孕前和孕期保健指南

1、孕前和孕期保健指南（第一孕前和孕期保健指南（第一版）版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組2011-2指南制定遵循中華人民共和國(guó)母嬰保健法國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范指南制定遵循中華人民共和國(guó)母嬰保健法國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）（試行）（20102010年）孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行）（年）孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行）（20072007年）產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法年）產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法(2002(2002年年) )我國(guó)城市圍產(chǎn)保健管理辦法（我國(guó)城市圍產(chǎn)保健管理辦法（19871987年）農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法（年）農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法（198

2、91989年）年）孕前保健（孕前孕前保?。ㄔ星? 3個(gè)月）個(gè)月）孕期保健孕期保健 輔助檢查項(xiàng)目（必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）輔助檢查項(xiàng)目（必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）（其中備查項(xiàng)目是指有條件醫(yī)院或有指征時(shí)所查項(xiàng)目）（其中備查項(xiàng)目是指有條件醫(yī)院或有指征時(shí)所查項(xiàng)目）1123孕前保?。ㄔ星霸星氨＝。ㄔ星? 3個(gè)月）個(gè)月）健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健 輔助檢查項(xiàng)目（必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）（其中備查項(xiàng)目是指有條件醫(yī)院或有指征時(shí)所查項(xiàng)目）1123 孕前保?。ㄔ星霸星氨＝。ㄔ星? 3個(gè)月）個(gè)月）一、健康教育與指導(dǎo)一、健康教育與指導(dǎo)1.有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。2.合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加3.補(bǔ)充葉酸0.4-0.8

3、mg/d，既往發(fā)生過(guò)ntd的孕婦，則需要補(bǔ)充葉酸4mg/d.4.有遺傳病、慢性疾病和傳染疾病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。5.合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。6.避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有害物質(zhì)，避免密切接觸寵物。7.改變不良生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。8.保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期和產(chǎn)后心理問(wèn)題發(fā)生。9.合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。二、常規(guī)保健二、常規(guī)保健1.評(píng)估孕前高危因素（夫婦健康、慢性病史、不良孕史、生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)情況、家庭暴力、人際關(guān)系等）2.身體檢查（血壓測(cè)量、體質(zhì)量、計(jì)算bmi、婦檢）三、輔助

4、檢查三、輔助檢查1.必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、fpg、hbsag、rpr、hiv篩查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查）2.備查項(xiàng)目：torch、宮頸、陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、衣原體檢查。3.甲狀腺功能檢測(cè)4.地貧篩查5.75gogtt檢查（針對(duì)高危孕婦）6.血脂檢查7.婦科超聲檢查8.心電圖檢查9.胸部x線檢查孕孕 期期 保保 健健產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周產(chǎn)前檢查的內(nèi)容112產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕期不推薦常規(guī)檢查內(nèi)容3 孕孕 期期 保保 健健孕期保健要求定時(shí)、系統(tǒng)；產(chǎn)檢時(shí)間依目的而定。一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周：推薦產(chǎn)檢孕周分別為6-13周、14-19+6周、20-24

5、周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。高危妊娠酌情增加。二、產(chǎn)檢內(nèi)容二、產(chǎn)檢內(nèi)容：（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-136-13周）周）：1.健康教育指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)；（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸至孕3個(gè)月；（4）避免接觸有害物質(zhì)及寵物；（5）慎用藥物（6）必要時(shí)孕期可接種破傷風(fēng)和流感疫苗；（7）改變不良生活習(xí)慣；（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期和產(chǎn)后心理問(wèn)題發(fā)生。2.常規(guī)保健：（1）建冊(cè)（2）lmp、推算edc；（3）評(píng)估高危因素（不良孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史、胎兒畸形、幼兒智力低下、本人及配偶家族遺傳史、妊娠合并癥等

6、）及時(shí)終止妊娠或轉(zhuǎn)診；本次妊娠有無(wú)陰道出血、有無(wú)可致畸因素等（4）身體檢查（血壓、體質(zhì)量、bmi、婦檢(孕3個(gè)月內(nèi)未作者)、胎心測(cè)定）。3.必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、fpg、hbsag、rpr、hiv篩查（注：孕前6個(gè)月已查項(xiàng)目，不必重復(fù)檢查）4.備查項(xiàng)目：（1）丙肝病毒（hcv）篩查（2）抗d滴度檢查（rh陰性者）（3）75gogtt檢查（高危孕婦或有癥狀者）（4）地貧篩查（5）甲狀腺功能檢測(cè)（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白105g/l者）（7）ppd（結(jié)核菌素）實(shí)驗(yàn)（高危孕婦）（8）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）（9）宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）

7、（10）bv檢測(cè)（早產(chǎn)史者） 孕孕 期期 保保 健健（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕母體血清學(xué)篩查（唐氏一期）（注意事項(xiàng)：空腹，超聲確定孕周，當(dāng)天的體質(zhì)量，高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查）（12）超聲檢查（確定宮內(nèi)妊娠和孕周、胎兒存活否、胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況、nt、核定孕周）（13）絨毛活檢（孕10-12周針對(duì)高危孕婦）（14）心電圖( (二二) )、妊娠、妊娠14-1914-19周周+6+6產(chǎn)檢產(chǎn)檢1.健康教育指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；（2）妊娠生理知識(shí)；（3）營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)；（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查意義；（5

8、）血紅蛋白105g/l，血清鐵蛋白12g/l，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d；（6）開始補(bǔ)鈣600mg/d.2.常規(guī)保健：（1）分析首次產(chǎn)前檢查結(jié)果（2）詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（3）身體檢查（血壓、體質(zhì)量、評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理、宮高和腹圍、評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理、胎心測(cè)定）3.必查項(xiàng)目：無(wú)4.備查項(xiàng)目：(1)胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)檢查（妊娠15-20周，最佳檢測(cè)孕周為16-18周。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)檢查（2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲或高危人群）( (三三) )、妊娠、妊娠20-2420-24周產(chǎn)檢周產(chǎn)檢

9、1.健康教育指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)；（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查意義；2.常規(guī)保健：（1）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（2）身體檢查（同孕14-19周+6產(chǎn)檢）3.必查項(xiàng)目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）；篩查胎兒嚴(yán)重畸形。（2）血、尿常規(guī)。4.備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估（針對(duì)有早產(chǎn)史者，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度）( (三三) )、妊娠、妊娠24-2824-28周產(chǎn)檢周產(chǎn)檢1.健康教育指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；（2）gdm篩查的意義2.常規(guī)保健：（1）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（2）身體檢查（同孕14-19周+6產(chǎn)檢）3.必查項(xiàng)目：（1）gdm篩查：

10、先行50g葡萄糖篩查（gct），如血糖7.2mmol/l，11.1mmol/l，則進(jìn)行75gogtt；若11.1mmol/l，則測(cè)定空腹血糖。國(guó)際最近推薦的方法是可不必先行50ggct,有條件者可直接行75gogtt，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/l，1h血糖為10.0mmol/l，2h血糖為8.5mmol/l?；蛘咄ㄟ^(guò)檢測(cè)空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。（2）尿常規(guī)4.備查項(xiàng)目：（1）抗d滴度檢查（rh陰性者）。（2）宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（ffn）水平（早產(chǎn)高危者）。( (五五) )、妊娠、妊娠30-3230-32周產(chǎn)檢周產(chǎn)檢1.健康教育指導(dǎo)：（1）分娩方式指導(dǎo)；（2）開始注意胎動(dòng)

11、；（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)2.常規(guī)保?。海?）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（2）身體檢查（同孕14-19周+6產(chǎn)檢），胎位檢查3.必查項(xiàng)目：（1）超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。（2）血、尿常規(guī)。4.備查項(xiàng)目：早產(chǎn)高危者，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，或?qū)m頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白ffn。( (六六) )、妊娠、妊娠33-3633-36周產(chǎn)檢周產(chǎn)檢1.健康教育指導(dǎo)：（1）分娩前生活方式指導(dǎo)；（2）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；（3）新生兒疾病篩查（4）抑郁癥預(yù)防2.常規(guī)保?。海?）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況；

12、（2）身體檢查（同孕30-32周產(chǎn)檢），3.必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。4.備查項(xiàng)目：（1）妊娠35-37周b族鏈球菌(gbs)篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生而有g(shù)bs感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。（2）妊娠32-34周肝功能、膽汁酸測(cè)定（icp高發(fā)地區(qū)）。（3）妊娠34周開始nst檢查（高危孕婦），（4）心電圖復(fù)查。( (六六) )、妊娠、妊娠37-4137-41周產(chǎn)檢周產(chǎn)檢1.健康教育指導(dǎo)：（1）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)；（4）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)；（5）妊娠41周，住院病引產(chǎn)。2.常規(guī)保?。海?）詢問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見紅等

13、；（2）身體檢查（同孕30-32周產(chǎn)檢）；行宮頸檢查及bishop評(píng)分。3.必查項(xiàng)目：（1）超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位及臍動(dòng)脈s/d比值。（2）nst檢查（每周一次）。4.備查項(xiàng)目：無(wú)。 孕期不推薦常規(guī)檢查的項(xiàng)目孕期不推薦常規(guī)檢查的項(xiàng)目1.骨盆外測(cè)量：已有充分證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。可測(cè)骨盆出口徑線。2.torch檢查：抗體檢查并不能確定何時(shí)感染，胎兒是否受累以及是否需要終止妊娠。建議孕前篩查和孕期有針對(duì)性篩查。3.bv篩查：妊娠期bv發(fā)生率為10%-20%，與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查bv。4.宮頸陰道分泌物檢測(cè)ffn及超聲檢查評(píng)估宮頸；早產(chǎn)高危

14、孕婦，這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行這兩項(xiàng)檢查。5.每次產(chǎn)檢時(shí)檢查尿常規(guī)和血常規(guī)：除高血壓和貧血外。6.甲狀腺功能篩查：沒有證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行性甲狀腺功能篩查，孕期應(yīng)保證足夠的碘攝入。7.結(jié)核病篩查：沒有證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行性結(jié)核病篩查（包括ppd和胸部x線檢查）。高位者（高發(fā)區(qū)、hiv感染、藥癮者）可以在任何時(shí)期進(jìn)行篩查。解解 讀讀一、指南產(chǎn)生基于：1.缺乏較為規(guī)范的產(chǎn)檢指南；2.不恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)檢項(xiàng)目，如torch等篩查；3.不合理的維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充；二、指南概況和思考：1.指南將檢查項(xiàng)目分為必查和備查項(xiàng)目，適合各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢。2.產(chǎn)檢日程安排由產(chǎn)檢目的所決定；英美產(chǎn)檢次數(shù)更少。3.超聲檢查孕周和次數(shù)：合理的超聲檢查對(duì)早期識(shí)別胎兒出生缺陷和產(chǎn)前實(shí)施干預(yù)非常重要，其有賴于超聲檢查質(zhì)量。本指南推薦4-5次，具有針對(duì)性地進(jìn)行。其中由于nt測(cè)量需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)。檢查孕周分