CRRT在老年危重腎衰患者中運用PPT學習教案

1、會計學1CRRT在老年危重腎衰患者中運用在老年危重腎衰患者中運用連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性血液凈化第1頁/共38頁3第2頁/共38頁4第3頁/共38頁5第4頁/共38頁6q 血流動力學穩(wěn)定q 容易根據(jù)需要控制液體量q 個體化的置換液補充q q 持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平q 有效地清除炎性介質(zhì) 第5頁/共38頁7 為重癥患者提供了賴以生存的內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿、溫度）的平衡。 穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境有利于減輕未受損器官的負荷，為已受損器官的恢復創(chuàng)造條件。 創(chuàng)造了良好的營養(yǎng)支持條件。第6頁/共38頁8常規(guī)血透與CRRT的比較溶質(zhì)清除方式：等滲性清除水份：中大分子炎癥介質(zhì)清除：血流動力學穩(wěn)定性：個體化置換液：

2、膜的生物相容性/吸附能力/通透性：常規(guī)血透CRRT間歇、快速療法緩慢、連續(xù)療法彌散為主以HF為主的模式對流為主否是不能以HF為主的模式能不好好無有不好好治療方式：第7頁/共38頁9第8頁/共38頁10第9頁/共38頁11 BUN CrK+ Na + Cl- Ca2+HCO3- 治療前治療前24.377.29 687.3219.8 4.190.56 139.92.72 98.727.69 1.830.27 16.98.21治療后治療后13.646.48 376.7234.7 4.240.39 140.23.39 101.349.23 1.910.19 25.27.53治療后與治療前比較第10頁/

3、共38頁12第11頁/共38頁13第12頁/共38頁14第13頁/共38頁15第14頁/共38頁16病例報告一-CVVH輔助治療ARDS第15頁/共38頁17 患者為88歲老年男性 嚴重肺部感染并發(fā)ARDS，需呼吸機支持 同時存在三重酸堿紊亂，少尿 普通內(nèi)科處理困難 應用CVVH治療3天后內(nèi)環(huán)境紊亂糾正，容量負荷減輕，炎癥反應控制。1周后成功脫離呼吸機，肺部感染得到有效控制，成功回到常規(guī)透析。第16頁/共38頁18第17頁/共38頁19第18頁/共38頁20第19頁/共38頁21病例報告二-慢性腎衰竭合并嚴重感染、頑固性心衰第20頁/共38頁22患者，女，65歲診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭

4、主要問題： 頑固性心衰：心累氣緊、咯粉紅色泡沫痰，完全不能平臥，頻發(fā)心律失常 重度水腫 營養(yǎng)狀況差，不能進食 發(fā)熱：體溫多在38以上 血壓最高180/110mmHg 肺部金葡感染治療：日間CVVH 23L/hr，8hr/d，共7日第21頁/共38頁23BUNCrea變化0 01001002002003003004004005005006006007007008008001 12 23 34 45 56 6BUNBUNCreaCrea第22頁/共38頁240 01 12 23 34 45 56 61 12 23 34 45 56 6CaCaPiPiK KKCaPi的變化第23頁/共38頁250

5、020204040606080801001001201201401401601601 12 23 34 45 56 6NaNaClClNaCl的變化第24頁/共38頁26治療前后酸堿的變化PrePostPH7.307.40BE-8.50HCO3-19 mmol/L24.6 mmol/L第25頁/共38頁27治療前胸片第26頁/共38頁28治療后胸片第27頁/共38頁29治療后臨床表現(xiàn) 頑固性心衰基本糾正，可以平臥、心累氣緊癥狀明顯緩解，粉紅色泡沫痰基本停止 水腫明顯消退 復查痰細菌培養(yǎng)陰性 體溫正常 未發(fā)生心律失常 血壓平穩(wěn)：130/70mmHg左右 食欲改善，營養(yǎng)攝入增加本階段目標：使患者渡

6、過危重期，有機會返回維持性透析第28頁/共38頁30第29頁/共38頁31第30頁/共38頁32第31頁/共38頁33第32頁/共38頁34第33頁/共38頁35原發(fā)病治療呼吸支持營養(yǎng)支持腎臟支持多臟器支持治療(MOST)Ronco C, Bellomo R. Acute renal failure and multiple organ dysfunction in the ICU: from renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy (MOST). Int J Art Org, 2002, 25:733747手術藥物等第34頁/共38頁36 CBP作為一種“體外循環(huán)治療技術”，在臨床治療技術中已經(jīng)開辟了一條嶄新的途徑。 ，讓患者渡過危險時期回到維持性透析治療。 老年急性腎衰患者CRRT應作為腎臟替代的首選，強調(diào)應早期介入。第35頁/共38頁37保持老年患者內(nèi)環(huán)境