copy腹瀉病兒科PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1copy腹瀉病兒科腹瀉病兒科總論總論治療治療第1頁(yè)/共63頁(yè)第2頁(yè)/共63頁(yè)第3頁(yè)/共63頁(yè) 胃酸及消化酶分泌少，消化酶的活性較低，不易適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。 生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道的負(fù)擔(dān)相對(duì)較大，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂。機(jī)體防御功能較差機(jī)體防御功能較差 1.嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱; 2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低； 免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全 3. 正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。第4頁(yè)/共63頁(yè)第5頁(yè)/共63頁(yè)Th1/Th2 Treg cellsTTI

2、L-10TGF-IFN-orIL-4第6頁(yè)/共63頁(yè)第7頁(yè)/共63頁(yè)第8頁(yè)/共63頁(yè)第9頁(yè)/共63頁(yè)第10頁(yè)/共63頁(yè)第11頁(yè)/共63頁(yè)P(yáng)hoto Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570糞便中的輪狀病毒顆粒糞便中的輪狀病毒顆粒第12頁(yè)/共63頁(yè)第13頁(yè)/共63頁(yè)引起腹瀉的大腸桿菌 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETECETEC）最常見的血清型：O6, O8, O15, O20, O25

3、, O25, O63, O78, O80, O85, O115, O128ac, O139, O148, O153, O154, O167定居黏附：定植因子CFA（大部分有菌毛）毒素：不耐熱（LT）、耐熱（ST）、LT樣（LT）致病性：毒素引起的分泌性腹瀉； LT的作用？ 腸致病性大腸桿菌（腸致病性大腸桿菌（EPECEPEC）最常見的血清型：O26, O55, O86, O111, O119, O125, O126, O127, O128ab, O142, O18, O44, O223, O114定居黏附：無(wú)菌毛粘附（局部粘附、彌散粘附或聚集粘附）（HEp2細(xì)胞），另O18, O44, O22

4、3, O114為彌散或不粘附（HEp2細(xì)胞）毒素：細(xì)胞毒素（vero毒素1和2 = 志賀樣毒素1和2）致病性：微絨毛的破壞；細(xì)胞毒素的作用？ 腸粘附性大腸桿菌（腸粘附性大腸桿菌（EAECEAEC）最常見的血清型：未定義的非EPEC血清群定居黏附：粘附于HEp2細(xì)胞（沒有EAF質(zhì)粒 ，無(wú)菌毛）毒素：未確定致病性：可能與EPEC相同第14頁(yè)/共63頁(yè)腸侵襲性大腸桿菌（腸侵襲性大腸桿菌（EIECEIEC）最常見的血清型：最常見的血清型：O28ac, O29, O124, O136, O143, O144, O152, O164, O167O28ac, O29, O124, O136, O143, O

5、144, O152, O164, O167定居黏附：侵襲定居黏附：侵襲毒素：細(xì)胞毒素（毒素：細(xì)胞毒素（verovero毒素毒素1 1和和2 = 2 = 志賀樣毒素志賀樣毒素1 1和和2 2）致病性：侵襲；細(xì)胞死亡；細(xì)胞毒素的作用？致病性：侵襲；細(xì)胞死亡；細(xì)胞毒素的作用？( (與志賀氏菌很相似與志賀氏菌很相似 ) ) 腸出血性大腸桿菌（腸出血性大腸桿菌（EHECEHEC）最常見的血清型：最常見的血清型：O157, O26, O11O157, O26, O11定居黏附：菌毛定居黏附：菌毛毒素：毒素：verovero毒素毒素1 1和和2 2（高濃度）（高濃度）致病性：微絨毛破壞致病性：微絨毛破壞引起

6、腹瀉的大腸桿菌（續(xù)） 第15頁(yè)/共63頁(yè)第16頁(yè)/共63頁(yè)第17頁(yè)/共63頁(yè)第18頁(yè)/共63頁(yè)第19頁(yè)/共63頁(yè)第20頁(yè)/共63頁(yè)第21頁(yè)/共63頁(yè)第22頁(yè)/共63頁(yè) 第23頁(yè)/共63頁(yè)第24頁(yè)/共63頁(yè)腸道下部細(xì)菌上移并繁殖腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗發(fā)酵、腐敗 第25頁(yè)/共63頁(yè)第26頁(yè)/共63頁(yè)第27頁(yè)/共63頁(yè)第28頁(yè)/共63頁(yè) 脫水：脫水：吐瀉丟失體液過多和攝入量減少所吐瀉丟失體液過多和攝入量減少所致，致，明確脫水明確脫水的的程度程度和和性質(zhì)。性質(zhì)。第29頁(yè)/共63頁(yè)第30頁(yè)/共63頁(yè)第31頁(yè)/共63頁(yè)第32頁(yè)/共63頁(yè)第33頁(yè)/共63頁(yè)第34頁(yè)/共63頁(yè)

7、NaNa+ +低低滲性脫水：滲性脫水：Hypotonic DehydrationHypotonic Dehydration 常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，失常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；高高滲性脫水：滲性脫水：Hypertonic DehydrationHypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體；失常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體；失Na+Na+150mmol/L150mmol/L特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較

8、輕；特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；123第35頁(yè)/共63頁(yè)第36頁(yè)/共63頁(yè)高高低低滲滲 透透 壓壓第37頁(yè)/共63頁(yè)第38頁(yè)/共63頁(yè)第39頁(yè)/共63頁(yè)第40頁(yè)/共63頁(yè)1第41頁(yè)/共63頁(yè)輪狀病毒腸炎：輪狀病毒腸炎：Rotavirus EnteritisRotavirus Enteritis第42頁(yè)/共63頁(yè)2第43頁(yè)/共63頁(yè)3第44頁(yè)/共63頁(yè)第45頁(yè)/共63頁(yè)4第46頁(yè)/共63頁(yè)第47頁(yè)/共63頁(yè)第48頁(yè)/共63頁(yè)第49頁(yè)/共63頁(yè)第50頁(yè)/共63頁(yè)第51頁(yè)/共63頁(yè)第52頁(yè)/共63頁(yè)第53頁(yè)/共63頁(yè)第54頁(yè)/共63頁(yè)第55頁(yè)/共63頁(yè)第56頁(yè)/共63頁(yè)第57頁(yè)/共63頁(yè)第

9、58頁(yè)/共63頁(yè)第59頁(yè)/共63頁(yè)消毒隔離：避免感染性腹瀉傳播消毒隔離：避免感染性腹瀉傳播勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎仔細(xì)觀察：腹瀉次數(shù)、尿量、仔細(xì)觀察：腹瀉次數(shù)、尿量、 水的補(bǔ)充水的補(bǔ)充嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入水量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入水量， 控制不同階段的輸液速度控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理嘔吐的管理 腹脹的管理腹脹的管理第60頁(yè)/共63頁(yè)病史體格檢查病史體格檢查感染性感染性非感染性非感染性病因與對(duì)癥治療是否存在如下情況是否存在如下情況炎癥性血性腹瀉炎癥性血性腹瀉嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水高熱高熱嚴(yán)重腹痛嚴(yán)重腹痛病程病程33天天社區(qū)爆發(fā)社區(qū)爆發(fā)宿主免疫力低下宿主免疫力低下對(duì)癥治療，如口服補(bǔ)液對(duì)癥治療，如口服補(bǔ)液鹽，抗腹瀉藥物鹽，抗腹瀉藥物無(wú)無(wú)治愈治療無(wú)反應(yīng)治療無(wú)反應(yīng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)補(bǔ)