半夏厚樸湯加味治療非糜爛性胃食管反流病氣郁痰阻證臨床療效分析

1、    半夏厚樸湯加味治療非糜爛性胃食管反流病氣郁痰阻證臨床療效分析    王靜宇摘要 目的：探究分析半夏厚樸湯加味治療非糜爛性胃食管反流病氣郁痰阻證的臨床療效。方法：收治非糜爛性胃食管反流病氣郁痰阻證患者80例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組予半夏厚樸湯加味治療。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組中醫(yī)癥狀積分、臨床治療總有效率均高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：非糜爛性胃食管反流病氣郁痰阻證患者臨床治療采用半夏厚樸湯加味，患者的癥狀緩解明顯，治療有效率高，不良反應(yīng)少，

2、值得在臨床中推廣運(yùn)用。關(guān)鍵詞 半夏厚樸湯加味;非糜爛性胃食管反流病;臨床療效胃食管反流病（gerd）是胃內(nèi)容物反流人食管、口腔（包括咽喉）或肺部所致的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病?；诖耍狙芯繉胂暮駱銣游稇?yīng)用于本病的治療中，分析如下。資料與方法2016年5月-2018年5月收治非糜爛性胃食管反流病患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡2368歲，平均（43.1±2.6）歲;病程5個(gè)月3年，平均（1.5±0.6）年。觀察組男23例，女17例;年齡2165歲，平均（41.4+3.7）歲;病程3個(gè)月4年，平均病程（2.3±0.9）年

3、。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：將加拿大關(guān)于胃食管反流病方面達(dá)成的共識(shí)意見(jiàn)作為本次診斷依據(jù)：分析患者臨床不良癥狀（反酸、燒心、噯氣、胸骨后灼熱疼痛、上腹部不適）。觀察barrett食管表現(xiàn)，未見(jiàn)其他上消化道黏膜病變。問(wèn)卷積分：rdq評(píng)分12分。（2）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)評(píng)價(jià)患者的癥狀凹，主要癥狀指患者喉部有痰梗，感覺(jué)燒心、反酸，或者在進(jìn)食期間吞咽不利;次癥指患者說(shuō)話聲音嘶啞，半夜有咳嗽、氣喘現(xiàn)象，并且伴隨舌頭發(fā)紅，脈象弦滑?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀，則表示中醫(yī)證候顯著。納人標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡1870歲。均符

4、合胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且胃鏡檢查均顯示陰性?；颊咴谌嗽褐委熐拔词褂萌魏嗡幬?。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除70歲患者。排除患有消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、妊娠期患者。對(duì)湯藥過(guò)敏者。排除患有嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。方法：對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：早餐前0.5h服用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mg/d，1次/d。觀察組予半夏厚樸湯加味治療：主要中藥成分：半夏、厚樸、木香、海螵蛸各10g，茯苓、枳實(shí)各15g，竹茹、旋覆花（包煎）、陳皮、蘇梗、生姜、甘草各6g。反酸、燒心明顯者，加黃連、吳茱萸、煅瓦楞;口千口苦、兩脅肋脹痛者，加柴胡、郁金;若患者在進(jìn)食后容易出現(xiàn)痞脹之氣或噯氣現(xiàn)象，則需增加

5、加黨參、山藥和白術(shù)。上述藥物1劑d，煎藥后取250ml，分2次服用。上述患者在治療期間需忌食辛辣刺激、高熱、高脂肪食物，飲食后需走動(dòng)0.5h，幫助腸胃消化;每晚睡前3h之內(nèi)禁止進(jìn)食，睡眠期間保持頭高腳低姿勢(shì)，確?；颊吆粑槙?，所有患者均服藥8周。觀察指標(biāo)：（1）參照2017年胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)，制定氣郁痰阻型非糜爛性反流病中醫(yī)癥候觀察表，主要從噯氣反流、半夜嗆咳、聲音嘶啞、神情憂郁等方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，無(wú)不適癥狀，記0分;癥狀輕微，在醫(yī)師提示下察覺(jué)為1分;癥狀較明顯，干擾日常生活，需偶爾服藥為3分;癥狀非常突出，嚴(yán)重干擾日常生活，需長(zhǎng)期服藥為5分。癥狀表現(xiàn)在13分記2分，表現(xiàn)在3

6、5分記4分，依此進(jìn)行單項(xiàng)積分比較。并依據(jù)這些不適癥狀對(duì)生活的影響，按“無(wú)”“偶有不適”“時(shí)有不適”“頻繁不適”分別積分為0、1、2、3分，進(jìn)行總有效率的評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床反流癥狀完全消失或在原有療效基礎(chǔ)上改善>95%。顯效：反流癥狀大部分消失，偶有癥狀，但很快消失，療效在原有基礎(chǔ)上恢復(fù)69%95%。有效：反流癥狀未消失，療效指數(shù)在原有基礎(chǔ)上好轉(zhuǎn)30%70%。無(wú)效：反流癥狀無(wú)變化，療效指數(shù)在原有基礎(chǔ)上好轉(zhuǎn)<30%。痊愈加顯效病例數(shù)之和計(jì)算總顯效率。（2）不良反應(yīng)觀察主要包括頭痛、便秘、惡心等。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%

7、）表示，計(jì)量資料（x±）表示，用x2和t檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組單項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較：觀察組咽喉不適、噯氣反流、半夜嗆咳、神情憂郁、燒心反酸改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。見(jiàn)表1。兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組頭痛1例，便秘1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（4/40）。對(duì)照組頭痛3例，便秘6例，惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率32.50%（13/40）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.

8、050，p=0.014）。討論胃食管反流屬“梅核氣”“吐酸”“嘈雜”等，食管屬于胃，胃為水谷之海，與脾互為表里，一升一降，共司受納、消化、轉(zhuǎn)運(yùn)和輸布功能，而脾胃運(yùn)化與肝疏泄、肺輸布有關(guān)，胃食管反流疾病主要在“反流”，患者胃部出現(xiàn)反酸等癥狀，并且在胃食管中出現(xiàn)痰梗，嚴(yán)重影響腸胃環(huán)境鬥。由于胃食管出現(xiàn)反流，對(duì)患者進(jìn)食等有影響，長(zhǎng)期影響下導(dǎo)致患者情緒郁結(jié)，脾胃虛弱，進(jìn)而導(dǎo)致腸胃失調(diào)，使得臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。因此臨床主要對(duì)患者胃部環(huán)境進(jìn)行改善，有效控制胃部反酸癥狀，疏通郁結(jié)之氣，改善脾胃虛弱癥狀，最終能夠從整體上改善患者胃食管反流病門。半夏厚樸湯源于金匱要略，具有行氣散結(jié)，降逆化痰的作用，現(xiàn)代研究表

9、明本方能夠排空患者腸胃，減少患者胃部反酸癥狀，減少胃酸分泌，有效改善患者胃部潰瘍癥狀，提高患者對(duì)藥物的吞服接納度回。半夏厚樸湯加味方中半夏辛溫人肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆;竹茹清熱化痰，除煩止嘔，助半夏化痰和胃;茯苓陳皮健脾滲濕，以增強(qiáng)半夏化痰之力;此三藥共為臣藥。陳皮、木香、枳實(shí)、蘇梗理氣化痰消痞，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣;海螵蛸可消痰散結(jié)制酸;旋覆花行水、下氣;生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒;諸藥共為佐藥。甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，痰氣郁結(jié)之本病自除。綜上所述，采用半夏厚樸湯加味治療非糜爛性胃食管反流病氣郁痰阻證患者，臨床治療效果顯著，值得推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)1趙玉沛，呂毅.消化系統(tǒng)疾病m北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：85-91.2熊理守，陳旻湖.消化病學(xué)m北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2008：7-11.3李軍祥，陳諳，李巖，等.胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）j.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（3）：221-226.4李亮，孫志文，梁國(guó)英，等.中醫(yī)藥治療胃食管反流病的研究