正果，123歲走跳跑。）（注：

2、此部分內(nèi)容在考試中也是經(jīng)常出考題的）關(guān)于體格生長(zhǎng)常常涉及到簡(jiǎn)單的計(jì)算題。雖然簡(jiǎn)單但是是必考。所以要求大家必須掌握體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼發(fā)育、牙齒發(fā)育的計(jì)算公式以典型時(shí)期的生長(zhǎng)數(shù)字。語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育內(nèi)容也是考試重點(diǎn)，首先要求掌握的就是運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。另外小兒發(fā)育過(guò)程中胎頭、坐、翻身、爬、站、走、跳出現(xiàn)的時(shí)間也是要求牢記的。語(yǔ)言的發(fā)育在了解的基礎(chǔ)上掌握即可。第三單元  兒童保健關(guān)于兒童保健內(nèi)容較少，考題主要圍繞著兩個(gè)方面：小兒計(jì)劃免疫種類和計(jì)劃免疫的接種程序。關(guān)于小兒計(jì)劃免疫種類主要記?。何迕绶榔卟?。（嬰

3、兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑（簡(jiǎn)稱百白破三聯(lián)針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎(chǔ)免疫）計(jì)劃免疫接種的程序要求對(duì)免疫原、接種方法、接種次數(shù)、初種年齡、復(fù)種年齡以及注意事項(xiàng)是必須要求掌握的，考試經(jīng)常圍繞著計(jì)劃免疫和預(yù)防接種實(shí)施程序出考題。 第四章  營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病第一節(jié)  兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)此部分內(nèi)容主要是了解。記住一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：每克可供能量分別為：4kcal（16.74kJ），9kcal（37.66kJ），4kacl（16.74 kJ）。1kal=4.184kJ 第二

4、節(jié)  嬰兒喂養(yǎng)此部分內(nèi)容需要區(qū)別母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的不同點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)的有點(diǎn)，奶量的計(jì)算方法和添加輔食原則。  第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因病機(jī)熟悉一下相關(guān)內(nèi)容即可。該疾病的重點(diǎn)是其臨床表現(xiàn)。分期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。（注意各期典型的骨骼改變以及鈣磷值的變化）。關(guān)于治療一個(gè)重要的就是補(bǔ)充維生素D制劑第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥病因也是作為了解內(nèi)容。其典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)要求牢記。治療原則：控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。 第五節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良此部分內(nèi)容主要掌握一個(gè)表格：營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)

5、。考試經(jīng)常圍繞該知識(shí)點(diǎn)出考題。 同時(shí)要掌握營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)以及皮下脂肪減少的先后順序。 第五單元  新生兒與新生兒疾病 第一節(jié)  新生兒特點(diǎn)與護(hù)理一、新生兒的分類方法關(guān)于新生兒的分類方法有四種：按胎齡分類、按出生體重分類、按出生體重和胎齡的關(guān)系分類、按出生后周齡分類。其中按胎齡分類是要求掌握的（足月兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒）。同時(shí)考試中也涉及過(guò)相關(guān)概念：正常出生體重兒、適于胎齡兒（AGA）。二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)表格比較，此部分內(nèi)容在歷年考試中經(jīng)常出考題。正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理

6、特點(diǎn)的比較在考試中也是經(jīng)常出考題的，常常涉及到呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。其中有幾個(gè)特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸、乳腺腫大、生理性貧血。（重點(diǎn)掌握發(fā)生時(shí)間）考試中也經(jīng)常出關(guān)于生理學(xué)黃疸和病理性黃疸鑒別的相關(guān)考題。三、新生兒的護(hù)理新生兒的護(hù)理要注意：保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防感染、皮膚粘膜護(hù)理以及預(yù)防接種等護(hù)理。  第二節(jié) 新生兒窒息關(guān)于新生兒窒息主要圍繞臨床表現(xiàn)和治療兩個(gè)方面。新生兒窒息中最?？嫉降木褪茿pgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。關(guān)于此部分知識(shí)點(diǎn)幾乎每一年都會(huì)涉及

7、到相關(guān)考題。新生兒窒息的治療重在治療原則。要求掌握ABCDE復(fù)蘇方案，對(duì)每一個(gè)字面代表的含義要牢記。（前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程之中。重點(diǎn)：呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)（實(shí)際上也是阿普加評(píng)分中的三個(gè)重要評(píng)分細(xì)則）。  第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病首先要掌握的就是其臨床分度以及輕、中、重度的鑒別要點(diǎn)。治療方法掌握大的治療原則。（兩個(gè)?？键c(diǎn)：補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)、止驚首先苯巴比妥鈉） 第四節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸主要包括三部分內(nèi)容：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)、新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別、

8、新生兒病理性黃疸的病因分類與疾病舉例。其中：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)了解一下相關(guān)內(nèi)容即可。新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別作為考試重點(diǎn)，考試中反復(fù)出考題，尤其是里面重要的數(shù)值。 第五單元  新生兒與新生兒疾病 第五節(jié)   新生兒溶血病新生兒溶血病系指母、子血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。首先明確的第一個(gè)問(wèn)題是新生兒溶血病包括ABO溶血和Rh溶血兩種，其中以ABO溶血最多見(jiàn)。復(fù)習(xí)時(shí)要求掌握新生兒ABO溶血病與Rh溶血臨床表現(xiàn)的差別（黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦?。?，

9、當(dāng)然為了進(jìn)一步明確診斷所以在復(fù)習(xí)時(shí)還有對(duì)具有確診意義的實(shí)驗(yàn)室檢查都有哪些，兩者的差別弄透。關(guān)于新生兒溶血病的治療分為產(chǎn)前治療和新生兒期治療。新生兒期治療一個(gè)重要的治療方法是光照療法。 第六節(jié)   新生兒敗血癥    新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。其發(fā)病率及病死率較高，尤其是早產(chǎn)兒。其中最主要的病原菌是葡萄球菌。臨床表現(xiàn)要求記?。何宀灰坏拖隆Ｔ\斷和治療熟悉相關(guān)內(nèi)容。（關(guān)于診斷中一個(gè)重要的實(shí)驗(yàn)室檢查急相蛋白（CRP）15gml提示細(xì)菌感染。） 第七節(jié)&

10、#160;新生兒寒冷損傷綜合征    新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥，指新生兒期內(nèi)多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，其主要病因是寒冷。關(guān)于該疾病一個(gè)常考的知識(shí)點(diǎn)（硬腫發(fā)生順序：小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身）。新生兒寒冷損傷綜合征病性分度分為輕度和重度，要求掌握各種分度的臨床表現(xiàn)以及對(duì)應(yīng)的復(fù)溫治療。 第六單元遺傳性疾病第一節(jié)       21-三體綜合征    21一三體綜合征是小兒染色體病中最為常見(jiàn)的一種，為常染色體

11、畸變?？荚囈笥涀∑涞湫偷呐R床表現(xiàn)（智能低下（笨），特殊面容（丑）和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（弱），并可伴有多種畸形。）和核型分析（全部病例95%為47，XX（XY）+21）。另外關(guān)于21-三體綜合征與先天性甲低的鑒別要點(diǎn)也是要求掌握的。 第十六單元內(nèi)分泌疾病關(guān)于內(nèi)分泌疾病考試主要考查的是先天性甲狀腺減低癥。其病因熟悉一下即可。臨床表現(xiàn)重點(diǎn)掌握其特殊面容和狀態(tài)：皮膚粗糙、面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤，面部粘液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻脊低平，唇厚，舌大而寬厚、常伸出口外。先天性甲低發(fā)病率高，在生命早期對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害重，但其治療容易、療效佳，因此早期診斷、早期治療至為重要。所以在我國(guó)規(guī)定已經(jīng)將其

12、納入新生兒篩查。目前多采用出生后23天的新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度作為初篩。同時(shí)血清T4、T3、TSH測(cè)定也要求掌握。關(guān)于先天性甲狀腺減低癥的鑒別診斷考試中一個(gè)重要的鑒別疾病：21-三體綜合征（核體核型分析可以鑒別）。治療記住一種藥物：甲狀腺素。    第二節(jié)苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥為常染色體隱形遺傳疾病。苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制要求掌握兩個(gè)酶苯丙氨酸羥化酶（PHA）、四氫生物蝶呤（BH4）和一個(gè)氨基酸（酪氨酸）。臨床典型表現(xiàn)是智能發(fā)育落后、黑色素合成不足（毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺）、尿和汗液有鼠尿臭味。苯丙酮尿癥的實(shí)驗(yàn)室檢查要注意新生兒期和非新生兒期的篩查

13、是不一樣的。新生兒期篩查采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)，而非新生兒篩查則采用尿三氯化鐵試驗(yàn)。關(guān)于其治療方法考試也有涉及到相關(guān)考題，主要為低苯丙氨酸飲食。而非典型者常常采用BH4、5-羥色胺和L-DOPA治療。  第七單元  免疫與風(fēng)濕性疾病第一節(jié)       小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)小兒免疫包括特異性細(xì)胞免疫、特異性體液免疫和非特異性免疫。要求掌握每一種免疫的特點(diǎn)。第二節(jié)   風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱又稱急性風(fēng)濕熱，其病因是由于A組乙型溶血性鏈球菌引起的自身免疫?？荚囍饕?/p>

14、圍繞風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)出考題。風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)）主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽(yáng)性火關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球抗原試驗(yàn)陽(yáng)性舞蹈病血沉增快環(huán)形紅斑C反應(yīng)蛋白 陽(yáng)性皮下小結(jié)P-R間期延長(zhǎng) 風(fēng)濕熱的治療方法中牢記經(jīng)典藥物治療青霉素。 第三節(jié)       川崎病川崎病是一種急性全身性中、小動(dòng)脈炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。考試主要圍繞川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)出考題。（必須掌握）鑒別診斷熟悉一

15、下相關(guān)疾病即可。關(guān)于川崎病的治療要掌握對(duì)癥治療?？寡祝喊⑺酒チ朱o脈注射丙種球蛋白：早期使用，主要目的是保護(hù)冠狀動(dòng)脈。第八單元感染性疾病第一節(jié)      小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病小兒常見(jiàn)的發(fā)疹性疾病包括麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘和猩紅熱。復(fù)習(xí)時(shí)主要圍繞發(fā)疹性傳染病的病因、皮疹特點(diǎn)和出疹規(guī)律、常見(jiàn)并發(fā)癥、治療和預(yù)防這幾個(gè)方面進(jìn)行復(fù)習(xí)。麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。麻疹患者是惟一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。典型皮疹特點(diǎn)是麻疹黏膜斑（Koplik斑），為早期診斷的重要依據(jù)。麻疹的皮

16、疹出疹順序也是要求掌握的，皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底，一般3日出齊。同時(shí)對(duì)于一些非典型麻疹的特點(diǎn)也要熟悉。肺炎是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，要求掌握。熟悉治療原則。關(guān)于麻疹的預(yù)防要求掌握主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫具體的時(shí)間和方法。風(fēng)疹的病原為風(fēng)疹病毒，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為后天性風(fēng)疹與先天性風(fēng)疹綜合癥。后天性風(fēng)疹的出疹順序?yàn)槊娌款i部軀干四肢，疹退時(shí)體溫恢復(fù)正常（必須掌握）。關(guān)于其治療要注意隔離患者至出疹后5天。幼兒急疹的病原人類皰疹病毒6型發(fā)疹性熱病。其典型特征為發(fā)熱35天體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹。關(guān)于其治療熟悉一下相關(guān)內(nèi)容即可。水痘的病原為水痘-帶狀皰

17、疹病毒。出疹順序：皮疹呈向心性，開(kāi)始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少，有癢感。關(guān)于其并發(fā)癥、治療和預(yù)防相關(guān)內(nèi)容熟悉即可。猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為普通型、輕型、重型、外科型?？荚囍饕獓@普通型出考題。普通型典型病例分為3期：前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期。前驅(qū)期：45天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌（楊梅舌）；出疹期：其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線。治療首選抗生素。   第二

18、節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾大綱要求掌握病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。細(xì)菌性痢疾，簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。在我國(guó)以福氏志賀菌多見(jiàn)。臨床特征有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏凍膿血便、里急后重；中毒型細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱毒?。┦羌毙约?xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克，可導(dǎo)致死亡。本型多見(jiàn)于27歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。關(guān)于菌痢的臨床分型熟悉即可。所以關(guān)于菌痢的診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，反復(fù)驚厥，目前呼吸微弱，淺昏迷等，家庭中或密切接觸者中有菌痢患者，更應(yīng)警惕；發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用肛拭子

19、或灌腸，取其排泄物的沉淀物做顯微鏡檢，便檢若見(jiàn)有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診，有時(shí)需要多次復(fù)查大便常規(guī)才能確定（病原學(xué)檢查）。就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能；關(guān)于菌痢的鑒別診斷要注意與熱性驚厥、流行性乙型腦炎等進(jìn)行鑒別，考試中常常涉及相關(guān)考題。關(guān)于菌痢的治療要掌握具體的對(duì)癥治療的措施。 第九單元  結(jié)核病結(jié)核病這一章節(jié)主要從結(jié)核病概述、原發(fā)型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎三個(gè)方面進(jìn)行復(fù)習(xí)。關(guān)于結(jié)核病的概述首先要知道結(jié)核病中最常見(jiàn)的是肺結(jié)核。另外一個(gè)非常重要的知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)?？荚囈蟛粌H要掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的操作方法，還應(yīng)該對(duì)試驗(yàn)結(jié)果及結(jié)合分析都牢牢記住。原發(fā)型肺結(jié)核首先

20、熟悉其病理轉(zhuǎn)歸。臨床表現(xiàn)包括原發(fā)綜合癥和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，原發(fā)綜合癥的典型特征是啞鈴狀雙極影。原發(fā)型肺結(jié)核的治療首先要熟悉常見(jiàn)的抗結(jié)核藥，考試中經(jīng)常會(huì)考到治療療程。結(jié)核性腦膜炎是小兒肺結(jié)核最嚴(yán)重的類型，首先熟悉其病理變化。結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)分為三期：前驅(qū)期、腦膜刺激期、昏迷期。其診斷有一個(gè)非常重要的知識(shí)點(diǎn)：腦脊液檢查，此知識(shí)點(diǎn)幾乎每年都會(huì)在考試中出考題，主要與流腦、乙腦等進(jìn)行鑒別診斷。關(guān)于結(jié)腦的治療原則也是要求掌握的。 第十單元 消化系統(tǒng)疾病 第一節(jié)  解剖生理特點(diǎn)關(guān)于小兒的解剖特點(diǎn)和生理特點(diǎn)也是考試大綱要求的內(nèi)容，但是此部分內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)比較

21、碎比較雜，建議熟悉相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可。 第二節(jié) 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄先天性肥厚性幽門(mén)狹窄考試涉及考題的幾率較小，考試主要記住其典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（特有表現(xiàn)：無(wú)膽汁的噴射性嘔吐；典型X線表現(xiàn)：幽門(mén)胃竇呈典型的鳥(niǎo)嘴狀改變）。 第三節(jié) 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸考試涉及的知識(shí)面。首先掌握其概念，記住典型臨床表現(xiàn)（胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹），關(guān)于其鑒別診斷、輔助檢查以及相關(guān)治療原則熟悉即可。 第四節(jié) 小兒腹瀉病小兒腹瀉病是考試中的重中之重。第一個(gè)?？键c(diǎn)就是各種類型腸炎的鑒別，所以考試要求掌握重要的鑒別點(diǎn)。第二個(gè)就是小兒補(bǔ)液。小兒補(bǔ)液是

22、?？嫉膬?nèi)容，網(wǎng)校對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg定性等滲-1/2張含鈉液（2：3：1）低滲-2/3張含鈉液（4：3：2）高滲-1/3張含鈉液（2：6：1）定速主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。定速

23、三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴(kuò)容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。累積量=總量÷2-擴(kuò)容量812小時(shí)滴入，810ml/kg.h3） 維持補(bǔ)液階段：余量于1618小時(shí)或5ml/kg.h輸注糾正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%N

24、aHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。兩補(bǔ)1）補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日。需46天。2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無(wú)效，再補(bǔ)鎂。補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的補(bǔ)液脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。2）溶液的定性：生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5張；繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/21/3張。二者加起來(lái)1/31/4張，1224小時(shí)均勻靜滴。1：1液1/2張0.9%氯化鈉

25、50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液 1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4：3：2液 2/3張0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2：1液1張0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml輕度脫水：失水量為體重的5（90120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患

26、兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的510（120150ml/kg）。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。重度脫水：失水量為體重的10以上（150180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。低滲：血清鈉<130mmol/L；等滲：血清鈉130-150mmol/L；高

27、滲：血清鈉>150mmol/L 問(wèn)題：6個(gè)月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmolL.血鉀4.0 mmolL，血鈉：140mmolL該患兒第一天補(bǔ)液的總量是A.720mlB.800 mlC.800 mlD.980mlE.1080 ml答案及解析：本題選E。小兒補(bǔ)液詳解通過(guò)題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.77-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.256個(gè)月時(shí)體重，暫估成7.5Kg.重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7

28、.5×150或180=1125或1350因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.故本題選E。 8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒，C02CP 8mmol/L，初次為提高C02CP達(dá)到13mmolL需補(bǔ)l4碳酸氫鈉液是A.75mlB.100 mlC.140mlD.200 mlE.250 ml 補(bǔ)充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一檢驗(yàn)CO2一CPml/dI)×(體重kg×0.6)（13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6

29、mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氫鈉。5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算14碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。1歲兒童，重度脫水，重度酸中毒，應(yīng)補(bǔ)累計(jì)損失量與5%碳酸氫鈉各多少？、600ml 25 ml 2、800ml 35ml 3、1000ml 45ml 4、1200ml 55ml 5、1400ml 65 ml 答案：3解析   

30、1歲小兒體重，估計(jì)約為10kg.     重度脫水，按原則累計(jì)補(bǔ)液量：100-150ml/kg ，那么此題患兒應(yīng)補(bǔ)：10001500ml。    糾正重度酸中毒，按照原則補(bǔ)5%碳酸氫鈉：35ml/kg,那么此患兒應(yīng)補(bǔ)：3050ml。     結(jié)合選項(xiàng)，此題選3、1000ml 45ml 。     這里涉及兩個(gè)固定知識(shí)點(diǎn)，請(qǐng)記憶：    &

31、#160; 1.累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg      要區(qū)分的是（輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg）      2.糾正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；稀釋成1.4%的溶液（

32、1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。  第十一單元 呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)  小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)    呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)涉及的內(nèi)容比較雜，建議在理解的接觸上掌握。第二節(jié) 急性上呼吸道感染    急性上呼吸道感染重點(diǎn)在于病因以及特殊類型的上感。    病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸

33、道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。（考試曾經(jīng)出過(guò)相關(guān)考試）    關(guān)于上感的臨床表現(xiàn)考試重點(diǎn)掌握兩種特殊類型：皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱（注意其病原體的區(qū)分）。    關(guān)于其診斷、鑒別診斷以及治療熟悉相關(guān)內(nèi)容即可。第三節(jié)  支氣管哮喘關(guān)于支氣管哮喘考試主要圍繞哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期、治療、預(yù)防幾個(gè)方面急性。    關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、咳嗽變異性哮喘（要求在理解的基礎(chǔ)上掌握）。哮喘的臨

34、床分期分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期（掌握相關(guān)概念）。另外哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念還是要求掌握的。    關(guān)于哮喘的治療處理了解其大的治療原則以外，針對(duì)其臨床分期還要求掌握其典型的治療方法。急性發(fā)作期：2受體激動(dòng)劑吸入治療是首選的藥物治療方法，其具有用量少，起效快及副作用小等優(yōu)點(diǎn)；哮喘慢性持續(xù)期治療：吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物；哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：全身糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用。病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。支氣管哮喘的預(yù)防了解相關(guān)內(nèi)容即可。第四

35、節(jié) 肺炎肺炎的分類標(biāo)準(zhǔn)有多種。可以根據(jù)病理、病因、病程、病情、臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類，建議熟悉相關(guān)內(nèi)容?？荚嚳赡軙?huì)涉及相關(guān)考試進(jìn)行鑒別。第五節(jié) 支氣管肺炎    支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是小兒最常見(jiàn)的肺炎。細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流感病毒等。熟悉其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。治療原則為積極控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。 第十二單元心血管系統(tǒng)疾病小兒心血管系統(tǒng)疾病也是考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)，首先要熟悉其解剖生理特點(diǎn)。正常胎兒循環(huán)以體循環(huán)為主，胎兒肺臟處于壓縮狀態(tài)，雖

36、有肺循環(huán)存在，但無(wú)氣體交換。出生后出生后血循環(huán)改變中要記住正常情況下動(dòng)脈導(dǎo)管閉合時(shí)間為1歲。小兒血管、心率、血壓特點(diǎn)建議要熟悉相關(guān)數(shù)值變化。先天性心臟病系胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常而致的先天性畸形，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心臟病?？荚囍攸c(diǎn)圍繞以下表格進(jìn)行鑒別。  第十三單元泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)這節(jié)內(nèi)容涉及的概念多一些，考點(diǎn)多為概念題，需要重點(diǎn)記一些數(shù)據(jù)，要求記的點(diǎn)亂一些，都不難。其中?？贾R(shí)點(diǎn)如：腎臟貯備能力差，一般至12歲時(shí)接近成人水平。新生兒出生時(shí)GFR平均約20ml（min·1.73m2），為成人的14，早產(chǎn)兒更低，36個(gè)月為成人12，612個(gè)月為成

37、人34，2歲達(dá)成人水平。 第二節(jié)急性腎小球腎炎本節(jié)內(nèi)容重在疾病的診斷要點(diǎn)（典型的臨床表現(xiàn)） ，尤其是嚴(yán)重病例的特殊表現(xiàn)。急性腎炎是指一組病因不一，最主要的病因是鏈球菌感染。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。關(guān)于其臨床表現(xiàn)要求必須掌握，而且需要和腎病綜合癥進(jìn)行鑒別。急性腎小球腎炎嚴(yán)重表現(xiàn)會(huì)涉及到心、腦、腎三個(gè)方面，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，建議熟悉相關(guān)臨床表現(xiàn)。急性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查也是考試的?？键c(diǎn)。同時(shí)急性腎小球腎炎在臨床上還需要與IgA腎病、慢性腎炎急性發(fā)作、特發(fā)性腎病綜合癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。急性腎小球腎炎為自限性疾病，目前治療主要是對(duì)癥、保護(hù)腎功能、防治并發(fā)癥、促其自然恢復(fù)。其中一般治療在考試中經(jīng)常會(huì)涉及到相關(guān)考題（休息起病后2周內(nèi)強(qiáng)調(diào)臥床休息，直至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動(dòng)。血沉正常可上學(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常體力活動(dòng)）。 第三節(jié)  腎病綜合癥小兒腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征