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文檔簡介

1、特殊人群的口腔保健武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院黃黃 薇薇第1頁/共95頁 人的一生,按生長發(fā)育的不同階段,可以劃分為幾個(gè)不同的時(shí)期,每個(gè)時(shí)期的人群口腔患病情況各有特點(diǎn),應(yīng)根據(jù)保健需求,采取不同的保健措施。 第2頁/共95頁 特殊人群 妊娠期婦女 學(xué)生 軍人 老年人 殘疾人 低收入人群 邊遠(yuǎn)地區(qū)居民 系統(tǒng)性疾病患者 第3頁/共95頁婦幼口腔保健中小學(xué)生口腔保健老年人口腔保健殘疾人口腔保健第4頁/共95頁熟悉:熟悉:口腔疾病的基本特點(diǎn)口腔疾病的基本特點(diǎn)了解:了解:口腔保健的基本需求口腔保健的基本需求掌握:掌握:口腔保健的基本方法口腔保健的基本方法第5頁/共95頁第一節(jié) 婦幼口腔保健 第6頁

2、/共95頁一、妊娠期婦女的口腔保健第7頁/共95頁妊娠期婦女口腔保健的目的與重要性 口腔保健特點(diǎn): 一方面是妊娠期婦女的特異變化 一方面是母體內(nèi)不斷發(fā)育的胎兒 口腔保健目的: 促進(jìn)妊娠期婦女的全身及口腔健康 促進(jìn)胎兒全身及口腔的生長發(fā)育第8頁/共95頁妊娠期婦女的口腔問題 齲病: 妊娠不直接影響對(duì)齲病的易感性齦炎: 妊娠期齦炎與激素、酸蝕、飲食、 口腔衛(wèi)生有關(guān)。 第9頁/共95頁妊娠期間激素的改變,口腔軟組織容易發(fā)生炎癥;妊娠性嘔吐,使唾液pH值稍有下降;妊娠期攝取食物的次數(shù)和數(shù)量均有增加,可能有偏食;體力下降,身體活動(dòng)減少,日常生活不規(guī)則;存在流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險(xiǎn),而失去及時(shí)進(jìn)行治療的時(shí)機(jī),使口

3、腔疾病加重。第10頁/共95頁第11頁/共95頁妊娠期婦女口腔保健的方法 (1)堅(jiān)持口腔健康教育 提高妊娠期婦女的口腔保健意識(shí)、知識(shí)和技能。 第12頁/共95頁妊娠期婦女口腔保健的方法 (2)定期口腔健康檢查 妊娠期前3個(gè)月:易發(fā)生流產(chǎn),口腔醫(yī)療一般僅限于處理急癥,注意避免X線照射; 妊娠46個(gè)月:治療口腔疾病的適宜時(shí)期,牙科治療最好在此階段完成,但應(yīng)注意在保護(hù)措施下使用X線,不要照射盆腔和腹部; 妊娠期后3個(gè)月:應(yīng)避免全身麻醉,需急癥處理時(shí)僅選擇局麻。 第13頁/共95頁妊娠期婦女口腔保健的方法 (3)(3)建立良好的生活習(xí)慣 慎重用藥、戒煙戒酒 酗酒:面部畸形 鎮(zhèn)靜安眠藥和激素:胎兒唇裂或

4、腭裂 四環(huán)素:抑制胎兒生長發(fā)育、四環(huán)素牙 抗生素:致畸作用第14頁/共95頁妊娠期婦女口腔保健的方法(4)(4)產(chǎn)前咨詢教育 乳牙的生長發(fā)育、萌出時(shí)間; 母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)應(yīng)注意的問題; 清潔嬰兒口腔與牙齒的方法和體位; 牙萌出后使用含糖液奶瓶喂養(yǎng)的危害; 早期飲食習(xí)慣的建立; 牙齒萌出可能遇到的問題; 氟化物防齲的重要性,對(duì)牙的作用及補(bǔ)充方法; 兒童首次檢查牙齒的時(shí)間等。 第15頁/共95頁妊娠期婦女口腔保健的方法孕婦合理營養(yǎng) 營養(yǎng)是人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ),孕婦的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到胎兒生長發(fā)育。 特別在牙的發(fā)育階段,營養(yǎng)缺乏或?qū)е虏豢赡娴母淖?,如牙齒鈣化不良、 牙釉質(zhì)發(fā)育不全、錯(cuò)合畸形、唇裂或腭

5、裂、出生后易患齲病等。 孕婦合理營養(yǎng)的原則是使熱量適宜,營養(yǎng)素之間比例恰當(dāng)。第16頁/共95頁妊娠初期(13個(gè)月) 乳牙牙胚正處于形成階段,應(yīng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),足夠的鈣、磷和維生素A等。妊娠中期(46個(gè)月) 要充分?jǐn)z入鈣、磷和維生素A、D,促進(jìn)乳牙的礦化。妊娠后期(79個(gè)月) 繼續(xù)保證充足的蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素,促進(jìn)恒牙胚的形成。 第17頁/共95頁 妊娠各期的口腔保健指導(dǎo)妊娠前期 :懷孕前應(yīng)盡早作口腔檢查,有病及時(shí)治療。妊娠初期(1-3個(gè)月):乳牙牙胚處于形成階段,為易發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)期。合理營養(yǎng)、不使用鎮(zhèn)劑藥物??谇会t(yī)療一般僅限于處理急癥,要注意避免射線照射。妊娠中期(4-6個(gè)月):乳牙正處于

6、礦化的過程,母體處于較穩(wěn)定的時(shí)期。必須充分注意鈣、磷無機(jī)物的攝取。有未處理的牙病最好在此階段完成。妊娠后期(7-9個(gè)月):乳牙形成,也有部分恒牙胚形成。保證充足的蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素等,急癥需處理時(shí)僅選擇局麻。分娩期:分娩過程中孕婦可能發(fā)生牙齒折裂或舌咬傷。第18頁/共95頁二、嬰幼兒的口腔保健胎兒發(fā)育期 45周:牙蕾開始發(fā)育912周:乳牙開始礦化47周期間:唇形成812周期間:腭形成第19頁/共95頁對(duì)胎兒生長發(fā)育的影響因素 感染:風(fēng)疹、麻疹、水痘、皰疹病毒、乙型肝炎、HIV感染、梅毒、淋病等 藥物:幾乎所有的藥物,安眠藥、抗生素 營養(yǎng):蛋白質(zhì)、脂肪、糖、鈣、磷、鐵、維生素第20頁/共95

7、頁嬰幼兒期目標(biāo):無齲 牙齦健康方法: 母乳喂養(yǎng) 奶瓶哺乳姿勢 指套牙刷清潔口腔 添加輔食咀嚼能力 補(bǔ)氟 健康飲食 定期口腔健康檢查 第21頁/共95頁指套刷第22頁/共95頁父母 應(yīng)在612個(gè)月內(nèi)安排嬰兒第一次看牙; 每次喂奶之后,應(yīng)清潔口腔; 喂不含蔗糖的飲料與流食; 56個(gè)月起應(yīng)補(bǔ)充半固體食物。第23頁/共95頁奶瓶齲(infancy caries) 因長期使用奶瓶喂養(yǎng)含糖牛奶引起的早期廣泛性齲損。常發(fā)生在出生后兩年之內(nèi),有時(shí)在一歲時(shí)即可發(fā)生。 主要發(fā)生在上頜切牙的光滑面和第一乳磨牙的合面,一般不波及下頜乳切牙。齲壞首先發(fā)生在近齦 1/3 的牙齒,出現(xiàn)白色脫礦區(qū),隨后呈棕色的濕性齲損,最終

8、造成牙冠缺損,僅見牙根暴露于牙槽嵴上。 第24頁/共95頁奶瓶齲第25頁/共95頁第26頁/共95頁飲食指導(dǎo)(Diet Counseling)不良的飲食習(xí)慣除增加齲病的危害性外,還可能引起全身系統(tǒng)性疾病,如糖尿病、冠心病等。兒童的飲食習(xí)慣一旦形成,就很難改變。因此,在兒童時(shí)期建立正確的飲食觀念非常重要。兒童需要充足的食物來保證其生長、發(fā)育和日?;顒?dòng)。兒童在生長發(fā)育的不同階段,飲食組成也不相同,因此,應(yīng)根據(jù)不同年齡階段進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 第27頁/共95頁飲食指導(dǎo)嬰兒期(0-1歲): 此階段推薦母乳喂養(yǎng)。母乳含有大量抗體,能提高嬰兒的抗病能力;母乳中各種營養(yǎng)物質(zhì)平衡,是嬰兒天然的營養(yǎng)食品。如用奶瓶喂

9、養(yǎng),應(yīng)注意清潔嬰兒口腔,防止奶瓶齲的發(fā)生。第28頁/共95頁飲食指導(dǎo)幼兒期(1-3歲): 此階段幼兒發(fā)育速度比嬰兒期減緩,所需熱量也較嬰兒期相對(duì)減少,因此,對(duì)有厭食情緒,或有偏食習(xí)慣的幼兒,應(yīng)注意飲食平衡。另外,祖父母因疼愛小孩而給些糖果和甜食或父母用糖果對(duì)幼兒進(jìn)行獎(jiǎng)賞或懲罰,都會(huì)影響日后幼兒對(duì)甜食的態(tài)度??山⒓彝ザㄆ诔蕴菚r(shí)間,如周未吃糖,并養(yǎng)成吃糖后漱口或刷牙的習(xí)慣。 第29頁/共95頁三、學(xué)齡前兒童的口腔保健重要性: 在兒童中進(jìn)行預(yù)防保健,能得到最大的效果和效益,這將能提高一代人的口腔健康水平。 第30頁/共95頁 學(xué)齡前兒童口腔保健的特點(diǎn) 手的技能不夠健全,需要父母的照料、幫助、監(jiān)督和

10、教育。 乳牙萌出前期 清潔口腔 乳牙萌出期 預(yù)防齲病 乳牙列完成期 維護(hù)乳牙列完整 恒牙萌出期 定期檢查、早期治療第31頁/共95頁 學(xué)齡前兒童口腔保健的方法 家庭口腔保健 目標(biāo):培養(yǎng)兒童建立口腔衛(wèi)生習(xí)慣,選擇合適的牙膏、牙刷,幫助、指導(dǎo)、監(jiān)督兒童進(jìn)行有效刷牙。第32頁/共95頁 學(xué)齡前兒童口腔保健的方法 幼兒園口腔保健 口腔健康教育,對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn); 做好兒童口腔保健工作,檢查、預(yù)防; 培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣; 與家長配合共同促進(jìn)兒童口腔健康。第33頁/共95頁對(duì)幼兒園兒童進(jìn)行口腔健康檢查第34頁/共95頁對(duì)幼兒園兒童進(jìn)行氟化物防齲第35頁/共95頁對(duì)幼兒園家長進(jìn)行口腔健康講座第3

11、6頁/共95頁 學(xué)齡前兒童口腔保健的方法 營養(yǎng)和飲食習(xí)慣 學(xué)齡前期(3-6歲)可通過幼兒園老師教育孩子建立良好的飲食習(xí)慣,限制多鹽、多脂肪的食物和黏性大、清除慢、容易產(chǎn)酸的食物。 此階段應(yīng)注意兩個(gè)方面問題:一是飲水,許多家長常給孩子提供軟飲料而不是新鮮水,軟飲料是致齲的危險(xiǎn)因素;另一方面是吃零食,很多兒童受電視廣告的影響吃含糖高、營養(yǎng)低的食品。第37頁/共95頁 學(xué)齡前兒童口腔保健的方法 氟化物的應(yīng)用 低氟地區(qū)和齲病高發(fā)區(qū)的兒童出生后6個(gè)月起就應(yīng)補(bǔ)充氟:氟片、含氟牙膏、含氟涂料。第38頁/共95頁第39頁/共95頁第二節(jié) 中小學(xué)生口腔保健第40頁/共95頁 又稱學(xué)??谇恍l(wèi)生保健,是開闊未來口腔

12、健康的主要途徑之一,是提高全民族口腔健康水平的基礎(chǔ)。 國家教育部、衛(wèi)生部國家教育部、衛(wèi)生部19901990年度公布施行年度公布施行的的學(xué)校衛(wèi)生工作條例學(xué)校衛(wèi)生工作條例規(guī)定對(duì)齲病和牙周規(guī)定對(duì)齲病和牙周病進(jìn)行預(yù)防和治療。病進(jìn)行預(yù)防和治療。 學(xué)校預(yù)防保健工作的學(xué)校預(yù)防保健工作的3 3項(xiàng)基本原則,即健項(xiàng)基本原則,即健康服務(wù)、健康教育、消除影響學(xué)生健康的環(huán)康服務(wù)、健康教育、消除影響學(xué)生健康的環(huán)境因素。境因素。第41頁/共95頁 學(xué)校口腔衛(wèi)生保健是預(yù)防學(xué)生口腔疾病,增進(jìn)學(xué)生口腔健康,短期目標(biāo)為促使學(xué)生積極參加由學(xué)校組織的預(yù)防口腔疾病、增進(jìn)健康的活動(dòng),長期目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生在將來具有預(yù)防口腔疾病、增進(jìn)口腔健康的

13、能力。第42頁/共95頁中小學(xué)生口腔保健的特點(diǎn)牙頜系統(tǒng)的快速增長期口腔疾病發(fā)生發(fā)展的高發(fā)期口腔健康觀念與行為的形成期學(xué)校是口腔保健的重要場所第43頁/共95頁中小學(xué)生口腔保健的方法 口腔健康服務(wù)(Oral Health Services)(1)定期進(jìn)行口腔健康檢查,每年至少1次;(2)有組織有計(jì)劃地提供牙科醫(yī)療服務(wù);(3)預(yù)防齲病與牙周病。第44頁/共95頁第45頁/共95頁Oral health examination 第46頁/共95頁P(yáng)it and fissure sealants 第47頁/共95頁口腔健康教育(Oral Health education) 口腔健康教育應(yīng)納入學(xué)生的課程

14、 口腔生理衛(wèi)生知識(shí):牙齒的形態(tài)與功能、萌出與構(gòu)造 口腔常見疾?。糊x病、牙周病、錯(cuò)合畸形、前牙外傷 口腔疾病的預(yù)防與治療:控制菌斑、氟與窩溝封閉 口腔衛(wèi)生保健設(shè)施:牙醫(yī)、學(xué)??谇恍l(wèi)生服務(wù)、社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)。第48頁/共95頁第49頁/共95頁painting第50頁/共95頁toothbrushing第51頁/共95頁第52頁/共95頁 消除影響學(xué)生健康的環(huán)境因素 預(yù)防身體意外事故的發(fā)生第53頁/共95頁飲食指導(dǎo)小學(xué)生(6-12歲): 此階段兒童活動(dòng)量增大,飲食增加。兒童有零用錢,用于買糖果或軟飲料,易養(yǎng)成吃零食的習(xí)慣。學(xué)齡期是乳恒牙交替時(shí)期,新生恒牙剛萌出,牙釉質(zhì)礦化程度低,餐間吃甜食更易患恒

15、牙齲。 第54頁/共95頁飲食指導(dǎo)中學(xué)生(12-19歲): 此時(shí)期兒童與朋友在一起時(shí)間較多,加上更有自主權(quán),因此,常規(guī)飲食習(xí)慣減少,而吃零食、喝運(yùn)動(dòng)飲料習(xí)慣增加,應(yīng)引起老師和家長的重視。 第55頁/共95頁青春期口腔保健 28-32顆恒牙相繼萌出,滯留的乳牙應(yīng)及時(shí)拔除 性激素的變化 是矯正的最佳時(shí)期 智齒第56頁/共95頁中年期口腔保健 齲病 牙周病 牙本質(zhì)過敏 楔狀缺損第57頁/共95頁第三節(jié) 老年人口腔保健第58頁/共95頁 1980年聯(lián)合國確定60歲為進(jìn)入老年階段的分界線。 我國也是以60歲進(jìn)入老年期,但國外也有許多國家則規(guī)定為65歲。 聯(lián)合國規(guī)定60歲以上老年人占總?cè)丝?0%以上的國家

16、稱為“老年型國家”。第59頁/共95頁 重視老年人的生活質(zhì)量(quality of life)比單純延長壽命更有價(jià)值。 對(duì)老年人健康狀況的估價(jià),主要以功能狀態(tài)衡量:日常生活活動(dòng),精神衛(wèi)生,軀體健康,社會(huì)與經(jīng)濟(jì)功能。第60頁/共95頁老年人健康與功能狀態(tài) 老年人老化的特征是適應(yīng)能力喪失; 發(fā)生許多重要的形態(tài)與生理學(xué)方面的改變; 老年人各種疾病的患病率明顯增高,對(duì)醫(yī)療保健需求增加。第61頁/共95頁我國人口老化的特征主要是: 人口老化的速度相當(dāng)快:據(jù)估計(jì)未來60年內(nèi),老年人口平均增長速度為2.74%,約為總?cè)丝谠鲩L的3-5倍; 老年人口分布的狀況是80%在農(nóng)村; 老年人文化水平低:1982年普查,

17、老年男性文盲為60.8%,女性為95.3%; 具有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的背景。第62頁/共95頁患齲率為98.4%98.4%,恒牙齲均為14.6514.65;根齲患齲率為63.6%63.6%,根齲齲均為2.742.74;牙周健康率為14.1%14.1%;其中牙齦出血檢出率為68.0%68.0%;牙結(jié)石檢出率88.7%88.7%;牙周袋檢出率為52.2%52.2%;附著喪失等于或大于4mm4mm的檢出率為71.3%71.3%;牙齒缺失(除第三磨牙以外)的比例為86.1%86.1%,其中無牙頜為6.82%6.82%,但義齒修復(fù)率僅為42.0%42.0%。我國老年人口腔健康狀況(65-74歲)(2005年全

18、國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù))第63頁/共95頁老年人面臨的主要口腔問老年人面臨的主要口腔問題題:n 齲病n 牙周病n 失牙n 牙齒敏感n 口腔黏膜病第64頁/共95頁 由于中老年人牙齦退縮,牙根暴露,在根面上容易發(fā)生齲壞,稱為“根面齲”。臨床特征為圍繞牙根面的皮革樣齲損,呈棕黃色或黑色,外形不規(guī)則,常被大量菌斑覆蓋。根面齲第65頁/共95頁第66頁/共95頁第67頁/共95頁第68頁/共95頁白斑白斑第69頁/共95頁老年人口腔保健的策略與措施老年口腔健康的目標(biāo): 至少應(yīng)保持20顆功能牙,維持最基本的口腔功能狀態(tài); 或者通過最低限度的修復(fù),盡可能康復(fù)口腔功能, 把保持老年人的獨(dú)立生活自理

19、能力, 提高老年人的生活質(zhì)量,作為口腔衛(wèi)生保健的基本目標(biāo)。第70頁/共95頁 策略 應(yīng)采用預(yù)防、治療、修復(fù)、康復(fù)相結(jié)合的綜合保健措施: 個(gè)人的努力 醫(yī)生指導(dǎo) 社會(huì)的支持和幫助第71頁/共95頁老年人口腔衛(wèi)生保健方法(一)提高自我口腔保健能力v 選用保健牙刷和含氟牙膏刷牙v 潔牙v 剔牙v 漱口v 糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣與生活方式v 保護(hù)基牙第72頁/共95頁第73頁/共95頁第74頁/共95頁第75頁/共95頁第76頁/共95頁(二)改善營養(yǎng)狀態(tài):限制甜食,多吃蔬菜與水果,保持良好的飲食習(xí)慣。(三)定期口腔健康檢查:檢查、潔治。(四)治療與康復(fù):保持余牙健康、減輕余牙的負(fù)擔(dān),保持義齒處于功能狀態(tài)。第

20、77頁/共95頁第四節(jié) 殘疾人的口腔保健(handicapped groups)第78頁/共95頁 殘疾概念狹義的殘疾概念僅指軀體與精神和智力殘疾而言。聯(lián)合國教育、科學(xué)與文化組織(UNESCO)對(duì)殘疾者的定義是“因身體或精神功能減退,喪失了謀求和保持一個(gè)適于就業(yè)機(jī)會(huì)的人”。WHO的定義為“由于先天原因,或因?yàn)槟挲g、疾病,或意外事故,使其身體或精神的完好性發(fā)生短期的或永久性損害,以致影響其生活自理、學(xué)習(xí)或就業(yè)能力者”。 我國的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn):視力、聽力語言、智力、肢體與精神病。第79頁/共95頁 WHO編制的殘疾分類法 WHO按疾病損傷障礙殘疾的順序劃分 損傷(impairments) 心理、生理

21、或解剖結(jié)構(gòu)或功能的任何喪失和異常。 障礙(disabilities) 由于損傷造成能力的受限,使人不能正常進(jìn)行活動(dòng)。 殘疾(handicaps) 由于損傷或障礙造成殘疾,限制或阻礙病人在正常情況下(按照年齡、性別、社會(huì)與文化諸因素)能完成的動(dòng)作。第80頁/共95頁 殘疾人的口腔保健有兩個(gè)特點(diǎn):一個(gè)是口腔疾病本身的后果引起的各種損傷與障礙,甚至殘疾。一個(gè)是由于各種疾病引起損傷、障礙和殘疾,使病人失去了自我口腔保健能力,因而需要采取特殊的口腔防護(hù)措施。第81頁/共95頁 口腔疾病引起的失常: 咀嚼功能為主的生理功能 語言交流為主的社會(huì)功能 美觀為主的社會(huì)心理功能第82頁/共95頁 目的: 消除或減

22、輕患者功能上的缺陷,幫助患者在自身?xiàng)l件許可的范圍內(nèi),最大限度地恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力,使殘病者能充分參與社會(huì)生活,平等地分享社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。第83頁/共95頁殘疾人口腔疾病流行狀況第84頁/共95頁國外殘疾人的口腔疾病狀況1精神障礙型:(mentally handicapped)(1)齲病 精神病患者的患齲率與正常人一樣。(2)牙周病 口腔衛(wèi)生差,牙周病較嚴(yán)重。(3)錯(cuò)合畸形 較嚴(yán)重,約一半輕度精神障礙與2/3嚴(yán)重精神障礙兒童有錯(cuò)合畸形。第85頁/共95頁2 軀 體 殘 疾 型 : ( p h y s i c a l l y handicapped)(1)齲病 患齲情況與其他組兒童比較,無明

23、顯差異,但“M”值最高,“F”值又最低。(2) 牙周病 腦麻痹兒童口腔衛(wèi)生狀況與牙周健康狀況均較差。(3) 錯(cuò)合畸形 錯(cuò)合畸形患病率高。 第86頁/共95頁殘疾人口腔疾病流行狀況Rhodes(1884)報(bào)告精神病患者的患齲率與正常人一樣,許多病例還低于正常人。但殘疾兒童的失牙數(shù)較多,充填率低。 Gulikson(1969)發(fā)現(xiàn)67% 3-14歲兒童有錯(cuò)合畸形,安氏第類比正常兒童占較大優(yōu)勢。 Orner(1975)對(duì)212名先天愚綜合征兒童及其同胞的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其患齲率低, 只有其同胞的1/3。50%的先天愚綜合征兒童無齲,表明齲齒發(fā)病與此無關(guān)。 Ferguson(1975)發(fā)現(xiàn)在智力遲鈍的兒童中,破壞性牙周病開始的年齡可低至女

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