腹腔壓力監(jiān)測(cè)

1、整理ppt腹腔壓力監(jiān)測(cè) 相關(guān)概念相關(guān)概念監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法臨床分級(jí)臨床分級(jí)臨床意義臨床意義1 各種原因引各種原因引起的腹腔內(nèi)起的腹腔內(nèi)容物短時(shí)間容物短時(shí)間內(nèi)增加內(nèi)增加2 重要臟器功重要臟器功能損害能損害 3 降低死亡率，降低死亡率，具有重要意具有重要意義義概念概念v腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓：腹腔內(nèi)壓力（：腹腔內(nèi)壓力（IAP)IAP)主要是由腹腔主要是由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生, ,正常值為正常值為0 05 5mmHgmmHg。v腹內(nèi)高壓（腹內(nèi)高壓（IAH）:腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓15mmHg15mmHgv腹腔腹腔間隔綜合征（間隔綜合征（ACSACS）: :因腹內(nèi)壓力增加因腹內(nèi)壓力增加而引起一系列病理生

2、理改變和臨床表現(xiàn)，而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，甚至甚至危及生命。危及生命。 v 腹腔是一個(gè)密閉的體腔，腹腔是一個(gè)密閉的體腔，前壁由肌肉和軟組織組前壁由肌肉和軟組織組成，后壁由脊椎和腰大成，后壁由脊椎和腰大肌組成；上部是膈肌，肌組成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉下方是骨盆及盆底肌肉組織，兩側(cè)為腹斜肌等組織，兩側(cè)為腹斜肌等肌肉組織。肌肉組織。v 腹腔內(nèi)有胃、腸、肝臟腹腔內(nèi)有胃、腸、肝臟和脾臟，腹后壁腹膜外和脾臟，腹后壁腹膜外有腎臟、腹主動(dòng)脈和下有腎臟、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈等，雖然腹腔的腔靜脈等，雖然腹腔的容量有外展性，但總體容量有外展性，但總體仍然有限。仍然有限。IAPIAP監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)

3、方法腹腔壓力測(cè)定間接測(cè)壓法直接測(cè)壓法經(jīng)經(jīng)膀膀胱胱測(cè)測(cè)壓壓法法下下腔腔靜靜脈脈壓壓經(jīng)經(jīng)胃胃測(cè)測(cè)壓壓法法經(jīng)經(jīng)直直腸腸測(cè)測(cè)壓壓法法穿穿刺刺直直接接測(cè)測(cè)壓壓經(jīng)經(jīng)腹腹引引管管測(cè)測(cè)壓壓直接測(cè)壓法直接測(cè)壓法腹部或腹膜后手術(shù)中腹部或腹膜后手術(shù)中圓形引流管圓形引流管間接測(cè)壓-下腔靜脈壓力測(cè)定v經(jīng)股靜脈插管測(cè)定下腔靜脈壓力經(jīng)股靜脈插管測(cè)定下腔靜脈壓力v放置股靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位置應(yīng)達(dá)到腎血管水放置股靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位置應(yīng)達(dá)到腎血管水平，測(cè)量方法同中心靜脈壓測(cè)定平，測(cè)量方法同中心靜脈壓測(cè)定v與腹內(nèi)壓力變化以及經(jīng)腹腔直接測(cè)定、經(jīng)膀胱壓與腹內(nèi)壓力變化以及經(jīng)腹腔直接測(cè)定、經(jīng)膀胱壓力測(cè)定結(jié)果有較好的相關(guān)性力測(cè)定結(jié)果有較好

4、的相關(guān)性 v導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染間接測(cè)壓間接測(cè)壓-胃內(nèi)測(cè)壓法胃內(nèi)測(cè)壓法v腹內(nèi)壓可通過測(cè)量胃內(nèi)壓進(jìn)行估計(jì)。向胃腹內(nèi)壓可通過測(cè)量胃內(nèi)壓進(jìn)行估計(jì)。向胃中緩慢注射中緩慢注射5050100ml100ml鹽水后可使用鼻胃鹽水后可使用鼻胃管或胃造口管進(jìn)行測(cè)壓。管或胃造口管進(jìn)行測(cè)壓。v臨床相關(guān)性較差。臨床相關(guān)性較差。間接測(cè)壓間接測(cè)壓-經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法 v 膀胱內(nèi)壓力測(cè)定方法膀胱內(nèi)壓力測(cè)定方法-與腹內(nèi)壓與腹內(nèi)壓(IAP)有有良好的相關(guān)性）良好的相關(guān)性） 原理：膀胱內(nèi)有原理：膀胱內(nèi)有50100ml液體時(shí)膀胱液體時(shí)膀胱壁會(huì)象膈肌一樣反映壁會(huì)象膈肌一樣反映IAP的變化。的變化。 連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱壓

5、是早期發(fā)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的的“金金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”。留置留置Foley尿管，平臥位尿管，平臥位回路連接回路連接NS袋袋 連接測(cè)壓管連接測(cè)壓管 ：2 - way - 連接連接 18 號(hào)針頭號(hào)針頭3 - way 連接連接 Y 型管型管 測(cè)壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管測(cè)壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法 手動(dòng)法手動(dòng)法：注射器向膀胱內(nèi)注入注射器向膀胱內(nèi)注入將將50ml無菌生理鹽水無菌生理鹽水經(jīng)經(jīng)Foley導(dǎo)尿管注入膀胱，因?qū)蚬茏⑷氚螂祝?0ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時(shí)間大

6、致相等，注入時(shí)間1min，生理鹽水溫度，生理鹽水溫度37-40，防止溫，防止溫度低引起膀胱痙攣。度低引起膀胱痙攣。 每次測(cè)量前膀胱內(nèi)液體相等每次測(cè)量前膀胱內(nèi)液體相等 。關(guān)閉關(guān)閉注射器連接閥，讀取平均壓力注射器連接閥，讀取平均壓力 ，無菌，無菌 操作。操作。v 儀器法測(cè)定：取平臥位，接測(cè)壓管，三通，連接換能器，通大氣調(diào)零儀器法測(cè)定：取平臥位，接測(cè)壓管，三通，連接換能器，通大氣調(diào)零點(diǎn)，換能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測(cè)壓管相通，點(diǎn)，換能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測(cè)壓管相通，通過監(jiān)護(hù)儀讀取通過監(jiān)護(hù)儀讀取UBP值。要求護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握測(cè)量方法和認(rèn)真讀值。要求護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握測(cè)量方法和認(rèn)真讀取測(cè)量數(shù)值取測(cè)量數(shù)值。經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法 v禁忌禁忌 神經(jīng)性膀胱神經(jīng)性膀胱 膀胱損傷膀胱損傷 膀胱攣縮膀胱攣縮臨床分級(jí)臨床分級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力達(dá)力達(dá)10-14mmHg腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力達(dá)力達(dá)15-24mmHg腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力達(dá)力達(dá)25-35mmHg腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力力35mmHgv不要等發(fā)現(xiàn)不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進(jìn)行的臨床表現(xiàn)再在決定進(jìn)行IAP測(cè)測(cè)定定v對(duì)所有所有高腹壓風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行對(duì)所有所有高腹壓風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行及早、動(dòng)態(tài)及早、動(dòng)態(tài)的腹的腹壓監(jiān)