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1、新生兒及嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn) 首都兒科研究所 胡 嵐一、消化系統(tǒng)概述 消化系統(tǒng) 是人的一個(gè)重要系統(tǒng),包括口腔到腸的整個(gè)管腔和肝臟、胰腺。承擔(dān)人的營(yíng)養(yǎng)吸取、消化、轉(zhuǎn)運(yùn)的功能。小兒生長(zhǎng)發(fā)育快,代謝旺盛,對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求多,而消化功能不成熟的矛盾,容易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏,尤其是嬰幼兒階段。 (一)口腔 口腔是消化道的起端,包括牙齒、舌、唇、頰、頜骨和唾液腺??谇坏墓δ苁浅袚?dān)人的咀嚼、消化、味覺(jué)、感覺(jué)和語(yǔ)言功能。新生兒口腔沒(méi)有牙齒,但是牙坯已經(jīng)出齊,不能咀嚼,但能吞咽,所以出生時(shí)的吞咽功能已經(jīng)完善。新生兒的黏膜比較薄嫩,血管豐富。唾液腺發(fā)育不完善,唾液分泌很少。一般來(lái)說(shuō),新生兒出生一個(gè)星期以后,

2、唾液腺的分泌量能達(dá)到一天 50-80ml ,成年人一天是 1000-1500ml 。由于唾液腺發(fā)育不完善、唾液少,所以口腔黏膜比較干燥,易受損傷,合并細(xì)菌感染。 生后 3-4 個(gè)月嬰兒唾液分泌開(kāi)始增加,由剛開(kāi)始出生時(shí) 50-80ml ,達(dá)到 200-240ml 。 5-6 個(gè)月唾液分泌量明顯增多。因嬰兒口腔小,口底淺,不能及時(shí)吞咽所分泌的全部唾液,常出現(xiàn)生理性流涎。當(dāng)萌牙以后,口腔深度變大,流涎的情況就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 另外,小于 3 個(gè)月嬰兒唾液淀粉酶含量不足,所以不宜喂淀粉類食物。 (二)食管 食管的功能主要有兩個(gè):一是推進(jìn)食物和液體由口腔進(jìn)入到胃。二是防止胃內(nèi)容物返流。 新生兒和嬰兒的食管是

3、漏斗狀。彈力纖維和肌肉發(fā)育不全,食管壁黏膜中的腺體比較少。食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟,調(diào)控能力比較差,容易發(fā)生胃食管返流,發(fā)生嘔吐。 (三)胃 新生兒的胃是水平位置 , 容量小 , 大概在 30-60ml 。新生兒胃的幽門(mén)括約肌發(fā)育良好。和賁門(mén)不一樣,賁門(mén)發(fā)育不好是松的,幽門(mén)發(fā)育好是緊的。新生兒由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差,易引起幽門(mén)痙攣。發(fā)生痙攣以后,內(nèi)容物不容易往外排。新生兒胃分泌的各種消化酶和鹽酸少,酶活力低,所以消化功能差,容易出現(xiàn)溢奶和嘔吐。 嬰兒胃和新生兒一樣,也是水平位,幽門(mén)痙攣,賁門(mén)松,容易嘔吐。胃的平滑肌發(fā)育不完善,易發(fā)生胃擴(kuò)張。胃黏膜血管豐富,腺體少,分泌鹽酸、胃蛋白酶和各種的酶,

4、易發(fā)生消化不良。 (四)腸 小兒的腸管相對(duì)成人要長(zhǎng)。新生兒的腸管總長(zhǎng)度等于身長(zhǎng)的8倍,有利吸收。 嬰兒腸管總長(zhǎng)度相當(dāng)于身長(zhǎng)的6倍,同樣也是有利于吸收。嬰兒的年齡越小結(jié)腸相對(duì)短,不利于吸收水分而使糞便不成形,排出快。所以小嬰兒大便次數(shù)相對(duì)多一些,不成形多一些。 從腸的發(fā)育角度講,嬰兒容易胃 - 結(jié)腸反射,是因?yàn)閶雰捍竽X皮層功能發(fā)育不完善,進(jìn)食的時(shí)候容易表現(xiàn)出邊吃邊拉,或者一吃完就拉,顯得大便次數(shù)多,就叫胃 - 結(jié)腸反射。嬰兒的腸系膜長(zhǎng),很柔軟,腸系膜下的組織較松馳,腸壁固定差,容易腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。 嬰兒腸黏膜薄和嫩,所以通透性好,屏障功能差。腸內(nèi)有些毒素,以及消化不全的產(chǎn)物、過(guò)敏原等,可以經(jīng)過(guò)腸

5、黏膜進(jìn)入體內(nèi),引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。 (五)肝 年齡越小的嬰兒,肝臟相對(duì)越大。肝細(xì)胞發(fā)育不完善,肝功能不成熟,表現(xiàn)在容易受各種不利因素的影響,比如缺氧、感染、藥物中毒,都可以使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤(rùn)或者變性壞死,容易纖維增生而腫大。由于肝細(xì)胞再生能力強(qiáng),不易發(fā)生肝硬化,原因是嬰兒肝的結(jié)締組織發(fā)育較差,肝硬化是在結(jié)締組織再生的情況下發(fā)生,而嬰兒的肝細(xì)胞再生能力強(qiáng),肝臟的結(jié)締組織本身不強(qiáng)大,所以發(fā)生肝硬化的機(jī)會(huì)少。另外,嬰兒膽汁分泌少,影響脂肪吸收,消化不好。 新生兒的肝臟還有它的特殊性,因?yàn)閯偝錾闻K酶系統(tǒng)沒(méi)有完全發(fā)育成熟,可以發(fā)生一些病理現(xiàn)象。比如黃疸、灰嬰綜合征、酪氨酸血癥。 (

6、六)胰腺 胰腺和消化功能有關(guān),有內(nèi)分泌和外分泌兩大功能。內(nèi)分泌指的是分泌胰島素,主要參與調(diào)控糖代謝。外分泌指的是分泌胰腺的液體,胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。這三種胰腺酶在新生兒和小嬰兒的活性都很低,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收功能都不完善,容易發(fā)生消化不良。所以特別強(qiáng)調(diào)一下,小于3個(gè)月的嬰兒不宜喂淀粉類的食物。 二、關(guān)于小兒腸道的正常菌群 正常菌群的細(xì)菌種類和比例受食物成分的影響。純母乳喂養(yǎng)兒正常菌群的細(xì)菌種類是雙歧桿菌。人工喂養(yǎng)兒的雙歧桿菌比較少,以大腸桿菌和腸球菌為多。雙歧桿菌主要是和腸黏膜上皮細(xì)胞能夠緊密結(jié)合,有永久的占位性保護(hù)作用。在腸道內(nèi)有很重要的生理作用,使有機(jī)酸產(chǎn)生,降低腸道的pH

7、值和氧化還原電勢(shì),起到抑制病菌和條件致病菌對(duì)腸道的入侵,能夠維持腸道的微生態(tài)平衡。 三、關(guān)于正常嬰兒大便 (一)胎便 新生兒出生時(shí)大便叫胎便。正常的胎便排出的時(shí)間是在新生兒出生以后24小時(shí)以內(nèi)。顏色是墨綠色或深綠色,粘稠,不臭。胎便的成分主要是胎兒腸道自身脫落下來(lái)的上皮細(xì)胞,濃縮的消化液,以及在分泌過(guò)程中吞咽的羊水。排出以后,如果能夠正常吃奶,2-3天就能轉(zhuǎn)為正常。 (二)母乳喂養(yǎng)兒大便 母乳喂養(yǎng)兒的大便是黃色或金黃色,均勻、糊狀,允許帶少量的大便顆粒,也可以略稀,呈綠色,但一定不臭。次數(shù)每天2-4次為正常,如果有的孩子吃母乳次數(shù)比較多,可能大便次數(shù)要超過(guò)2-4次,一天不超過(guò)8次,也視為正常。

8、母乳喂養(yǎng)兒添加輔食以后,大便次數(shù)就會(huì)逐漸減少。 (三)人工喂養(yǎng)兒大便 人工喂養(yǎng)兒大便是淡黃色,或灰黃色,比較干、稠。酸堿反應(yīng)呈中性,pH值在6-8之間。因?yàn)榕D毯鞍踪|(zhì)比較多,而且不易消化,大便里有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的味道,有臭味。次數(shù)一天1-2次,有些人工喂養(yǎng)的孩子表現(xiàn)出便秘。 (四)混合喂養(yǎng)兒大便 混合喂養(yǎng)是母乳加牛乳喂養(yǎng)的小兒。大便與牛乳喂養(yǎng)的嬰兒比較相近似。但是要軟一些,顏色要黃一些。隨著添加輔食淀粉類的食物多,大便的量會(huì)增加,略呈暗褐色,臭味加重。如果添了各類蔬菜或者水果,以后再添肉蛋魚(yú)這些輔食以后,孩子的大便外觀逐漸接近成人。 四、嬰幼兒消化道常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題 (一)為什么嬰幼兒易發(fā)生嘔

9、吐 嘔吐有三個(gè)類型:第一個(gè)是溢乳,主要是在吃多的情況下,或吞入了空氣,吃完奶從口角流出少量的乳汁,這種情況一般不影響健康。第二種是普通嘔吐,吐之前常常有惡心,吐一口奶,不是從嘴角流出來(lái)的。如果反復(fù)連續(xù)嘔吐,就是病態(tài)的,就得看大夫。第三種類型是噴射性嘔吐,沒(méi)有惡心,有大量的胃內(nèi)容物突然從口腔或同時(shí)從鼻孔噴出來(lái),這種情況一定要看大夫。一個(gè)原因是吞咽了大量的空氣,也可能是其他的疾病,比如顱內(nèi)高壓、胃扭轉(zhuǎn)、幽門(mén)梗阻。 嬰幼兒容易發(fā)生嘔吐主要是因?yàn)橄到y(tǒng)不完善。第一個(gè)是食管,食管彈力纖維和肌肉發(fā)育不全,而且食管下段的賁門(mén)括約肌工作狀態(tài)不佳,是松馳的,容易發(fā)生胃內(nèi)容物向食管返流,返流以后出現(xiàn)嘔吐。第二個(gè)

10、是胃,胃的出口是幽門(mén),發(fā)育不是很好,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)又不行,常常由緊張變成痙攣,所以胃里的容物排出比較緩慢,容易一返流發(fā)生嘔吐。第三個(gè)是新生兒、小嬰兒吃奶會(huì)咽下一些空氣,空氣排出是向上活動(dòng),經(jīng)過(guò)賁門(mén)到食道,形成打嗝膈,往往會(huì)帶出一些奶汁,量多會(huì)吐出一大口奶。這種情況可以避免,吃完奶以后多拍拍背,打膈以后,吐奶機(jī)會(huì)減少,可以避免吐奶時(shí)誤吸到氣道產(chǎn)生窒息,或吸入性肺炎。 (二)為什么嬰幼兒易發(fā)生“腹脹” 腹脹的表現(xiàn)腹部膨隆,新生兒、小嬰兒吃飽可以看見(jiàn)全腹膨隆,常常高出劍突,這種情況屬于正常表現(xiàn)。把腹脹和不腹脹區(qū)別有一個(gè)方法,當(dāng)饑餓的時(shí)候,膨隆的腹部是扁的、空的,如果饑餓時(shí)還持續(xù)膨脹而且有張力,就是腹脹

11、。 小嬰兒腹部容易膨隆是因?yàn)槟c里氣體比較多,腸管也薄,又充氣,腹部的肌肉也軟。腹部外圍就顯得又圓又隆。而真正的腹脹是有病因的,鑒別點(diǎn)就是饑餓時(shí)腹部是空的、扁的,如果饑餓時(shí)還持續(xù)膨脹,不扁也不空,有張力,就是腹脹,說(shuō)明腸內(nèi)不光是有積氣,還有積液,大夫除了有叩診和聽(tīng)診以外,應(yīng)該做相應(yīng)的檢查。 (三)為什么嬰幼兒易發(fā)生腹瀉 腹瀉是正常大便的規(guī)律發(fā)生變化,次數(shù)增加,性狀改變。 與腹瀉有關(guān)的原因一共有三類:第一,體質(zhì)因素。第二,感染因素。第三,消化功能紊亂。嬰兒發(fā)生腹瀉就一個(gè)原因,跟嬰幼兒的體質(zhì)有關(guān)系,也就是所謂的內(nèi)因問(wèn)題。內(nèi)因問(wèn)題有幾點(diǎn):第一是胃腸道負(fù)擔(dān)太重。第二是調(diào)節(jié)機(jī)能差。第三是免疫功能不完善。第

12、四是小嬰兒有一些基礎(chǔ)病,容易患佝髏病和營(yíng)養(yǎng)不良在這些基礎(chǔ)上也容易導(dǎo)致消化功能紊亂。 除了內(nèi)因以外還有其他因素,指的是非感染因素,常見(jiàn)的有喂養(yǎng)不當(dāng),比如蛋白質(zhì)少,碳水化合物多,腸道里發(fā)酵過(guò)程增加,所以大便過(guò)稀,容易瀉。第二是腸道缺少特定的酶,比如單糖酶、雙糖酶,很常見(jiàn)的是乳糖酶,缺乏乳糖酶容易腹瀉,大便次數(shù)很多。第三是食物過(guò)敏。第四是生活規(guī)律的改變。比如外界氣候突然變化,也可以出現(xiàn)次數(shù)增加和性狀改變。 (四)為什么嬰幼兒易發(fā)生便秘 嬰幼兒有一種叫習(xí)慣性便秘,因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸和直腸在嬰幼兒階段,相對(duì)較長(zhǎng),增加了它對(duì)水分的吸收,所以小兒容易出現(xiàn)便秘,這是內(nèi)在因素。 還有就是飲食不規(guī)律、飲食成分不當(dāng)、偏食

13、、定時(shí)排便的規(guī)律差、喝水少而引起。 五、嬰幼兒喂養(yǎng)的幾個(gè)問(wèn)題 嬰兒喂養(yǎng)的意義不在于能從食物當(dāng)中獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),而且還要有一個(gè)獲取滿足感的過(guò)程。因?yàn)楹⒆映酝昴桃院蠖己芨吲d,從這些感受中能獲取對(duì)生命和人類本能的許多早期體驗(yàn)。因此喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的情感和心理的發(fā)育具有重要的影響,根據(jù)嬰兒獲取食物的方式,分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)三大類。 母乳喂養(yǎng)是大力提倡的,因?yàn)槟溉槭菋雰鹤罾硐氲奶烊皇称?,營(yíng)養(yǎng)成分最合適嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。一般來(lái)講,健康的母親的乳汁分泌可以滿足6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要。 (一)母乳的優(yōu)越性: 1.營(yíng)養(yǎng)豐富。 營(yíng)養(yǎng)豐富是指三大物質(zhì)的比例適當(dāng),人乳的乳清蛋白多,酪蛋白比較少。酪蛋白不容易

14、消化,遇到胃酸以后易產(chǎn)生磷塊,不易消化,妨礙吸收。人乳牛黃酸比例比牛奶要高出30倍到40倍,?;撬釋?duì)腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要。 2.容易消化 容易消化是因?yàn)槟溉橐圆伙柡椭舅釣橹?,而且乳糖的含量高于牛奶,鈣和磷比例合適,適合吸收,容易消化。 3.免疫物質(zhì) 免疫因子是母乳里面含有的,這是和牛奶的最大不同點(diǎn),含分泌性的IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶,這些對(duì)孩子都非常有幫助。 4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 不用煮,37度直接吃,省時(shí)間,省錢(qián)。 5.促進(jìn)母子感情 母親喂奶以后,孩子的情感發(fā)育非常受保護(hù),通過(guò)喂母乳促進(jìn)母子感情是非常重要的環(huán)節(jié)。 6. 母親美容 有助于母親恢復(fù)體形,早康復(fù),有利于子宮收縮,與母親的美容有關(guān)。

15、(二)母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng) 1.母乳喂養(yǎng)的時(shí)間,一般越早越好,生后半小時(shí)就可以,只要有條件,媽媽休息好了,可以讓孩子去吸,促進(jìn)乳汁分泌。 2.喂前用溫開(kāi)水濕潤(rùn)乳頭,把乳頭擦干凈,主要是為了清潔,保持孩子口腔不受外來(lái)不利因素的影響。同時(shí)擦敷還能刺激射乳反射。 3.先吸空一側(cè)乳房,再吸空另一側(cè)。 4.在喂完以后注意把孩子的頭豎起來(lái),輕輕拍拍背,促使打膈,避免出現(xiàn)胃食管返流而引起吐奶,避免出現(xiàn)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。如果母親有慢性病或傳染病不要喂奶。 六、關(guān)于嬰兒輔食添加的幾個(gè)問(wèn)題 關(guān)于嬰兒輔食添加的問(wèn)題包括添加的時(shí)間,添加的種類和添加的順序。 嬰兒輔食添加的順序。原則一個(gè)是由少到多,先開(kāi)始加一種,適應(yīng)了以后再加

16、。比如蛋黃開(kāi)始從1/8開(kāi)始,適應(yīng)了不拉肚子,再變成1/6、1/4,逐漸變成1/2,再過(guò)渡到整黃。 第二個(gè)原則是由稀到稠。第三個(gè)原則是由細(xì)到粗,先是菜汁水、菜湯,然后到菜泥,再到碎菜,泥、末、碎丁、絲、片,然后過(guò)渡到小塊,有一個(gè)循序漸進(jìn)過(guò)程。 第四個(gè)原則是由一種到多種,不要同時(shí)加幾種。在嬰兒健康的情況下,消化功能正常的情況下逐步的添加,一般添輔食主張?jiān)谖鼓讨?,因?yàn)槟菚r(shí)候孩子有饑餓感,比較容易接受。 1-3個(gè)月添加鮮果汁、青菜水和魚(yú)肝油。能提供維生素A、C、D、礦物質(zhì)。4-6個(gè)月加米糊、爛粥、蛋黃、魚(yú)泥豆腐、動(dòng)物血類和菜泥、水果泥,可以獲得的熱量、動(dòng)植物蛋白質(zhì)、鐵、維生素A、B、C,以及部分纖維

17、和礦物質(zhì)。7-9個(gè)月可以吃爛飯、烤饅頭片、餅干、魚(yú)、蛋、肝泥、肉末和豆腐,能夠增加熱能,訓(xùn)練咀嚼功能,獲得動(dòng)物蛋白質(zhì)、鋅、維生素A和B。10-12個(gè)月可以吃稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品和油,可以獲得熱能、維生素B、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素,主要是訓(xùn)練咀嚼功能。 嬰幼兒膳食特點(diǎn)是要吃熟食,要求細(xì)、碎、軟、少鹽。 (一)1至2歲幼兒食譜安排舉例 餐次 時(shí)間 食物名稱 早餐 6 : 30 至 7 : 00 母乳或牛奶 (200 至 250 毫升 ) 麻醬花卷 上午點(diǎn)心 9 : 00 至 9 : 20 半杯菜汁或果汁,兩小塊餅干。 中餐 11 : 20 至 11 : 50 軟米飯,豬肉小丸子,豆腐,小白菜,母乳 午點(diǎn) 2 : 00 至 2 : 30 蒸雞蛋羹,蘋(píng)果 晚餐 6 : 00 至

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