crt逆轉(zhuǎn)心衰患者的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)許靜PPT學(xué)習(xí)教案_第1頁(yè)
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1、會(huì)計(jì)學(xué)1crt逆轉(zhuǎn)心衰患者的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)許逆轉(zhuǎn)心衰患者的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)許靜靜第1頁(yè)/共31頁(yè)第2頁(yè)/共31頁(yè)主動(dòng)脈射血前時(shí)間和肺動(dòng)脈射血前時(shí)間相差大于40ms220ms130ms第3頁(yè)/共31頁(yè)第4頁(yè)/共31頁(yè)心腔、心肌電活動(dòng)失調(diào)心律失常第5頁(yè)/共31頁(yè) 心衰竇房結(jié)細(xì)胞心衰竇房結(jié)細(xì)胞 If電流下降電流下降 40%， IKs密度下降密度下降 20%Verkerk A O et al. Circulation 2003;108:760-766臨床表現(xiàn)：心衰臨床表現(xiàn)：心衰病人竇房結(jié)功能病人竇房結(jié)功能下降，在藥物作下降，在藥物作用下更容易出現(xiàn)用下更容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)竇房結(jié)第6頁(yè)/共3

2、1頁(yè)第7頁(yè)/共31頁(yè)Wang Y, et al.J Biol Chem. 2008 ;283(37):25524Wang Y, et al. Circ.2006;113:1849臨床表現(xiàn)：心衰病人臨床表現(xiàn)：心衰病人經(jīng)常出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻經(jīng)常出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，更容易出現(xiàn)致命滯，更容易出現(xiàn)致命性心律失常！性心律失常！第8頁(yè)/共31頁(yè)Han W et al. Circulation 2001;104:2095-2100同正常浦氏細(xì)胞比較，同正常浦氏細(xì)胞比較，心衰細(xì)胞的心衰細(xì)胞的1相不明顯相不明顯，平臺(tái)期高，平臺(tái)期高臨床表現(xiàn)：心衰病臨床表現(xiàn)：心衰病人在接受人在接受IIIIII類(lèi)抗心類(lèi)抗心律失常藥物時(shí)更容律

3、失常藥物時(shí)更容易出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室易出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室速速浦氏纖維浦氏纖維第9頁(yè)/共31頁(yè)左室功能下降者CLBBB更常見(jiàn)8%24%38%Masoudi et al. JACC 2003,41:217Aaronson et al. Circ 1997,95:2660第10頁(yè)/共31頁(yè)第11頁(yè)/共31頁(yè)電重構(gòu)電重構(gòu)結(jié)構(gòu)重構(gòu)結(jié)構(gòu)重構(gòu)機(jī)械重構(gòu)機(jī)械重構(gòu)Annual survival (%)Hospitalizations / year1007550250IIIIIIIV110SurvivalHospitalization.1CRT第12頁(yè)/共31頁(yè)Right AtrialLeadRight Ventricula

4、rLeadLeft VentricularLeadCRT治療機(jī)理治療機(jī)理第13頁(yè)/共31頁(yè)Aiba T et al.Circ 2009,119:1220第14頁(yè)/共31頁(yè)第15頁(yè)/共31頁(yè)CHARLES A. PACE 2007; 30:591595第16頁(yè)/共31頁(yè)第17頁(yè)/共31頁(yè)第18頁(yè)/共31頁(yè)第19頁(yè)/共31頁(yè)雙腔起搏后雙腔起搏后8個(gè)月個(gè)月 (2007.12.25) 更換更換CRT術(shù)后三個(gè)月術(shù)后三個(gè)月 (2008.4.23)UCG：LA 54 mm LV 76 mm.(66) EF 25%,(42) ，肺動(dòng)脈壓71mmHg二尖瓣中度-重度返流EF 39%,肺動(dòng)脈壓 40mmHg.二尖

5、瓣輕-中度返流第20頁(yè)/共31頁(yè)2008 .1. 26第21頁(yè)/共31頁(yè)130ms220ms120ms160msEA融合EA分離110ms40ms第22頁(yè)/共31頁(yè)第23頁(yè)/共31頁(yè)第24頁(yè)/共31頁(yè) Extent of LV ReverseRemodeling After 6 Months of CRTDistribution of patients according to extent of left ventricular (LV) reverseremodeling after 6 months of cardiac resynchronization therapy (CRT).LVESV left ventricular end-systolic volume.第25頁(yè)/共31頁(yè)Claudia Ypenburg, MD, J Am Coll Cardiol 2009;53:48390第26頁(yè)/共31頁(yè)Scott D. Solomon Circulation. 2010;122:985-992第27頁(yè)/共31頁(yè)St. John Sutton M et al. Circulation 2009;120:1858-1865

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