腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合

1、整理整理ppt腹腔鏡胃癌根治術(shù)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合護(hù)理配合 手術(shù)室：張紅玉手術(shù)室：張紅玉 N0級級整理整理pptv腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)，能腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)，能最大程度地減輕病人的痛苦。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)是在病人上腹部開一最大程度地減輕病人的痛苦。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)是在病人上腹部開一個個2030cm的切口，術(shù)中病人損傷大，恢復(fù)慢；而目前采用的腹腔鏡的切口，術(shù)中病人損傷大，恢復(fù)慢；而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù)，僅在病人腹部做胃癌根治術(shù)，僅在病人腹部做56cm的小切口，外加的小切口，外加4個個5mm的小孔的小孔就

2、可施行手術(shù)，因而病人創(chuàng)傷小，還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快，手術(shù)后就可施行手術(shù)，因而病人創(chuàng)傷小，還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快，手術(shù)后第第2天病人即可以下床活動，第天病人即可以下床活動，第3天腸胃蠕動恢復(fù)，一星期可以出院的優(yōu)天腸胃蠕動恢復(fù)，一星期可以出院的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后病理切片報告還顯示，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴腺清掃上達(dá)點(diǎn)。手術(shù)后病理切片報告還顯示，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴腺清掃上達(dá)到與開腹手術(shù)相同的效果。因此得到了病人及其家屬的認(rèn)同和接受，受到與開腹手術(shù)相同的效果。因此得到了病人及其家屬的認(rèn)同和接受，受到了越來越多的病人的歡迎。到了越來越多的病人的歡迎。概述概述整理整理ppt解剖胃胃（stomach)位于左

3、上腹部的左膈位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有下，呈囊狀，約有1500毫升的容毫升的容量。胃的入口位于食管與胃的連量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時即關(guān)閉當(dāng)賁們括約肌收縮時即關(guān)閉食管與胃之間的通道。胃分為四食管與胃之間的通道。胃分為四個區(qū)域：賁門，胃底，胃體和幽個區(qū)域：賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門括門部。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時關(guān)閉胃與小腸之間的約肌收縮時關(guān)閉胃與小腸之間的通道。通道。v。整理整理ppt傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口v上腹正中切口，即自劍突向下繞臍2cm.一般情況是20cm

4、左右，有時為了更好暴露手術(shù)野再次延長切口。整理整理ppt腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口v于劍突下切口46cm作為輔助切口，外加四個0.5mm一個10mm的小切口.整理整理pptv器械物品準(zhǔn)備：器械物品準(zhǔn)備： 手術(shù)衣、剖腹器械、腹腔鏡器械，（備腔鏡脾零件）胃零件，手術(shù)衣、剖腹器械、腹腔鏡器械，（備腔鏡脾零件）胃零件，剖腹敷料，大盆、手套、剖腹敷料，大盆、手套、11#22#11#22#刀片、刀片、11 11x x2424圓針，圓針，1111x x2424皮皮針，針，6 6x x1414小圓針，小圓針，顯影紗布、腔鏡紗，輸血器（沖洗用）鏡顯影紗布、腔鏡紗，輸血器（沖洗用）鏡套，吸引氣管

5、（頭）套，吸引氣管（頭）20ml20ml注射器、石蠟油，注射器、石蠟油，1#4#10#1#4#10#縫線、縫線、26#26#腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、電刀筆、清潔片、一腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、電刀筆、清潔片、一次性戳卡、腹腔鏡攝像系統(tǒng)，次性戳卡、腹腔鏡攝像系統(tǒng)，Hem-o-lokHem-o-lok鉗鉗，夾夾 （中號或大（中號或大號）。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。號）。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。整理整理ppt麻醉與體位v氣管插管全麻氣管插管全麻+硬膜外硬膜外v取分腿位，雙腿外展取分腿位，雙腿外展15-30度，小于度，小于60度，否則會造成內(nèi)收肌的拉傷。度，否則會造成內(nèi)

6、收肌的拉傷。能站一人為宜。頭高腳低傾斜能站一人為宜。頭高腳低傾斜30度度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。v麻醉及體位： 整理整理ppt （1 1）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對無誤后將患者推入手術(shù)）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對無誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過床。用間，兩人協(xié)助患者過床。用18#18#套管針建立靜脈通道，記錄套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體穿刺時間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好

7、手術(shù)體位，即兩腿外展位，即兩腿外展3030人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位, ,術(shù)中根據(jù)需要隨術(shù)中根據(jù)需要隨時調(diào)整體位；協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、時調(diào)整體位；協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。（2 2）與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品并記錄，及時供應(yīng)臺上所需物）與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品并記錄，及時供應(yīng)臺上所需物品，術(shù)中密切

8、觀察患者的生命體征變化，及時調(diào)節(jié)無影燈，品，術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時調(diào)節(jié)無影燈，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。密切觀察手術(shù)進(jìn)程。 巡回護(hù)士手術(shù)配合巡回護(hù)士手術(shù)配合整理整理pptv洗手護(hù)士提前洗手護(hù)士提前30min30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有無菌物品，把洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力在腹。腹腔內(nèi)壓力在121

9、215 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。遞。遞11 11號刀片號刀片在臍孔處在臍孔處10 mm10 mm戳克放置鏡頭戳克放置鏡頭, ,左側(cè)腋前線肋緣下行左側(cè)腋前線肋緣下行12 mm12 mm戳孔為主操作戳孔為主操作孔孔, ,臍左臍左5 cm5 cm偏上行偏上行5 mm5 mm戳孔為輔操作孔戳孔為輔操作孔, ,右側(cè)腋前線肋緣下右側(cè)腋前線肋緣下5mm5mm戳孔戳孔, ,右平臍偏上右平臍偏上5 mm5 mm戳孔。分別置入超聲刀，無損傷抓鉗，入腹后全面探戳孔。分別置入超聲刀，無損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)

10、備好腔鏡紗備用，上好查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好腔鏡紗備用，上好Hem-o-lokHem-o-lok夾備用，觀察手術(shù)夾備用，觀察手術(shù)步驟，隨時遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本，吻合完成后，沖洗腹腔步驟，隨時遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本，吻合完成后，沖洗腹腔（溫鹽水）放置引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)，清點(diǎn)無誤后關(guān)腹。（溫鹽水）放置引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)，清點(diǎn)無誤后關(guān)腹。 洗手護(hù)士的配合洗手護(hù)士的配合整理整理ppt腹腔鏡的手術(shù)方式v1.腹腔鏡胃手術(shù)：腹腔鏡胃手術(shù)： 胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較高，手術(shù)時間相對比較長。高，手術(shù)時間相對比較長。

11、v2.腹腔鏡輔助胃手術(shù)：腹腔鏡輔助胃手術(shù)： 胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成的，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。切除及吻合是通過小切口輔助完成的，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。v3.手助腹腔鏡胃手術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手助腹腔鏡胃手術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。整理整理pptTrocar位置v肚臍肚臍10mm戳克孔放置鏡頭戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下，左側(cè)肋緣下12mm戳克為戳克為主操作孔臍左主操作孔臍左5cm偏上行偏上行5mm戳

12、克為輔助操作孔，戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳戳克臍右克臍右5cm偏上行偏上行5mm戳戳克孔（克孔（2大大3?。┬。┱碚韕pt探查腹腔v首先探查腫瘤的位置，探首先探查腫瘤的位置，探查各臟器有無轉(zhuǎn)移病灶。查各臟器有無轉(zhuǎn)移病灶。 整理整理ppt分離胃結(jié)腸韌帶整理整理ppt 離斷胃網(wǎng)膜左血管整理整理ppt 游離胃大彎側(cè)整理整理ppt離斷胃左靜脈離斷胃左動脈整理整理ppt離斷胃右血管v用超聲刀充分游離肝十二用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，上方充分游離胃右血管，用用 Hem

13、-o-lokHem-o-lok夾夾結(jié)扎。結(jié)扎。整理整理ppt離斷十二指腸v用直線切割吻合器離斷用直線切割吻合器離斷十二指腸。十二指腸。整理整理ppt開腹吻合整理整理pptv遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法: :v(1)(1)畢畢式吻合式吻合: :清掃完成后清掃完成后, ,上腹正中取長約上腹正中取長約4 46 cm6 cm切口切口, ,放放入切口保護(hù)套。先將十二指腸提于切口外入切口保護(hù)套。先將十二指腸提于切口外, ,距幽門距幽門3 cm3 cm作荷作荷包縫線切斷十二指腸包縫線切斷十二指腸; ;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔腹腔; ;將胃提出將胃提出,

14、 ,在胃前壁做小切口在胃前壁做小切口, ,置入吻合器完成吻合，再置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。用閉合器切斷胃。整理整理pptv優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，吻合后胃腸道優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是：當(dāng)十二指的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是：當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。

15、對胃酸分泌容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。 整理整理pptv畢畢式吻合式吻合: :清掃完成后清掃完成后, ,腹腔鏡下以腹腔鏡下以4545或或60 mm60 mm切割縫合器切割縫合器切斷十二指腸切斷十二指腸, ,分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。上腹正中取上腹正中取4 46 cm6 cm長切口長切口, ,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。將胃放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。將胃脫出腹腔外脫出腹腔外, ,距腫瘤距腫瘤5 cm5 cm以上以直線切割縫合器或閉合器離以上以直線切割

16、縫合器或閉合器離斷胃。將空腸提出腹腔外斷胃。將空腸提出腹腔外, ,在胃大彎側(cè)及空腸對系膜緣分別在胃大彎側(cè)及空腸對系膜緣分別戳孔戳孔, ,插入插入45 mm45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。切割縫合器完成胃空腸吻合。整理整理ppt優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二機(jī)會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。因此臨床

17、上應(yīng)也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重 整理整理ppt腹腔鏡下全胃切除根治術(shù)整理整理pptv腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度大，增大了手術(shù)的難度和腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度大，增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險，由于手術(shù)難度大，儀器多，器械多，洗手護(hù)風(fēng)險，由于手術(shù)難度大，儀器多，器械多，洗手護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。洗手護(hù)士對各種器械必須士必須有高度的責(zé)任心。洗手護(hù)士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項(xiàng)，確保配合的準(zhǔn)確、熟練掌握功能及使用的注意事項(xiàng)，確保配合的準(zhǔn)確、及時，以縮短手術(shù)的時間。術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)。及時，以縮短手術(shù)的時間。術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)。v巡回護(hù)士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護(hù)，確巡回護(hù)士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)