肺部感染護(hù)理查房

1、整理ppt肺部感染護(hù)理查房肺部感染護(hù)理查房呼 吸 內(nèi) 科張 美 紅2013、11、4整理ppt現(xiàn)病史現(xiàn)病史 25床床,孫玉輝，男，孫玉輝，男，79歲，退休職工，高中文化，因歲，退休職工，高中文化，因“咳嗽咳痰四天咳嗽咳痰四天”于于2013年年9月月8日日22：00家屬背入院。家屬背入院。神志模糊，言語不能，查體：神志模糊，言語不能，查體：T: 37.3 P 81次次/分分 R 32次次/分分 BP 137/80mmHg spo278%。呼吸急促，叩診雙肺。呼吸急促，叩診雙肺呈濁音，肺部呼吸音粗，雙肺可聞及大量的干濕性啰音。呈濁音，肺部呼吸音粗，雙肺可聞及大量的干濕性啰音。帶入骶尾部壓瘡帶入骶尾

2、部壓瘡2.0 x2.5cm2，壓瘡處予滲液吸收貼保護(hù)。，壓瘡處予滲液吸收貼保護(hù)。急查血?dú)夥治觯崾狙醴謮杭辈檠獨(dú)夥治?，提示氧分?18mmHg,二氧化碳分壓二氧化碳分壓43mmHg.測(cè)得隨機(jī)血糖為測(cè)得隨機(jī)血糖為17.1mmo/L.醫(yī)囑予內(nèi)科一級(jí)護(hù)醫(yī)囑予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，告病重。給予心電監(jiān)護(hù)示波竇律，留置胃管，插入深理，告病重。給予心電監(jiān)護(hù)示波竇律，留置胃管，插入深度度55cm。9月月9號(hào)號(hào)15：30測(cè)得血糖為測(cè)得血糖為16.8mmol/L遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予諾和靈諾和靈30R 10u 皮下注射，開諾和靈皮下注射，開諾和靈30R早早 10u，晚，晚16u. 19：30測(cè)得血糖為測(cè)得血糖為13.3mmol

3、/L醫(yī)囑暫觀察。醫(yī)囑暫觀察。整理ppt2013-9-8 臨床檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞數(shù)目臨床檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞數(shù)目 11.82 *109/L ，紅細(xì)胞數(shù)目，紅細(xì)胞數(shù)目 4.13 *1012/L ，血，血紅蛋白紅蛋白 128 g/L ，中性粒細(xì)胞數(shù)目，中性粒細(xì)胞數(shù)目 10.73 *109/L 。生化檢驗(yàn)報(bào)告：葡萄糖。生化檢驗(yàn)報(bào)告：葡萄糖(干化干化) 17.94 mmol/l ，鉀（干化），鉀（干化） 5.78 mmol/l 。臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：D-二聚體二聚體 1.69 ug/mL 。2013-9-9 放免檢驗(yàn)報(bào)告：降鈣素原放免檢驗(yàn)報(bào)告：降鈣素原 2.23 ng/ml 。生化檢驗(yàn)報(bào)告：白蛋白。生

4、化檢驗(yàn)報(bào)告：白蛋白 30.97 g/L ，C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白. 55.40 mg/L 。整理pptl9月9號(hào)在支氣管鏡下吸痰術(shù)吸出大量白色膿性痰，并送痰培養(yǎng)及涂片。 患者長(zhǎng)期臥床致痰液明顯增多，間斷吸出大量黃膿痰，營(yíng)養(yǎng)不足，極其消瘦，予控制血糖，化痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。9月14號(hào)痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌，對(duì)頭孢他啶敏感。16號(hào)患者呼之能應(yīng)，仍有咳嗽，痰仍多、濃。血氧飽和度94%左右。整理pptl9月10號(hào)患者神志模糊，呈嗜睡狀態(tài)，咳嗽，痰多，無法咯出，精神差。2013-9-10 臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：氧分壓 118 mmHg ，二氧化碳分壓 43 mmHg 。臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：革蘭氏染色 找到革蘭氏陰性桿菌

5、和 P，白細(xì)胞 25 /LP ，鱗狀上皮細(xì)胞 10 /LP 。生化檢驗(yàn)報(bào)告：鈉（干化） 144.94 mmol/l ，氯（干化） 109.83 mmol/l ，鈣（干） 2.05 mmol/l 。整理pptl10月22號(hào)在右鎖骨下中心靜脈置管術(shù)。 目前患者嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng) 。患者全身出現(xiàn)消瘦，痰量有所增加，于今天加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，脂肪乳，痰熱清以化痰。10月28號(hào)骶尾部0.5x0.5cm2三度壓瘡。11月16號(hào)壓瘡已愈合，仍予滲液吸收貼保護(hù)。整理ppt既往史既往史 既往有帕金森病史，糖尿病史。既往有帕金森病史，糖尿病史。 整理ppt 整理ppt入院診斷入院診斷 1.肺部感染肺部感染 2.I型呼吸衰竭

6、型呼吸衰竭 3.2型糖尿病型糖尿病 4.帕金森病后帕金森病后整理ppt治療方案治療方案l抗感染抗感染l化痰化痰l 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)整理ppt主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題l1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)不能自主咳痰有關(guān)l2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量 不足不足有關(guān)有關(guān)l3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān)與疾病消耗有關(guān)l4.體溫異常：發(fā)熱體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)l5.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)整理

7、ppt清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)能自主咳痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身、拍定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，備吸引器，及時(shí)吸痰。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，備吸引器，及時(shí)吸痰。2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22，濕度，濕度50-60%，每日通風(fēng)每日通風(fēng)2

8、次，每次次，每次15-30分鐘。分鐘。3.氧氣療法，持續(xù)低流量吸氧氧氣療法，持續(xù)低流量吸氧2L/MIN,遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入?；搿?4.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。5.做好口腔護(hù)理，每日做好口腔護(hù)理，每日2次。次。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)?；颊呶窗l(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。整理ppt氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.保

9、持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風(fēng)保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風(fēng)2次，每次次，每次15-30分鐘。分鐘。2.予持續(xù)低流量吸氧，氧流量予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。3.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。4.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效排痰定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。6.監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。監(jiān)測(cè)血?dú)猓皶r(shí)掌握病人情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)?；颊呒膊∥醇又兀w征平穩(wěn)。整理ppt營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān)與疾病

10、消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血清電解質(zhì)（正常），白蛋白監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血清電解質(zhì)（正常），白蛋白30.97 (40.0-55g/l)，血紅蛋白，血紅蛋白114（130-175g/l）水水平。平。2.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，的流質(zhì)飲食，eg:肉餅湯、魚湯、勻漿膳、新鮮果汁等。肉餅湯、魚湯、勻漿膳、新鮮果汁等。3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理

11、評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦患者未出現(xiàn)明顯消瘦整理ppt體溫異常：發(fā)熱體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：體溫維持正常：體溫維持正常護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。注意保暖，及時(shí)增減保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。注意保暖，及時(shí)增減衣物。衣物。2.體溫大于體溫大于37.3，給予物理降溫，如溫水擦浴。，給予物理降溫，如溫水擦浴。3.降溫后及時(shí)更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，降溫后及時(shí)更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥。保持清潔、干燥。4.及時(shí)補(bǔ)充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂

12、。及時(shí)補(bǔ)充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。5.監(jiān)測(cè)病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。監(jiān)測(cè)病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫在正常范圍。：患者體溫在正常范圍。整理ppt皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：壓瘡得到有效控制壓瘡得到有效控制護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時(shí)處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時(shí)處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注意觀察。貼，并注意觀察。3.翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。保持床單位的平整、清潔、干燥，無