醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒-共36頁電子版本

1、醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒-共36頁 如如: :國外資料：國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSAMRSA逐年上升的統(tǒng)計圖逐年上升的統(tǒng)計圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清潔、消毒、隔離清

2、潔、消毒、隔離一、術(shù)語和定義一、術(shù)語和定義v清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。污染物的過程。v消毒消毒 :清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。其達(dá)到無害化的處理。v滅菌滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。一切微生物的處理。 一、術(shù)語和定義一、術(shù)語和定義v高水平消毒高水平消毒 殺滅各種細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢的消毒處殺滅各種細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢的消毒處理。理。 包括采用含氯制劑、二氧化

3、氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。v中水平消毒中水平消毒 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。 包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以

4、合適的濃度和和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。v低水平消毒低水平消毒 僅能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。僅能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。 包括化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消包括化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消 毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。適的濃度和有效的作用時

5、間進(jìn)行消毒的方法。一、術(shù)語和定義一、術(shù)語和定義v高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。消毒制劑。（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑）v中效消毒劑中效消毒劑 ：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。等微生物的消毒制劑。（碘伏、氯已定碘、醇類和季銨鹽（碘伏、氯已

6、定碘、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑）v低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。（季銨鹽類消毒劑（季銨鹽類消毒劑- -苯扎溴銨、雙呱類消毒劑苯扎溴銨、雙呱類消毒劑- -氯已定等）氯已定等）一、術(shù)語和定義一、術(shù)語和定義v高度危險性物品高度危險性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手

7、術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。等。（應(yīng)采用滅菌滅菌方法）（應(yīng)采用滅菌滅菌方法）v中度危險性物品中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。（可選用中水平或高水平消毒法）（可選用中水平

8、或高水平消毒法）v低度危險性物品低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。等。（宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理）宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理）一、術(shù)語和定義一、術(shù)語和定義v醫(yī)療設(shè)備表面：患者所使用的儀器設(shè)備的表面，如醫(yī)療設(shè)備表面：患者所使用的儀器設(shè)備的表面，如聽診器、血壓計袖帶、儀器按鈕和操作面板、儀器聽診器、血壓計袖帶、儀器按鈕和操作面板、儀器把手等。把手等。v衛(wèi)生

9、表面衛(wèi)生表面 :家政所需清潔的表面，如地面、桌面、家政所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。衛(wèi)生表面根據(jù)手的接觸頻率分為手低頻門把手等。衛(wèi)生表面根據(jù)手的接觸頻率分為手低頻率接觸衛(wèi)生表面（地面、天花板和病房墻面等）和率接觸衛(wèi)生表面（地面、天花板和病房墻面等）和手高頻率接觸表面（門把手、床欄、床尾、燈開關(guān)、手高頻率接觸表面（門把手、床欄、床尾、燈開關(guān)、病房內(nèi)廁所墻面、窗簾邊緣、餐桌等）病房內(nèi)廁所墻面、窗簾邊緣、餐桌等）一、術(shù)語和定義一、術(shù)語和定義v環(huán)境消毒：對污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進(jìn)行的消毒，以環(huán)境消毒：對污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進(jìn)行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達(dá)到

10、切斷傳播途徑，防止疾病發(fā)生和蔓延。殺滅或清除病原微生物，達(dá)到切斷傳播途徑，防止疾病發(fā)生和蔓延。v物體表面消毒物體表面消毒 :采用物理或化學(xué)方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達(dá)采用物理或化學(xué)方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達(dá)到無害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設(shè)備表面和衛(wèi)生表面。應(yīng)根據(jù)物品到無害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設(shè)備表面和衛(wèi)生表面。應(yīng)根據(jù)物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。v床單位消毒床單位消毒 :在患者出院、轉(zhuǎn)院或病死后對其所用的床、床墊、床上用在患者出院、轉(zhuǎn)院或病死后對其所用的床、床墊、床上用品及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。品及床周圍物體表面進(jìn)行

11、的清潔與消毒。v終末消毒：感染源離開疫源地或病區(qū)后，對疫源地或病區(qū)進(jìn)行的一次徹終末消毒：感染源離開疫源地或病區(qū)后，對疫源地或病區(qū)進(jìn)行的一次徹底清潔和消毒。底清潔和消毒。二、消毒、滅菌管理要求二、消毒、滅菌管理要求1 1、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。 2 2、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒。3 3、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后、重復(fù)使用的診

12、療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，應(yīng)行清潔， 再再進(jìn)行消毒或滅菌。進(jìn)行消毒或滅菌。4 4、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)不應(yīng)采用采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。5 5、環(huán)境與物體表面，一般情況下、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒先清潔，再消毒；當(dāng)受到患當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。先去除污染物，再清潔與消毒。* *醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范

13、圍、方法或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。和注意事項。三、消毒、滅菌方法的選擇原則三、消毒、滅菌方法的選擇原則v根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法應(yīng)的消毒或滅菌的方法 1 1、高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；、高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理； 2 2、中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上、中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；效果的消毒方法； 3 3、低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或、低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污

14、染作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。三、消毒、滅菌方法的選擇原則三、消毒、滅菌方法的選擇原則v根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法菌方法 1 1、對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原、對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品物品, , 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 2 2、對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原

15、體、衣原體等病原、對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 3 3、對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，、對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。中水平或低水平的消毒方法。 4 4、殺滅被有機物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑、殺滅被有機物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。量和（或）延長消毒時間。 5 5、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時, , 應(yīng)加大消毒藥劑的使應(yīng)加大消毒藥劑的使用

16、劑量和（或）延長消毒時間。用劑量和（或）延長消毒時間。三、消毒、滅菌方法的選擇原則三、消毒、滅菌方法的選擇原則v根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法 1 1、耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽、耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。 2 2、不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)、不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。蒸汽滅菌等。 3 3、物

17、體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇、物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。手術(shù)室手術(shù)室產(chǎn)房產(chǎn)房導(dǎo)管室導(dǎo)管室潔凈病房潔凈病房ICU新生兒室新生兒室血液透析病房血液透析病房燒傷病房燒傷病房感染疾病科感染疾病科口腔科口腔科檢驗科檢驗科急診室等急診室等 應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒 遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 地面、物體表面消毒采用地面、物體表面消毒采用400700mg

18、/L（500mgL）有效氯的含氯）有效氯的含氯消毒液擦消毒液擦拭拭2 2次次/ /日日，作用，作用30min 四、感染高風(fēng)險部門地面和物體表面的清潔消毒四、感染高風(fēng)險部門地面和物體表面的清潔消毒 地面無明顯污染時，地面無明顯污染時， 采用采用濕式清潔（分區(qū)使用濕式清潔（分區(qū)使用）。當(dāng)?shù)孛媸艿健．?dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用采用濕式清潔（一床一巾）濕式清潔（一床一

19、巾） 。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒 地面、物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，地面、物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。擦拭布巾、地巾清洗干凈后，在所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。擦拭布巾、地巾清洗干凈后，在250mg/L250mg/L（布巾）、（布巾）、500mg/L500mg/L（地巾）（地巾）含氯消毒劑中浸泡含氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用液，干燥備用。布巾、地巾應(yīng)分區(qū)

20、使用（清潔擦拭：清潔擦拭：2 2次次/ /日）日）五、其他科室地面和物體表面的清潔消毒五、其他科室地面和物體表面的清潔消毒 地面清潔地面清潔與消毒與消毒 物體表面物體表面清潔與消清潔與消毒毒 地面、物體地面、物體表面消毒表面消毒 注意事項注意事項六、常用消毒與滅菌方法六、常用消毒與滅菌方法v高度危險性物品的滅菌高度危險性物品的滅菌v手術(shù)器械、器具和物品的滅菌手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 ：v1 1、耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。、耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。v2 2、不耐熱、不耐濕手術(shù)器械、不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌應(yīng)采用低溫滅菌方法。方法。v3 3、不耐熱、耐濕手

21、術(shù)器械、不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。v所有手術(shù)縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。所有手術(shù)縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。六、常用消毒與滅菌方法六、常用消毒與滅菌方法v中度危險性物品的消毒中度危險性物品的消毒v1 1、中度危險性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓、中度危險性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平

22、消毒。v 2 2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：va)a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；vb)b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；的消毒劑浸泡消毒；vc)c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進(jìn)行清洗與呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進(jìn)行清洗與消毒；消毒；vd)d)無條

23、件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。六、常用消毒與滅菌方法六、常用消毒與滅菌方法v中度危險性物品的消毒中度危險性物品的消毒 注意事項注意事項v1 1、待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。、待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。v2 2、管道中有血跡等有機物污染時，應(yīng)采用超聲、管道中有血跡等有機物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進(jìn)行消毒。進(jìn)行消毒。v3 3、使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃

24、度，在有效期內(nèi)、使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。使用。六、常用消毒與滅菌方法六、常用消毒與滅菌方法v低度危險性物品的消毒低度危險性物品的消毒 1 1、診療用品的清潔與消毒：、診療用品的清潔與消毒： 診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。 2 2、患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒、患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，

25、定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。 六、常用消毒與滅菌方法六、常用消毒與滅菌方法v患者床單元的清潔與消毒患者床單元的清潔與消毒v1 1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行

26、終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。（我院目前使用（我院目前使用500mgL有有效氯的含氯效氯的含氯消毒液）消毒液）v2 2、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更

27、換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。v3 3、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與

28、注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。處置。六、常用消毒與滅菌方法六、常用消毒與滅菌方法v氣體壞疽病原體氣體壞疽病原體 消毒方法消毒方法1、傷口的消毒、傷口的消毒 采用采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2、診療器械的消毒、診療器械的消毒 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L2000 mg/L浸浸泡消毒泡消毒30min45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯，有明顯污染物時

29、應(yīng)采用含氯5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒浸泡消毒60min,然然后按規(guī)定清洗，滅菌。后按規(guī)定清洗，滅菌。3、物體表面的消毒、物體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進(jìn)行物體表面消毒，采用手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。含氯消毒劑擦拭。4、環(huán)境表面消毒、環(huán)境表面消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧過氧乙酸或乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。含氯消毒劑擦拭。5、終

30、末消毒、終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度加熱熏蒸，溫度70%90%，密閉，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為氣溶膠噴霧，溫度為20%40%。6、織物、織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時

31、應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。汽滅菌后再清洗。注意事項注意事項1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。、患者宜使用一次性器械、器具和物品。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T 313的要求。的要求。3、接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，、接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循按醫(yī)療廢物處理。

32、醫(yī)療廢物應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例的要求進(jìn)行處置。的要求進(jìn)行處置。六、常用消毒與滅菌方法六、常用消毒與滅菌方法v突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因傳染病的病原體 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時， 應(yīng)按應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的所屬微

33、生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。業(yè)防護(hù)。七、含氯消毒劑使用方法七、含氯消毒劑使用方法v適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物的消毒。適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物的消毒。v消毒方法：消毒方法： 浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡10min10min，

34、對經(jīng)對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L2000mg/L5000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡消毒液，浸泡30min30min。 擦拭法：大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用擦拭法：大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。的濃度和作用時間同浸泡法。 噴灑法：對一般污染的物品表面，用含有效氯噴灑法：對一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L400 mg/L700 mg/L700 mg/L的消毒液的消毒液均勻噴灑，作用均勻

35、噴灑，作用10min10min30min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯消毒，用含有效氯2000mg/L2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用的消毒液均勻噴灑，作用60min60min。噴灑后有強烈。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。七、含氯消毒劑使用方法七、含氯消毒劑使用方法v注意事項：注意事項： 1 1、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時

36、限用時限24h24h； 2 2、配置漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套；、配置漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套； 3 3、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金用于金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用；使用； 4 4、對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的、對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。消毒。八、戊二醛消毒劑使用方法八、戊二醛消毒劑使用方法v適用范圍適用范圍 適用于不耐熱診療器械、器具

37、與物品的浸泡消毒與滅菌。適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。v使用方法使用方法 1 1、診療器械、器具與物品的消毒與滅菌、診療器械、器具與物品的消毒與滅菌 將洗凈、干燥將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入的診療器械、器具與物品放入2%2%的堿性戊二醛溶液中完全的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20202525，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗

38、布等 擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。 2 2、用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國家有關(guān)要求。、用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國家有關(guān)要求。八、戊二醛消毒劑使用方法八、戊二醛消毒劑使用方法v注意事項注意事項 1 1、診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器、診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌?；驕缇?。 2 2

39、、戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，、戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應(yīng)注意個人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗，必要時就醫(yī)。使用時應(yīng)注意個人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗，必要時就醫(yī)。 3 3、戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜、戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。的消毒。 4 4、強化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入、強化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pHpH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。酸鹽）充

40、分混勻。 5 5、用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。、用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。 6 6、在、在20202525溫度條件下，加入溫度條件下，加入pHpH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)用時間應(yīng)14d14d。 7 7、應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。、應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。 8 8、戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。、戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。九、醫(yī)院環(huán)境的分區(qū)九、醫(yī)院環(huán)境的分區(qū)v類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場

41、所，分為潔凈手術(shù)部類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分為潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。和其他潔凈場所。v類環(huán)境：為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病類環(huán)境：為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。室等。v類環(huán)境：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無類環(huán)境：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心、其他普通住院病區(qū)等。菌物品存放區(qū)；血液透析中心、其他普通住院病區(qū)等。v類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、

42、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)?？崎T診和病區(qū)。九、醫(yī)院環(huán)境的分區(qū)九、醫(yī)院環(huán)境的分區(qū) 各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB-15982GB-15982環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)CFU/皿CFU/m3CFU/m2類環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB 50333要求其他潔凈場所 4cfu/ （30 min）b 150 5.0類環(huán)境 4cfu/ （15 min） 5.0類環(huán)境 4cfu/ （5 min） 10.0類環(huán)境 4cfu/ （5 min） 10.0a CFU/皿為平板暴露法，CFU/m3為空氣采樣器法。b 平板暴露法檢測時的平板暴露時間。十、空

43、氣、物體表面消毒效果的監(jiān)測十、空氣、物體表面消毒效果的監(jiān)測v空氣的消毒效果監(jiān)測空氣的消毒效果監(jiān)測采樣時間采樣時間 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采采 樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。 監(jiān)測方法監(jiān)測方法 1 1、潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可參照、潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可參照GB50333GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測。

44、要求進(jìn)行監(jiān)測。 2 2、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30 cm30 cm2 2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m1m處；室內(nèi)面積處；室內(nèi)面積30 30 cmcm2 2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m1m處。將普通營處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（養(yǎng)瓊脂平皿（90mm90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m0.8m1.5m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。時送檢。十、空氣、物體表面消毒效果的監(jiān)測十、空氣、物體表面消毒效果的監(jiān)測