腹腔鏡手術(shù)前后的護理

1、整理ppt腹腔鏡手術(shù)前后的護理腹腔鏡手術(shù)前后的護理整理ppt概念及應(yīng)用概念及應(yīng)用 腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)： 在腹部的不同部位做數(shù)個直徑在腹部的不同部位做數(shù)個直徑512mm512mm的小切口；的小切口； 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； 將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫妼z像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫?視屏幕上；視屏幕上； 外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行 操作來完成手術(shù)。操作來完成手術(shù)。整理ppt整理ppt 但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺入

2、腹腔，因其有穿刺、氣腹氣腹和電凝等操作和電凝等操作，對呼吸、，對呼吸、循環(huán)循環(huán)、內(nèi)內(nèi)分泌分泌的影響的影響不容不容忽視忽視。因此，應(yīng)該加強。因此，應(yīng)該加強腹腹腔鏡手術(shù)腔鏡手術(shù) 后的護理，后的護理，預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生，嚴(yán)格觀察病情變化嚴(yán)格觀察病情變化優(yōu)點手術(shù)損傷小 出血量少無疤痕整理ppt1.1.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍上自劍突，下自大備皮范圍上自劍突，下自大腿上腿上1/31/3處，包括處，包括會陰會陰、兩側(cè)、兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第至腋中線。因手術(shù)第 1 1穿刺點穿刺點位于臍下緣。位于臍下緣。 尤其注意臍孔的清潔，保尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無證臍孔術(shù)野皮膚的無

3、損傷及無菌性。一般給予菌性。一般給予75%75%酒精酒精清潔清潔臍孔。臍孔。 整理ppt2.2.胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12 h內(nèi)禁食、禁飲，術(shù)前一日一次口服慶大霉素注射液清潔腸道，次日晚及術(shù)日給予清潔灌腸。整理ppt 3 3. .心理護理心理護理 雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍存在恐懼心理。因此：多數(shù)患者仍存在恐懼心理。因此： （1 1）. .首先介紹手術(shù)治療的目的。腹腔鏡與首先介紹手術(shù)治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性可診斷又可治療，可普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性可診斷又

4、可治療，可以根據(jù)病情及其變化確定或更改手術(shù)方式，從而以根據(jù)病情及其變化確定或更改手術(shù)方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力。提高患者對可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力。 （2 2）. .消除患的緊張，恐懼心理，調(diào)整心理消除患的緊張，恐懼心理，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，狀態(tài)，保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑口服安定必要時遵醫(yī)囑口服安定等等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術(shù)。鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術(shù)。 整理ppt1.1.環(huán)境環(huán)境 室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。 整理ppt2.2.嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征 （腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)（腹腔鏡手術(shù)是在

5、二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學(xué)改變。）力學(xué)改變。） 監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征； 給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；整理ppt3.3.體位的護理體位的護理 如果采用硬膜外麻醉，術(shù)后麻醉未醒時可如果采用硬膜外麻醉，術(shù)后麻醉未醒時可去枕平臥去枕平臥6 6 h h，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛； 因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，部和腿部，1-21-

6、2小時為病人翻身一次，以促進血液循環(huán)，小時為病人翻身一次，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生防止褥瘡發(fā)生; ; 整理ppt 麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多翻身活動，翻身活動，避免靜脈血栓形成避免靜脈血栓形成； 切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要加強雙下肢的護理。加強雙下肢的護理。 術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓，晚上或第二日可鼓勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹 ?；顒訒r?；顒訒r注意避免鎮(zhèn)痛泵

7、注意避免鎮(zhèn)痛泵, ,尿管或引流管脫出。尿管或引流管脫出。 整理ppt3.3.傷口及疼痛的護理傷口及疼痛的護理 手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對個別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報告醫(yī)生。痛藥物。對個別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報告醫(yī)生。建議：多進建議：多進行深呼吸，每小時行深呼吸，每小時510510次次; ;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開過度用力造成傷口裂開。一般。一般242448 h48 h內(nèi)疼痛即可隨胃腸內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。道功能恢復(fù)而減弱或消失。 腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀

8、察切口敷料腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅1 1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒印Ｔ谝恢芮斑€是要注意適當(dāng)、輕后即可逐步恢復(fù)正常活動。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動，使身體早日復(fù)原。便活動，使身體早日復(fù)原。整理ppt4.4.引流管的護理引流管的護理 保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管保持引流管通暢，認(rèn)真檢

9、查引流管有無折疊、扭曲、有無折疊、扭曲、阻塞阻塞。觀察引流液的。觀察引流液的色、量、質(zhì)色、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)象，立即。如有不正常現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。通知醫(yī)生并配合治療。 整理ppt5.5.飲食的護理飲食的護理 一般術(shù)后一般術(shù)后6h6h即可進半流質(zhì)或普食以促進即可進半流質(zhì)或普食以促進胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；食物； 次日可進半流質(zhì)飲食，第三日方可進次日可進半流質(zhì)飲食，第三日方可進普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時喝水，不要普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時喝水，不要進食。進食。整理ppt腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護理腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護理 出血出血 肩

10、背部疼痛及脹痛肩背部疼痛及脹痛 皮下氣腫：皮下氣腫： 泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷 腸管損傷腸管損傷 神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷 其他損傷其他損傷 包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。碳酸血癥等。整理ppt 出血出血 是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后24h24h內(nèi)內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。發(fā)生內(nèi)出血休克。 患者術(shù)后回病房，患者術(shù)后回病房，護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血

11、液外滲、皮護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時更換敷料并給予壓迫止，若傷口敷料有血液應(yīng)及時更換敷料并給予壓迫止血。血。 24h24h內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的鮮紅，腹腔引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。可能，及

12、時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。整理ppt 肩背疼痛或腹脹痛肩背疼痛或腹脹痛 肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。 若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當(dāng)局若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓

13、氣體上升向盆腔聚集，以減少可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。 常規(guī)給予低流量吸氧常規(guī)給予低流量吸氧6h,6h,以加速二氧化碳排出，防止以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。整理ppt 皮下氣腫皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者常見于肥胖的患者，手中套管會反復(fù)的脫出、氣囊壓力過高、二氧，手中套管會反復(fù)的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象化碳滲透至

14、皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不用緊張，不用緊張，24h24h內(nèi)可自行吸收內(nèi)可自行吸收，不用特殊處理。，不用特殊處理。整理ppt 泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷?？剖中g(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。 術(shù)后要注意術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損

15、傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。 整理ppt 腸管損傷腸管損傷 腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時抓鉗等直的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 若術(shù)后出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局若術(shù)后出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生給予處理。給予處理。 為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)

16、生，病情穩(wěn)定后要鼓勵患者早為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進腸蠕動恢下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸黏連。復(fù)，防止腸黏連。 考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。染治療，防止癥狀加重。整理ppt 神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可時間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺

17、失，體重較重者更易發(fā)生出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現(xiàn)；術(shù)中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進行性加重的下肢運坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。動和感覺缺失。 護士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，護士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時給予熱敷時給予熱敷，遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損，遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般傷癥狀一般3939個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。配合治療。整理ppt出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 患者在出院時，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健患者在出院時，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動式的，康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動式的，效果最佳。效果最佳。1.1.