吸痰術講課講稿

1、吸痰術概述 氣管內(nèi)吸痰（ endotracheal suction）是將吸痰管插入患者氣管內(nèi)加以負壓吸出氣道分泌物的過程，其目的是清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。護理目標 清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。 無并發(fā)癥發(fā)生。護理重點步驟 評估患者是否需要經(jīng)口腔和（或）氣管吸痰，評估患者病情，意識狀態(tài)，口腔情況，自主排痰能力，spo2，痰液的部位，量和性狀，聽診濕啰音的部位和程度，以及正確評估吸痰指征。 評估生命體征及呼吸機支持力度及缺氧耐受能力。 吸痰前告知患者及家屬吸痰的目的、配合方法，如插入吸痰管時患者做深慢呼吸。護理重點步驟 吸痰前后給予足夠的氧氣。吸痰患者增加氧流量至68L/min ，機械

2、通氣患者給予100%純氧23min或智能吸痰，以増加患者氧儲備，減少吸痰過程中可能發(fā)生的低氧血癥損害；不建議采用短暫增加潮氣量、呼氣末正壓通氣（PEEP）、呼吸頻率，或手控呼吸方式增加氧儲備。 采用密閉式或半開放式（通過打開呼吸螺旋接頭三通帽）吸痰。吸痰時保持患者與呼吸機的連接，以維持患者連續(xù)機械通氣和給氧。呼吸機將在吸痰期間為維持預設的壓力或容量而進行漏氣補償，可以降低肺萎陷的發(fā)生。護理重點步驟 正確選用吸痰工具。選擇粗細合適（小于氣管套管內(nèi)徑的1/2），長短合適（經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開的吸痰長管約30cm，經(jīng)氣管插管吸痰管長約55cm）,柔韌度適宜的吸痰管。密閉切開的吸痰管選用有兩個注水孔（

3、一孔為氣道內(nèi)注水口，另一孔為沖洗吸痰管用），當FIO250、PEEP 5cmH2O,建議使用密閉式吸痰管，以減輕因開放吸痰引起氧氣和PEEP泄漏。建議對建立人工氣道患者使用密閉式吸痰管（詳見相關鏈接）。人工氣道吸痰管和口鼻腔吸痰管應分開使用，即避免交叉使用。護理重點步驟 掌握吸痰指征和時機，遵循最小吸痰頻次原則，按需吸痰： （1）需要吸痰的情況：有氣道不順暢或通氣功能低下或障礙；患者咳嗽有痰，聽診痰鳴音。直接聽見痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音。機械通氣患者采用容量控制式時氣道峰壓增加或采用壓力控制式時潮氣量減少?；颊卟荒苓M行完整有效的自主咳嗽（如痰液連續(xù)刺激嗆咳）。護理重點步驟 氣道壓力

4、增高，或氣道內(nèi)可見痰液。呼吸機流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩（排除了呼吸機管路積水）。懷疑誤吸。明顯的呼吸費力。血氧飽和度下降。胸片改變與分泌物蓄積一致，需要留取痰標本檢驗。護理重點步驟 （2）翻身、拍背、霧化等促進痰液引流措施后，應立即吸痰，以獲得最佳效果。 （3）吸痰后聽診肺部，判斷是否吸凈痰液，若有痰，間隔35min，待血氧飽和度回升再吸。護理重點步驟 （4）觀察痰液的量和性狀，根據(jù)痰液黏稠度的判斷，選擇相應濕化措施并絕定吸痰頻次。 （5）監(jiān)測外周血氧飽和度和血流動力學情況（評均動脈壓值和心律）。吸痰前、中、后，如果患者出現(xiàn)心動過速、室性異位心律増多和（或）氧飽和度下降，應立即停止吸痰，并給

5、予氧氣或連接呼吸機輔助呼吸。護理重點步驟 8、掌握氣管內(nèi)吸痰的順序和部位： （1）一般情況下，先吸人工氣道內(nèi)的痰液。先將吸痰管不帶負壓直接進到氣管深部，遇到助力時向外提1cm（避免吸到并損傷氣道粘膜），再加負壓吸引。 （2）當口鼻腔分泌物明顯増多時，先吸口鼻腔分泌物，再吸人工氣道內(nèi)分泌物。兩次吸痰應用不同的吸痰管。 （3）有聲門下吸引者，人工氣道吸引前后均應先清理聲門下分泌物。 （4）當外露人工氣道或呼吸機螺紋管有分泌物時，應分3步：先使吸痰管帶負壓由淺入深進行吸痰，直至吸痰管送至氣管插管3035cm或送至氣管切開套管1015cm；然后松開負壓，送吸痰管到深部，遇到阻力向外提1cm，再加負壓吸

6、引；最后吸口鼻腔分泌物。護理重點步驟護理重點步驟 （5）當氣管切開的皮膚切口有大量分泌物溢出時，先吸切口外分泌物，接著按以上順序和方法吸痰。護理重點步驟 9、控制吸引壓力。選擇能吸出痰液的最小壓力，臨床常用吸痰壓力成年人為-400-300mmHg。護理重點步驟 10、控制氣管內(nèi)吸痰的持續(xù)時間。吸痰持續(xù)時間取決于分泌物的清除情況及患者對吸痰的反應和患者對缺氧耐受能力。一般每次吸痰時間不超過15s，間歇35min。當評估患者呼吸支持力度大、缺氧耐受能力差時，在有效吸引情況下，吸痰的持續(xù)時間盡量縮短，吸痰間歇時間延長，以減輕因吸痰引起低血氧等并發(fā)癥。護理重點步驟 11、掌握非人工氣道內(nèi)的吸痰方法。經(jīng)

7、口鼻腔吸痰時，當吸痰管插入至咽部，囑患者深吸氣或咳嗽，以便吸痰管進入氣管內(nèi)，刺激患者咳嗽，以便痰液排出，必要時插入鼻通氣管及調(diào)整吸痰管插入角度，以利于吸干凈痰液。護理重點步驟 12、必要時配合醫(yī)生進行纖維支氣管鏡吸痰。 13、做好人員防護。對呼吸道傳染性疾病的患者，必須使用密閉式吸痰法。操作者須佩戴N95口罩、護目鏡、面罩、防護服等相應防護措施。護理重點步驟 14、預防感染： （1）嚴格遵守標準預防原則。 （2）嚴格遵守無菌技術操作。 （3）吸痰管及其他用物應符合無菌標準，吸痰管應一用一滅菌或一用一更換。 （4）口鼻腔吸痰后，更換吸痰管，再進行人工氣道深部或氣管內(nèi)吸痰。護理重點步驟 （5）患者

8、吸痰操作前后，均應認真洗手或衛(wèi)生手消毒，防止致病菌在患者間交叉?zhèn)鞑ァ?（6）條件許可時，采用密閉式吸痰法。密閉式吸痰管目前最佳的更換時間尚未確定，一般建議2448h更換。護理重點步驟 （ 7）聲門下吸引管的接口及其連接的負壓引流管，應置放于頸部或鎖骨下深靜脈穿刺部位的對側(cè)。定時更換負壓引流管，痰液黏稠者每日換。護理重點步驟 15、監(jiān)測吸痰效果。監(jiān)測患者呼吸音、氧合狀況、皮膚顏色、脈搏、氧飽和度、呼吸頻率和呼吸活動度、血流動力學參數(shù)（心率、血壓、心律）、痰液性狀（顏色、量、黏稠度、氣味）、嗆咳能力、顱內(nèi)壓（必需時）、呼吸機監(jiān)測參數(shù)（峰壓和平臺壓、潮氣量、壓力、流量曲線）、血氣分析。護理重點步驟

9、16、監(jiān)測吸痰危險。吸痰前后，出現(xiàn)吸痰管置入困難或阻力很大；吸出痰液帶有痰塊、血塊；呼吸機氣管高壓報警、分鐘通氣量過低報警或窒息報警；患者呼吸時出現(xiàn)明顯困難、呼吸活動度大、呼吸時有很強的聲音、氧飽和度急劇降低、大汗、心律失常、猝死，均應立即懷疑痰栓形成乃至窒息，可迅速導致患者意外死亡，應需要迅速證實并采取措施。如經(jīng)驗不足應同時大聲呼喊救援。護理重點步驟 17、吸痰危象的緊急處理。如患者處于頻死狀態(tài)，立即放松氣囊，通過高流量面罩經(jīng)口給氧；應立即準備手控呼吸球囊經(jīng)口加壓給氧。呼叫醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否立即拔除人工氣道。準備搶救車并準備隨時再次建立人工氣道。護理重點步驟 18、必要時留取痰標本物送檢驗

10、科做培養(yǎng)和藥敏試驗。 19、必要時教導有需要的患者及家屬吸痰方法，為回家做準備。護理結(jié)局 1、有效地促進痰液排出，保持呼吸通暢。 2、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理。氣管內(nèi)吸痰操作流程及要點說明觀察觀察與記錄與記錄實施實施準備準備告知告知評估評估核對核對操作操作流程流程核對 醫(yī)囑、患者的床號、姓名評估 1、病情、意識狀態(tài)、生命體征、痰液的量和黏稠情況 2、呼吸狀況：有無呼吸困難和發(fā)紺，SpO2是否下降，有無痰鳴音 3、口鼻腔黏膜情況，氣管插管位置和固定情況 4、心理狀態(tài)、合作能力 視痰液的多少決定吸痰的時間和次數(shù)告知 1、吸痰的目的和步驟 2、操作中可能出現(xiàn)的不適合風險，取得合作 患者痰多危急時應立

11、即實施操作，然后再向患者及家屬解釋準備 1、操作者：洗手，戴口罩。 2、環(huán)境：清潔、舒適。準備 3、用物：負壓吸引裝置、吸痰管、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負壓。 4、患者：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢查口腔黏膜，取下活動性義齒，頜下鋪治療巾。準備 1、調(diào)節(jié)壓力（負壓） 成人300400mmHg(4053.3kPa) 小兒250300mmHg(3340kPa) 2、機械通氣患者吸痰前后給予高濃度氧氣吸入。實施 1、連接吸痰管，試吸力，濕潤導管 2、插管：進管時阻斷負壓 經(jīng)口插管深度1416cm 經(jīng)鼻腔深度2225cm 氣管套管1020cm 氣管導管1025cm，原則上超過氣管插管長度，插管至合適深度，

12、遇阻力向外退出1cm后吸引。實施 3、吸痰：左、右旋轉(zhuǎn)，向外退出，吸凈痰液。 4、肺部聽診：濕啰音有無減少或消失。 5、整理：患者體位舒適、清潔，用物按規(guī)定分類處理。實施 1、注意無菌操作原則。 2、痰液黏稠者可霧化或拍背35min后再抽吸。 3、每次吸痰時間不超過15s，間歇35min，及時吸凈圓碗內(nèi)剩余的生理鹽水。 4、若有氣管或氣管切開，應先抽吸氣管插管或氣管切開出，再抽吸口鼻處 5、吸痰管一用一換。 6、吸痰托盆4h更換一次。 7、用物按消毒隔離規(guī)范處理。觀察與記錄 1、觀察呼吸是否改善，痰液吸引情況，有心電監(jiān)護者，嚴密觀察生命體征、SpO2情況。 2、記錄痰量、性質(zhì)，顏色。練習題 1、為小兒吸痰時，負壓不宜超過（）。 A、13.3kPa B、20.0kPa C、40.0kPa D、53.3kPa E、60.0kPa 2、每次吸痰時間不超過（）。 A、5秒 B、10秒 C、15秒 D、