病理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)

1、1病理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)病理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)2第一節(jié)第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變（一）（一） 神經(jīng)元的基本病變神經(jīng)元的基本病變n 1.神經(jīng)元急性壞死神經(jīng)元急性壞死l 紅色神經(jīng)元紅色神經(jīng)元l 鬼影細(xì)胞鬼影細(xì)胞神經(jīng)元核固縮，胞體縮小變形，胞質(zhì)尼神經(jīng)元核固縮，胞體縮小變形，胞質(zhì)尼氏小體消失，氏小體消失，HEHE染色胞質(zhì)呈深伊紅色，染色胞質(zhì)呈深伊紅色，稱為紅色神經(jīng)元稱為紅色神經(jīng)元(red neuron) (red neuron) 如細(xì)胞壞死后的酶性分解過(guò)程繼續(xù)發(fā)展，則可導(dǎo)致細(xì)如細(xì)胞壞死后的酶性分解過(guò)程繼續(xù)發(fā)展，則可導(dǎo)致細(xì)胞核溶解消失，殘留細(xì)胞的輪廓或痕跡稱為鬼影細(xì)胞胞核溶解消失，殘留細(xì)胞的輪

2、廓或痕跡稱為鬼影細(xì)胞（ghost cellghost cell） 3鬼影細(xì)胞鬼影細(xì)胞4一、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的基本反應(yīng)一、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的基本反應(yīng)（一）（一） 神經(jīng)元的基本病變神經(jīng)元的基本病變n 1.神經(jīng)元急性壞死神經(jīng)元急性壞死n 2.單純性神經(jīng)元萎縮單純性神經(jīng)元萎縮n 3.中央性中央性Nissl小體溶解小體溶解n 4.神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成n 5.神經(jīng)原纖維變性或神經(jīng)原纖維纏結(jié)神經(jīng)原纖維變性或神經(jīng)原纖維纏結(jié)5中央尼氏體消失中央尼氏體消失6包包 涵涵 體體7軸軸索索斷斷裂裂8（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞n 1.1.噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（neuronophagianeurono

3、phagia） n 壞死的神經(jīng)元被增生的小膠壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬的過(guò)質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬的過(guò)程稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。例程稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。例如乙型腦炎時(shí)，大腦皮質(zhì)神如乙型腦炎時(shí)，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元被吞噬。經(jīng)元被吞噬。9（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞n 2.2.衛(wèi)星現(xiàn)象（衛(wèi)星現(xiàn)象（satellitosissatellitosis） n 是指神經(jīng)元胞體被是指神經(jīng)元胞體被5 5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞所圍繞個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞所圍繞形成衛(wèi)星樣結(jié)構(gòu)，此與神經(jīng)元損害的程度和時(shí)間無(wú)形成衛(wèi)星樣結(jié)構(gòu)，此與神經(jīng)元損害的程度和時(shí)間無(wú)明確關(guān)系，意義不明，可能和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。明確關(guān)系，意義不明，可能和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)

4、。衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象10（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞n 3.3.格子細(xì)胞（格子細(xì)胞（gitter cellgitter cell） n 小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)組織崩解產(chǎn)物小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)組織崩解產(chǎn)物后，胞體增大，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量小脂滴，后，胞體增大，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量小脂滴，HEHE染染色呈空泡狀，稱為格子細(xì)胞或泡沫細(xì)胞，蘇丹色呈空泡狀，稱為格子細(xì)胞或泡沫細(xì)胞，蘇丹染色呈陽(yáng)性反應(yīng)。染色呈陽(yáng)性反應(yīng)。11（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞n 4.4.膠質(zhì)結(jié)節(jié)膠質(zhì)結(jié)節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒性腦炎時(shí)，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性增生，聚集性腦炎時(shí)，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性增生，聚集成團(tuán)稱膠質(zhì)結(jié)

5、節(jié)。成團(tuán)稱膠質(zhì)結(jié)節(jié)。12（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞n 5.5.反應(yīng)性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕反應(yīng)性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕 n 反應(yīng)性膠質(zhì)化是神經(jīng)組織受到損傷后的修復(fù)反反應(yīng)性膠質(zhì)化是神經(jīng)組織受到損傷后的修復(fù)反應(yīng)，表現(xiàn)為纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞增生形成大量應(yīng)，表現(xiàn)為纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞增生形成大量膠質(zhì)纖維，最后成為膠質(zhì)瘢痕。膠質(zhì)瘢痕與纖膠質(zhì)纖維，最后成為膠質(zhì)瘢痕。膠質(zhì)瘢痕與纖維瘢痕不同之處在于前者沒(méi)有膠原纖維和相應(yīng)維瘢痕不同之處在于前者沒(méi)有膠原纖維和相應(yīng)的間質(zhì)蛋白，故機(jī)械強(qiáng)度較弱。的間質(zhì)蛋白，故機(jī)械強(qiáng)度較弱。 13小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬含鐵血黃素含鐵血黃素第三節(jié)第三節(jié) 感染性疾病感染性疾病 15一、細(xì)菌性疾病一、細(xì)菌性疾

6、病n 分類(lèi)：分類(lèi)：n 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎由化膿菌感染引起（如：流行由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；性腦膜炎）；n 淋巴細(xì)胞性腦膜炎淋巴細(xì)胞性腦膜炎多由病毒感染引起；多由病毒感染引起；n 慢性腦膜炎慢性腦膜炎可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機(jī)會(huì)感染）等引起。真菌（機(jī)會(huì)感染）等引起。16流行性腦脊髓膜炎n 致病菌：腦膜炎雙球菌致病菌：腦膜炎雙球菌n 發(fā)病機(jī)制：流行性（多在冬春季）發(fā)病機(jī)制：流行性（多在冬春季）n 傳播途徑：呼吸道傳播傳播途徑：呼吸道傳播n 病人病人/帶菌者帶菌者 飛沫飛沫17病理變化病理變化n 肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)

7、張充血l 重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物l 輕：膿性滲出物沿血管分布輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室滲出物阻塞腦室 腦室擴(kuò)張腦室擴(kuò)張n 鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下 腔膿性滲出，病變嚴(yán)重者：脈管炎和血腔膿性滲出，病變嚴(yán)重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死栓形成出血性梗死18 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎19臨床病理聯(lián)系n 一般化膿性炎癥的全身癥狀一般化膿性炎癥的全身癥狀n 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1 顱內(nèi)壓升高：三聯(lián)征：頭痛、噴射性顱內(nèi)壓升高：三聯(lián)征：頭痛、噴射性 嘔吐、視覺(jué)障礙。前囟飽滿嘔吐、視覺(jué)障礙。前囟飽滿

8、2 腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、 屈髖伸膝（屈髖伸膝（Kernig）征陽(yáng)性。）征陽(yáng)性。 3 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹 4 腦脊液腦脊液20角弓反張角弓反張21結(jié)局和并發(fā)癥n 腦積水腦積水n 顱神經(jīng)受損麻痹顱神經(jīng)受損麻痹n 脈管炎脈管炎腦缺血、梗死腦缺血、梗死n 暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥，多見(jiàn)于兒童暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥，多見(jiàn)于兒童 敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺嚴(yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱沃嚴(yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱沃弗綜弗綜合征。合征。22二、病毒性疾病n 變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。變質(zhì)性炎癥，常伴有

9、腦膜反應(yīng)。n 不同病毒感染途徑不同：不同病毒感染途徑不同： 脊髓前角灰質(zhì)炎脊髓前角灰質(zhì)炎消化道傳染消化道傳染 森林腦炎森林腦炎壁虱傳染壁虱傳染 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎蚊蟲(chóng)傳染蚊蟲(chóng)傳染n 與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)：?jiǎn)渭儼捳钅X炎與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)：?jiǎn)渭儼捳钅X炎n 大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。疹腦炎例外。23（一）流行性乙型腦炎（一）流行性乙型腦炎n 是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病。是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病。n 本病起病急，病情重，死亡率高本病起病急，病情重，死亡率高n 臨床表現(xiàn)為高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。臨床

10、表現(xiàn)為高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。n 兒童的發(fā)病率比成人高，尤以兒童的發(fā)病率比成人高，尤以10歲以下的兒童歲以下的兒童為多，約占乙型腦炎的為多，約占乙型腦炎的50%70%。 24基本病變基本病變n 1.腦血管改變和炎癥反應(yīng)腦血管改變和炎癥反應(yīng)l 淋巴細(xì)胞套淋巴細(xì)胞套n 2.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死神經(jīng)細(xì)胞變性壞死 l 神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象；l 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。n 3.軟化灶形成軟化灶形成 n 4.膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生 l 膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)25病理改變n 部位：整個(gè)部位：整個(gè)CNS灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、 視丘最嚴(yán)重；視丘最嚴(yán)重；n 肉眼：腦膜充血、腦水腫肉眼：腦膜充血、腦水腫 切面：

11、散在的粟粒大小的軟化灶；切面：散在的粟粒大小的軟化灶；n 鏡下：血管變化和炎癥反應(yīng)鏡下：血管變化和炎癥反應(yīng) 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死；神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死； 篩狀軟化灶（具有特征性）；篩狀軟化灶（具有特征性）； 膠質(zhì)細(xì)胞增生。膠質(zhì)細(xì)胞增生。26臨床病理聯(lián)系n 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹n 腦水腫、顱內(nèi)壓升高；腦水腫、顱內(nèi)壓升高；n 腦膜刺激征陽(yáng)性；腦膜刺激征陽(yáng)性；n 腦脊液改變。腦脊液改變。第六節(jié)第六節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 28腫瘤n 多為顱內(nèi)腫瘤，膠質(zhì)瘤最多見(jiàn)；n 兒童發(fā)病率高，僅次于白血病，膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤較常見(jiàn)。n 臨床病理聯(lián)系： 局部神經(jīng)癥狀 可引起顱內(nèi)壓增高癥狀29神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤分類(lèi)神經(jīng)

12、系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤分類(lèi)n 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 膠質(zhì)瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 原始神經(jīng)上皮源性腫瘤髓母細(xì)胞瘤 腦膜瘤 松果體瘤 垂體腫瘤n 轉(zhuǎn)移性腫瘤n 周?chē)窠?jīng)腫瘤 神經(jīng)鞘膜腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)細(xì)胞源性腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤30一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（一）膠質(zhì)瘤n 生物學(xué)特性：n 良惡性的相對(duì)性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜；n 局部浸潤(rùn)：n 轉(zhuǎn)移：腦脊液轉(zhuǎn)移31分類(lèi) 星型細(xì)胞瘤（級(jí)） 室管膜瘤（級(jí)） 少突膠質(zhì)瘤（級(jí)） 神經(jīng)元星型細(xì)胞瘤n 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1）瘤細(xì)胞非典型性；2）核分裂：3）內(nèi)皮細(xì)胞增生； 4）壞死。32星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤n 發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的30%；n 年齡和性

13、別：各年齡組均可發(fā)生：年齡和性別：各年齡組均可發(fā)生： 大腦：大腦：3545歲；歲； 小腦：小腦：818歲。歲。n 部位：部位： 兒童：小腦、腦干、視丘下部、視神經(jīng)；兒童：小腦、腦干、視丘下部、視神經(jīng)； 成人：大腦半球，多在額、顳、頂葉，成人：大腦半球，多在額、顳、頂葉， 占占82%。33病理變化n 肉眼：結(jié)節(jié)、巨塊狀；灰白色；分化好的腫瘤境界不清，分化低者境界清。34n 鏡下：n 腫瘤細(xì)胞由分化不一的纖維型和原漿型星形細(xì)胞組成，瘤組織內(nèi)有豐富的膠質(zhì)纖維。n 星形細(xì)胞瘤：纖維型、原漿型、肥胖型；-級(jí)n 分化不良（間變型）星形細(xì)胞瘤：-級(jí)n 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：-級(jí)35小腦膠質(zhì)瘤小腦膠質(zhì)瘤36 多

14、形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤出血出血37星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤-38星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤- -39星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤40肥胖型星形細(xì)胞瘤肥胖型星形細(xì)胞瘤41星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤- -42星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤- -血管增生血管增生43三、轉(zhuǎn)移性腫瘤n 可累及腦、脊髓，腦較多見(jiàn)；n 原發(fā)瘤：最多為支氣管肺癌，其次乳腺癌；n 腦轉(zhuǎn)移瘤部位：多位于皮質(zhì)白質(zhì)交界處。44第一節(jié)第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變（一）（一） 神經(jīng)元的基本病變神經(jīng)元的基本病變n 1.神經(jīng)元急性壞死神經(jīng)元急性壞死l 紅色神經(jīng)元紅色神經(jīng)元l 鬼影細(xì)胞鬼影細(xì)胞神經(jīng)元核固縮，胞體縮小變形，胞質(zhì)尼神經(jīng)元核固縮，

15、胞體縮小變形，胞質(zhì)尼氏小體消失，氏小體消失，HEHE染色胞質(zhì)呈深伊紅色，染色胞質(zhì)呈深伊紅色，稱為紅色神經(jīng)元稱為紅色神經(jīng)元(red neuron) (red neuron) 如細(xì)胞壞死后的酶性分解過(guò)程繼續(xù)發(fā)展，則可導(dǎo)致細(xì)如細(xì)胞壞死后的酶性分解過(guò)程繼續(xù)發(fā)展，則可導(dǎo)致細(xì)胞核溶解消失，殘留細(xì)胞的輪廓或痕跡稱為鬼影細(xì)胞胞核溶解消失，殘留細(xì)胞的輪廓或痕跡稱為鬼影細(xì)胞（ghost cellghost cell） 45中央尼氏體消失中央尼氏體消失46病理變化病理變化n 肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血l 重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物l 輕：膿性滲出物沿血管分布輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室滲出物阻塞腦室 腦室擴(kuò)張腦室擴(kuò)張n 鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下 腔膿性滲出，病變嚴(yán)重者：脈管炎和血腔膿性滲出，病變嚴(yán)重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死栓形成出血性梗死47二、病毒性疾病n 變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。n 不同病毒感染途徑不同：不同病毒感染途徑不同： 脊髓前角灰質(zhì)炎脊髓前角灰質(zhì)炎消化道傳