高血壓的診斷及注意事項(xiàng)PPT課件

1、高血壓病的防治如何認(rèn)識(shí)高血壓？如何認(rèn)識(shí)高血壓？v高血壓高血壓(hypertension)是什么？是什么？ 高血壓是指未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少三次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓大于等于140mmhg和或舒張壓大于等于90mmhg, 方可診斷為高血壓患者。如何測(cè)量血壓v（1）被測(cè)量者在測(cè)量前至少安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶或咖啡，同時(shí)排空膀胱。v（2）測(cè)量時(shí)可采取坐姿或平臥，測(cè)量右上臂血壓，將手臂位置和心臟及血壓計(jì)同高，手心向上。手臂高于心臟測(cè)得的血壓偏低。v（3）使用的血壓計(jì)將水銀柱確定在0的位置。v（4）將袖帶內(nèi)的空氣排出，并將袖帶平均的裹在手臂上，下緣應(yīng)距肘關(guān)節(jié)2-3cm

2、，緊度以能塞下兩指為宜。過(guò)緊，使血管的氣囊未充氣前已受壓，測(cè)得的血壓值偏低。過(guò)松，偏高。v（5）關(guān)閉氣門(mén)，充氣至聽(tīng)不到脈搏搏動(dòng)后，再打高20-30mmhg。v（6）將聽(tīng)診器膜置于肱動(dòng)脈。放氣，注意聽(tīng)的第一個(gè)聲音，水銀柱所指示的數(shù)值，為收縮壓值。v（7）繼續(xù)放氣，并注意聲音的最后消失點(diǎn)，水銀柱所指示為一般成人的舒張壓值。v（8）重復(fù)測(cè)量應(yīng)相隔兩分鐘，記錄兩次讀數(shù)的平均值。如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmhg,則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。高血壓的發(fā)病情況及一般規(guī)律高血壓的發(fā)病情況及一般規(guī)律v我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約一億人v高血壓患病率與年齡呈正比；v女性更年期前患病率

3、低于男性，更年期后高于男性；v有地理分布差異，寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；v同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；v與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；v與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化落后的未開(kāi)化地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；v患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān),與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān);v高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ).直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關(guān).不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異.高血壓病病因高血壓病病因v高血壓病病因?yàn)槎嘁蛩兀煞譃檫z傳和環(huán)境因素兩方面,

4、其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用.v遺傳因素：高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均為高血壓，子女發(fā)病率達(dá)46%。v環(huán)境因素：1.飲食：高血壓發(fā)病率與鈉鹽攝入量呈顯著相關(guān)，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，每天攝入乙醇大于50克，高血壓發(fā)病率明顯升高；2.精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者高血壓患病率大于體力勞動(dòng)者。3噪聲環(huán)境。v高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素分為可改變和不可改變的兩類(lèi),其中不可改變的危險(xiǎn)因素有:年齡性別和遺傳因素;可改變的危險(xiǎn)因素有:超重肥胖膳食高鹽低鉀低鈣長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張.高血壓病病因高血壓病病因v其他因素：1.體重：超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)（

5、bmi）=體重（公斤）/（身高）平方，正常范圍20-24；2.避孕藥：長(zhǎng)期使用可引起血壓升高。單可逆轉(zhuǎn)，終止服藥36月后可正常；3.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（osas）：50%有高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí) v1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟（whoish）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)，（見(jiàn)下表），這是根據(jù)1997年美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第六次報(bào)告（jnc）而定的。不同的是jnc用的是1、2、3期，whoish用的是1、2、3級(jí)，分別相當(dāng)于輕、中、重度。血壓水平的定義和分類(lèi)（mmhg）v 類(lèi)別類(lèi)別 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓理

6、想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級(jí)高血壓（“輕度”） 140159 9099亞組：臨界高血壓 140149 90942級(jí)高血壓（“中度”） 160179 1001093級(jí)高血壓（“重度”） 180 110單純收縮性高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90v當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷高血壓的診斷v高血壓的診斷有賴(lài)于血壓的正確測(cè)定。通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)量血壓。目前仍以規(guī)范方法下水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。v高血壓

7、的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。v實(shí)驗(yàn)室檢查：一旦診斷有高血壓，必須進(jìn)一步檢查有無(wú)引起高血壓的基礎(chǔ)疾病的存在，即鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn)v高血壓的一般表現(xiàn)高血壓的一般表現(xiàn) ，通常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，往往在體檢或者有了并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，也可以出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等。但是并不一定與血壓水平相關(guān)。v體征：冬季血壓較高，夏季較低。夜間低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。高血壓病應(yīng)注

8、意事項(xiàng)v1、以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓高低的做法是不正確的。特別是長(zhǎng)期高血壓病人，由于對(duì)高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)”，所以即使血壓明顯升高，仍可不出現(xiàn)任何不適感覺(jué)，由此，可能延誤治療。 正確的做法是：高血壓病人應(yīng)主動(dòng)定期測(cè)量血壓，12周應(yīng)至少測(cè)量血壓1次。高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v2、用藥不規(guī)則。病人有時(shí)服藥，有時(shí)停藥，不能持之以恒地治療，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。這可能導(dǎo)致一個(gè)時(shí)期使血壓處在較高的水平，而持續(xù)高血壓的存在可造成心、腦、腎等重要臟器的損害。 正確的做法是：治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v3、血壓一下降，立即停藥。即服藥一停藥一服藥

9、，結(jié)果導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高一降低一升高。這不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。 正確的服藥方法是：服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，可能增減藥物品中或服藥劑量，而不應(yīng)斷然停藥。高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v4、長(zhǎng)時(shí)間服藥而不定期查血壓。病人由于種種原因，如怕麻煩、出差等，不定期測(cè)量血壓，卻一味“堅(jiān)持”服藥，此即血壓。此即為另一種現(xiàn)象“無(wú)效治療”。這可能使病人出現(xiàn)不適感，并且易產(chǎn)生藥物副作用或耐藥性。 正確的做法是：定期測(cè)量血壓，按血壓的高低與周身自學(xué)癥狀決定用藥種類(lèi)和用藥劑量，并隨病情加以調(diào)整。 高血壓病

10、應(yīng)注意事項(xiàng)v 5、單純依賴(lài)降壓藥，不做綜合性的治療。高血壓的病因多屬諸多因素造成的，因此，治療也需要采取綜合性的措施，否則就不可能取得理想的治療效果。 正確的做法是：除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等。 高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v 6、認(rèn)為降壓藥屬于“頂藥”，服不服藥沒(méi)多大差別。有80%以上的高血壓病人為原發(fā)性高血壓（原因不明的高血壓）。長(zhǎng)期血壓增高本身即可引起心、腦、腎的損害。 正確的做法是：認(rèn)清降低血壓的意義，積極控制高血壓。 高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v 7、盲目長(zhǎng)期迷戀于一類(lèi)降壓藥。這類(lèi)病人過(guò)于信賴(lài)某種藥物，不講究實(shí)效。

11、 正確的做法是：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病程、年、個(gè)體差異、臟器功能等情況，選擇適合的藥物治療。高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v 8、盲目長(zhǎng)期迷戀于一類(lèi)降壓藥。這類(lèi)病人過(guò)于信賴(lài)某種藥物，不講究實(shí)效。 正確的做法是：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病程、年、個(gè)體差異、臟器功能等情況，選擇適合的藥物治療，給予包括藥物在內(nèi)的綜合性預(yù)防和治療。 高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v 9、血壓只是偏高，自認(rèn)為不值得治療。事實(shí)是輕度高血壓同樣會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。 正確的做法是：密切觀察病情的發(fā)展。 高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v 10、不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。老年人（指60歲以上者），均有不同程度的動(dòng)脈硬經(jīng)，為此偏高些的血壓，有利于心、腦

12、、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果上顧年齡及病人的內(nèi)在情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢(shì)心影響上述臟器的功能，反而得不償失。 正確的做法是：根據(jù)病人年齡、臟器的功能情況，將血墳降到適當(dāng)?shù)乃剑貏e是老年人，不可過(guò)度降低血壓。高血壓病應(yīng)注意事項(xiàng)v高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)（一）合理膳食；（二）適量運(yùn)動(dòng)；（三）戒煙限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按時(shí)就醫(yī)。 合理膳食v1. 飲食對(duì)于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇含量正常。合理膳食v 2. 高血壓患者的飲食宜忌： 碳水化合物食品： 適宜的食品-米飯、粥、面、面類(lèi)、葛粉、湯、芋類(lèi)、軟豆類(lèi)。 應(yīng)忌的食品-蕃薯

13、（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類(lèi)、味濃的餅干類(lèi)。 蛋白質(zhì)食品-牛肉、豬瘦肉、白肉魚(yú)、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應(yīng)忌的食物-脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚(yú)、鯡魚(yú)、金槍魚(yú)等、加工品（香腸） 脂肪類(lèi)食品 適宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉醬 應(yīng)忌的食品-動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚(yú) 合理膳食v維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品-蔬菜類(lèi)（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類(lèi)（蘋(píng)果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類(lèi)、菌類(lèi)宜煮熟才吃。 應(yīng)忌的食物-纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類(lèi)） 刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜

14、、蔥、芥菜） 其他食物 適宜的食品-淡香茶、酵母乳飲料 應(yīng)忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒類(lèi)飲料、鹽浸食物（成菜類(lèi)、成魚(yú)子） 醬菜類(lèi)、咖啡 合理膳食v3 高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類(lèi)、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類(lèi)糖屬于單糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周

15、吃2-3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 合理膳食v 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類(lèi)，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：

16、如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。 適量運(yùn)動(dòng)v運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。 適量運(yùn)動(dòng)v1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)： 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。 注意周?chē)h(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的

17、。 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。 適量運(yùn)動(dòng)v2、運(yùn)動(dòng)的禁忌 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng) 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止 戒煙限酒v吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥

18、樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。 心理平衡v高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 自我管理v1、定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次 2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害 3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)