小兒腹瀉病浙江大學醫(yī)學院附屬童醫(yī)院兒科護理學PPT課件

1、1 1、了解小兒腹瀉的的病因。、了解小兒腹瀉的的病因。2 2、熟悉小兒腹瀉的幾種類型、熟悉小兒腹瀉的幾種類型( (急性、遷急性、遷延性、慢性、生理性腹瀉延性、慢性、生理性腹瀉) )各自特點。各自特點。3 3、掌握小兒重型腹瀉的臨床表現(xiàn)。、掌握小兒重型腹瀉的臨床表現(xiàn)。4 4、掌握臨床幾種常見急性感染性腸炎的、掌握臨床幾種常見急性感染性腸炎的臨床特點和相關病理改變臨床特點和相關病理改變 5.5.熟悉小兒腹瀉時的主要實驗室檢查熟悉小兒腹瀉時的主要實驗室檢查內容及治療要點。內容及治療要點。 6.6.掌握小兒腹瀉時的液體療法及其護掌握小兒腹瀉時的液體療法及其護理。理。 7.7.掌握臨床常用幾種混合液的組

2、成成掌握臨床常用幾種混合液的組成成份、滲透壓份、滲透壓( (張力張力) )和適用對象。和適用對象。1、定義、定義 在未明確病因前，大便性狀改變與大便次在未明確病因前，大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多，統(tǒng)稱為腹瀉病數(shù)比平時增多，統(tǒng)稱為腹瀉病(diarrhea disease)。 腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病。腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病。 是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一。是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一。 是引起兒童（尤其是嬰幼兒）死亡的主要是引起兒童（尤其是嬰幼兒）死亡的主要原因。原因。2、根據(jù)病程腹瀉病分為：、根據(jù)病程腹瀉病分為： 急性腹瀉?。杭毙愿篂a?。?2周以內；周以內；

3、遷延性腹瀉病遷延性腹瀉病: 2周周2個月；個月； 慢性腹瀉病：慢性腹瀉?。?2個月以上個月以上。3、按病情分為：、按病情分為： 輕型，無脫水，無中毒癥狀；輕型，無脫水，無中毒癥狀； 中型，輕度至中度脫水或有中毒癥狀；中型，輕度至中度脫水或有中毒癥狀； 重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細胞記數(shù)明顯增高等）。或體溫不升、白細胞記數(shù)明顯增高等）。4、根據(jù)病因分為：、根據(jù)病因分為： 感染性，痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉感染性，痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉等。等。 非感染性，包括食餌性（飲食

4、性）腹瀉，非感染性，包括食餌性（飲食性）腹瀉，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，其他腹瀉病癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，其他腹瀉病如乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等。如乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等。1、內在因素、內在因素 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 機體防御功能較差機體防御功能較差 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)2、感染因素、感染因素 腸道感染腸道感染 主要由細菌和病毒引起。主要由細菌和病毒引起。 腸道外感染腸道外感染 除法定傳染病外。 大腸桿菌 致病性大腸桿菌 產毒素性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 空腸彎曲菌 輪狀病毒輪狀病毒 腸道病毒腸道病毒柯薩基病毒柯薩基病毒echoecho病毒病毒 腺病毒腺病毒 真菌真菌 白色念珠菌白色

5、念珠菌 寄生蟲寄生蟲 藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲 隱孢子蟲隱孢子蟲 阿米巴原蟲阿米巴原蟲 小兒患上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、小兒患上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、中耳炎、皮膚感染及其他急性感染性疾病中耳炎、皮膚感染及其他急性感染性疾病時可伴有腹瀉，這是由于發(fā)熱及病原體毒時可伴有腹瀉，這是由于發(fā)熱及病原體毒素的影響，使消化功能紊亂，酶分泌減少，素的影響，使消化功能紊亂，酶分泌減少，腸蠕動增加所致。腸蠕動增加所致。3 3、非感染因素、非感染因素 飲食因素飲食因素 氣候因素氣候因素 過敏因素發(fā)病機制過敏因素發(fā)病機制 1 1、非感染因素、非感染因素 飲食的量和質不恰當，使嬰兒消化道功能飲食的量和質不

6、恰當，使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙，發(fā)生障礙， 食物不能充分消化和吸收，積滯于腸道上食物不能充分消化和吸收，積滯于腸道上部，同時酸度下降，有利于腸道下部細菌部，同時酸度下降，有利于腸道下部細菌上移繁殖，使消化功能紊亂。上移繁殖，使消化功能紊亂。 腸道內產生大量的乳酸、乙酸等有機酸，腸道內產生大量的乳酸、乙酸等有機酸，使腸腔滲透壓增強，引起腹瀉。使腸腔滲透壓增強，引起腹瀉。2 2、感染因素、感染因素 病原微生物能否引起腸道感染，取決于宿病原微生物能否引起腸道感染，取決于宿主防御機能的強弱、感染量的大小以及微主防御機能的強弱、感染量的大小以及微生物毒力生物毒力 微生物毒力：粘附性、產毒性、侵襲性，微生

7、物毒力：粘附性、產毒性、侵襲性，細胞毒性。細胞毒性。 細菌性腸炎細菌性腸炎細菌產生毒素作用導致分泌性腹瀉細菌產生毒素作用導致分泌性腹瀉 典型的細菌為產毒性大腸桿菌和霍亂弧菌。典型的細菌為產毒性大腸桿菌和霍亂弧菌。細菌侵襲性作用導致滲出性腹瀉細菌侵襲性作用導致滲出性腹瀉 由各種侵襲性細菌所致，如志賀氏菌、門由各種侵襲性細菌所致，如志賀氏菌、門氏菌、氏菌、eieceiec、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌和金黃色葡萄球菌。和金黃色葡萄球菌。 病毒性腸炎（以輪狀病毒為例）病毒性腸炎（以輪狀病毒為例） 輪狀病毒侵犯小腸上部，嚴重者累及整個輪狀病毒侵犯小腸上部，嚴重者累及整個小腸。在小腸絨

8、毛頂端的柱狀上皮細胞內小腸。在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內復制，復制，( (使）細胞變性、微絨毛腫脹使）細胞變性、微絨毛腫脹/ /不規(guī)不規(guī)則、從而使受累的小腸粘膜上皮細胞很快則、從而使受累的小腸粘膜上皮細胞很快脫落。脫落。 輪狀病毒感染導致腸道吸收面積減少；輪狀病毒感染導致腸道吸收面積減少； 雙糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成雙糖（乳雙糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成雙糖（乳糖）吸收障礙，在腸腔內滯留，被腸道細菌分解，糖）吸收障礙，在腸腔內滯留，被腸道細菌分解，增加腸內滲透壓，使水進入腸腔；增加腸內滲透壓，使水進入腸腔； 葡萄糖葡萄糖- -鈉偶聯(lián)轉運機制發(fā)生障礙，進一步造成水、鈉偶聯(lián)轉運機制發(fā)

9、生障礙，進一步造成水、電解質吸收減少電解質吸收減少, ,導致水樣便。導致水樣便。1 1、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 腹瀉、大便次數(shù)增多，大便性狀呈水樣，腹瀉、大便次數(shù)增多，大便性狀呈水樣，蛋花湯樣，有時可呈粘液膿血便；嘔吐，蛋花湯樣，有時可呈粘液膿血便；嘔吐，食欲低下；可有間隙性腹痛。食欲低下；可有間隙性腹痛。2 2、水電解質及酸堿平衡紊亂、水電解質及酸堿平衡紊亂脫水脫水代謝性酸中毒代謝性酸中毒低鉀血癥低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥低鈣血癥、低鎂血癥3 3、輕型腹瀉、輕型腹瀉 以胃腸道癥狀為主以胃腸道癥狀為主 一般無脫水及全身一般無脫水及全身中毒癥狀中毒癥狀4 4、重型腹瀉、重型腹瀉 嚴重的胃腸道癥狀

10、嚴重的胃腸道癥狀 明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡、甚至昏如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克迷、休克5 5、幾種腹瀉的臨床特點、幾種腹瀉的臨床特點（1 1）輪狀病毒腸炎臨床特點）輪狀病毒腸炎臨床特點 好發(fā)于秋冬季好發(fā)于秋冬季 多見于多見于6-246-24月的嬰幼兒月的嬰幼兒 潛伏期潛伏期1-31-3天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀 起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉，大便呈水樣起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉，大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量粘液，無腥臭，每日數(shù)次或蛋化湯樣，帶有少量粘液，無腥臭，

11、每日數(shù)次至十余次至十余次（1 1）輪狀）輪狀 病毒腸炎的臨床特點病毒腸炎的臨床特點 常伴脫水和酸中毒常伴脫水和酸中毒 本病為自限性疾病，病程本病為自限性疾病，病程3-83-8天天 病程病程1-31-3天內大量病毒從大便排出，最長達天內大量病毒從大便排出，最長達6 6天。血清抗體一般天。血清抗體一般3 3周后上升周后上升（2 2）侵襲性細菌引起的腸炎）侵襲性細菌引起的腸炎 起病急、高熱甚至熱性驚厥起病急、高熱甚至熱性驚厥 腹瀉頻繁、黏液膿血便，有腥臭味腹瀉頻繁、黏液膿血便，有腥臭味 伴有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重伴有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重 可有嚴重的全身中毒癥狀甚至休克可有嚴重的全身中毒癥狀

12、甚至休克 鏡檢大量白細胞及數(shù)量不等紅細胞鏡檢大量白細胞及數(shù)量不等紅細胞（3 3）生理性腹瀉）生理性腹瀉 6 6個月以內個月以內 可有過敏體質可有過敏體質 生后不久就腹瀉生后不久就腹瀉 生長發(fā)育正常生長發(fā)育正常（4 4）抗生素誘發(fā)真菌性腸炎）抗生素誘發(fā)真菌性腸炎 多為白色念珠菌感染多為白色念珠菌感染 常并發(fā)于其他感染常并發(fā)于其他感染 大便次數(shù)多，泡沫樣或豆腐渣樣帶有黏液大便次數(shù)多，泡沫樣或豆腐渣樣帶有黏液 鏡檢有真菌孢子體和菌絲鏡檢有真菌孢子體和菌絲1 1、大便常規(guī)、大便常規(guī) 檢查潛血、脂肪球、寄生蟲、檢查潛血、脂肪球、寄生蟲、紅白細胞等。紅白細胞等。2 2、大便培養(yǎng)、大便培養(yǎng) 細菌性腹瀉的確診

13、靠大便培養(yǎng)，細菌性腹瀉的確診靠大便培養(yǎng)，連續(xù)送檢連續(xù)送檢3 3次，可提高陽性率。次，可提高陽性率。3 3、大便病毒檢測、大便病毒檢測4 4、大便、大便phph和還原糖測定和還原糖測定 大便大便ph5.5ph2+2+，提示碳水化含物吸收不良，有，提示碳水化含物吸收不良，有乳糖酶缺乏可能。乳糖酶缺乏可能。5 5、血氣分析、電解質測定，對脫水，酸中、血氣分析、電解質測定，對脫水，酸中毒、電解質紊亂的診斷及治療有重要意義。毒、電解質紊亂的診斷及治療有重要意義。1 1、調整飲食、調整飲食2 2、糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡、糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡3 3、控制感染、控制感染4 4、預防并發(fā)癥、預防并

14、發(fā)癥1 1、健康史、健康史 詳細詢問流行病學史，用藥史，詳細詢問流行病學史，用藥史，喂養(yǎng)史。詢問患兒的飲食習慣，輔食添加喂養(yǎng)史。詢問患兒的飲食習慣，輔食添加情況，評估患兒的營養(yǎng)、生長發(fā)育情況。情況，評估患兒的營養(yǎng)、生長發(fā)育情況。2 2、身心狀況、身心狀況 評估糞便的性質、量、次數(shù)，評估糞便的性質、量、次數(shù)，了解血氣分析的結果，評估脫水的性質和了解血氣分析的結果，評估脫水的性質和程度，局部皮膚情況。程度，局部皮膚情況。3 3、評估家長對疾病相關知識的認知程度。、評估家長對疾病相關知識的認知程度。1 1、體液量不足、體液量不足 2 2、排便異常、排便異常 3 3、營養(yǎng)失調、營養(yǎng)失調低于機體需要量低

15、于機體需要量 4 4、體溫異常、體溫異常5 5、皮膚完整性受損危險、皮膚完整性受損危險 6 6、知識缺乏、知識缺乏1 1、嚴密觀察嘔吐、大便的次數(shù)、量、性狀、嚴密觀察嘔吐、大便的次數(shù)、量、性狀、顏色并作記錄，評估有無脫水的癥狀體征，顏色并作記錄，評估有無脫水的癥狀體征，判斷其嚴重程度，為正確補液提供依據(jù)；判斷其嚴重程度，為正確補液提供依據(jù)；監(jiān)測生命體征變化；觀察低血鉀、酸中毒監(jiān)測生命體征變化；觀察低血鉀、酸中毒的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)。2 2、建立良好的靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑正確補液、建立良好的靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑正確補液、糾酸，增加口服液體量的攝入。糾酸，增加口服液體量的攝入。3 3、合理使用抗生素

16、，微生態(tài)制劑，腸粘膜保、合理使用抗生素，微生態(tài)制劑，腸粘膜保護劑。護劑。4、定期測體重，監(jiān)測血氣，電解質變化。5、調整飲食，營養(yǎng)支持，腹瀉病人原則上不應予禁食，禁食對腸道粘膜修復不利。對于乳糖酶缺乏的腹瀉患兒予去乳糖奶粉喂養(yǎng)。6 6、做好床邊隔離，防止交叉感染。、做好床邊隔離，防止交叉感染。7 7、及時更換尿布及潮濕衣服。每次便后用溫、及時更換尿布及潮濕衣服。每次便后用溫水清潔臀部皮膚，必要時予呋鋅油等藥膏水清潔臀部皮膚，必要時予呋鋅油等藥膏局部涂擦保護皮膚。局部涂擦保護皮膚。8 8、健康教育、健康教育（1 1）護理人員向患兒家屬，尤其是慢性腹瀉）護理人員向患兒家屬，尤其是慢性腹瀉患兒家屬耐心

17、解釋疾病發(fā)生，發(fā)展過程及患兒家屬耐心解釋疾病發(fā)生，發(fā)展過程及治療手段等，以減輕患兒及家長的顧慮，治療手段等，以減輕患兒及家長的顧慮，積極配合治療。積極配合治療。（2 2）指導家屬合理喂養(yǎng)，予低乳糖飲食，飲）指導家屬合理喂養(yǎng)，予低乳糖飲食，飲食宜清淡，易消化。配方奶粉中不要再額食宜清淡，易消化。配方奶粉中不要再額外添加葡萄糖，以免加重腹瀉。外添加葡萄糖，以免加重腹瀉。 （3 3）正確服用口服補液鹽，一次性配好口服）正確服用口服補液鹽，一次性配好口服補液鹽水在補液鹽水在2424小時內代茶飲，每次服用前小時內代茶飲，每次服用前要加熱至合適的溫度，服不完不要勉強。要加熱至合適的溫度，服不完不要勉強。（

18、4 4）發(fā)生嘔吐時囑將患兒頭側向一邊或側臥，）發(fā)生嘔吐時囑將患兒頭側向一邊或側臥，以免窒息。以免窒息。（5）指導家長正確服用藥物。微生態(tài)制劑應溫水沖服，避免與抗生素一起服用影響療效。胃腸黏膜保護劑如思密達散劑最好空腹服用，不宜與其他藥物同時服用，劇烈哭吵、咳嗽時不要強行喂服，每包思密達散劑用50毫升溫開水溶解，不能直接干粉服用，以免嗆入氣管。（6）食具及時消毒，經(jīng)常用肥皂流動水洗手，不要隨地把大小便，提倡使用一次性尿布。衣服、尿布不要晾曬在病房里以減少交叉感染。（7 7） 飲食指導：提倡母乳喂養(yǎng)、避免夏天飲食指導：提倡母乳喂養(yǎng)、避免夏天斷奶。去乳糖奶粉不能長期服用，大便恢斷奶。去乳糖奶粉不能長

19、期服用，大便恢復正常復正常1212周后應轉成各年齡段的配方奶周后應轉成各年齡段的配方奶粉或母乳喂養(yǎng)。循序漸進添加輔食，恢復粉或母乳喂養(yǎng)。循序漸進添加輔食，恢復初期避免高脂肪、高纖維食物初期避免高脂肪、高纖維食物, , 逐漸增加逐漸增加半固質及固質食物。保證營養(yǎng)供給。半固質及固質食物。保證營養(yǎng)供給。（8 8）告知預防疾病的措施，如接觸患兒前洗）告知預防疾病的措施，如接觸患兒前洗手、適當?shù)貎Υ?、處理食物；注意衛(wèi)生。手、適當?shù)貎Υ?、處理食物；注意衛(wèi)生。 程度程度輕度：失水量為體重輕度：失水量為體重5%5%（50ml/kg50ml/kg） 中度：失水量為體重中度：失水量為體重510%510%（5010

20、0ml/kg50100ml/kg） 重度：失水量為體重重度：失水量為體重10%10%以上（以上（100120ml/kg100120ml/kg） 性質性質等滲性：失水等滲性：失水=失鈉失鈉na+=130150mm低滲性：失水低滲性：失水失鈉失鈉 na+失鈉失鈉 na+150mm 失水量失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 精神精神 稍差稍差 煩躁不安煩躁不安 極度萎靡、淡漠極度萎靡、淡漠 昏睡、昏迷昏睡、昏迷皮膚皮膚 稍干燥稍干燥 蒼白干燥蒼白干燥 極度干燥發(fā)灰有極度干燥發(fā)灰有 彈性可彈性可 彈性較差彈性較差 花紋，彈性極差花紋，彈性極差口唇口唇 略干略干 明顯干

21、燥明顯干燥 極干燥極干燥眼眶眼眶 稍凹陷稍凹陷 明顯凹陷明顯凹陷 深凹深凹眼淚眼淚 哭有淚哭有淚 淚少淚少 無淚無淚尿量尿量 稍減少稍減少 明顯減少明顯減少 極少或無尿極少或無尿四肢四肢 溫溫 稍涼稍涼 厥冷，心音低鈍厥冷，心音低鈍 bp，脈細速，脈細速血清鈉 150mmol/l體液喪失 細胞外液 細胞外液 細胞內液 特點 減少為主 減少為主 減少為主臨床特點 口渴不明顯 典型脫水 口渴顯著，一般 循環(huán)表現(xiàn)突出 表現(xiàn) 有高熱驚厥、譫妄發(fā)生率 常見2050% 最多見4080% 少見10%以下 大多數(shù)脫水患兒有不同程度的酸中毒，大多數(shù)脫水患兒有不同程度的酸中毒， 脫脫水越重，酸中毒越重。水越重，酸

22、中毒越重。1.腸道丟失堿性物質腸道丟失堿性物質2.進食少，酮體進食少，酮體3.脫水致局部組織缺氧，乳酸堆積脫水致局部組織缺氧，乳酸堆積4.腎血流量腎血流量，排酸，排酸按【按【hcohco3 3 】分】分輕度：輕度：181813mmol/l13mmol/l中度：中度：13138mmol/l8mmol/l重度：重度：9mmol/l9mmol/l 輕度：臨床癥狀不明顯輕度：臨床癥狀不明顯 重度：呼吸快重度：呼吸快深長，深長， 唇櫻紅，唇櫻紅， 嗜睡或煩躁不安，嗜睡或煩躁不安， 惡心嘔吐等惡心嘔吐等 定義：血清鉀定義：血清鉀3.5mmol/l3.5mmol/l 病因病因胃腸分泌液含鉀多，丟失胃腸分泌液

23、含鉀多，丟失攝入量減少攝入量減少腎保鉀比保鈉差，缺鉀時仍有鉀排出腎保鉀比保鈉差，缺鉀時仍有鉀排出 血液濃縮血液濃縮 酸中毒時，酸中毒時，k k+ +胞內胞內胞外胞外 尿少，排鉀減少尿少，排鉀減少1.神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性：橫紋?。杭o力，肌張力橫紋?。杭o力，肌張力，腱反射消失，腱反射消失弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹平滑?。焊姑?，腸鳴音減弱、消失平滑?。焊姑洠c鳴音減弱、消失2.心肌興奮性心肌興奮性：心率心率，心音低鈍，室性心律失常，心音低鈍，室性心律失常心電圖：心電圖：st降低，降低，t波平坦倒置，出波平坦倒置，出現(xiàn)現(xiàn)u波波 非電解質溶液：非電解質溶液：5%gs、10%

24、gs 電解質溶液：電解質溶液：生理鹽水（等滲液）生理鹽水（等滲液）堿性液：堿性液： 5%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（1.4%為等張）為等張） 11.2%乳酸鈉（乳酸鈉（1.87%為等張，需有氧為等張，需有氧條件下肝內代謝）條件下肝內代謝） 混合液（見下表）混合液（見下表） 溶溶 液液 張張 力力 鹽：糖：堿鹽：糖：堿2:1等張含鈉液等張含鈉液 等張等張 2 : 0 : 1 4:3:2液液 2/3張張 4 : 3 : 22:3:1液液 張張 2 : 3 : 11:1液液 張張 1 : 11:4液液 1/5張張 1 : 42:6:1液液 1/3張張 2 : 6 :1注：鹽為注：鹽為0.9%nacl，糖為，

25、糖為510%gs ，堿為，堿為1.4%nahco3 510%gs 10%nacl 5%nahco3 (11.2%乳酸鈉）乳酸鈉） 2:1等張含鈉液等張含鈉液 500 30 47（37）4:3:2液液 500 20 33（20）2:3:1液液 500 15 24（15）1:1液液 500 20 4:1液液 500 10 2:6:1液液 500 10 16 （9） 張力：張力：1000ml 2/31000ml 2/3張張; ; 成分：氯化鈉成分：氯化鈉 3.53.5克、枸櫞酸鈉克、枸櫞酸鈉2.02.0克（碳酸克（碳酸 氫鈉氫鈉2.52.5克）、氯化鉀克）、氯化鉀1.51.5克、葡萄糖克、葡萄糖20

26、20克克 機制：小腸機制：小腸nana+ + 葡萄糖偶聯(lián)轉運吸收機制葡萄糖偶聯(lián)轉運吸收機制 口服補液：適用于輕口服補液：適用于輕中度脫水中度脫水1.1.累計損失量：累計損失量： 輕度輕度 50ml/kg50ml/kg 中度中度 5080 ml/kg 5080 ml/kg 2.2.繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量：ors+ors+等量水等量水 失多少，失多少，補多少（約補多少（約30ml/kg)30ml/kg)3.3.生理需要量：奶、水生理需要量：奶、水 靜脈補液：適用于中靜脈補液：適用于中重度脫水吐瀉重，腹重度脫水吐瀉重，腹脹或口服補液失敗。重度脫水伴循環(huán)衰竭脹或口服補液失敗。重度脫水伴循環(huán)衰竭先擴容先

27、擴容 量量(ml/kg) (ml/kg) 液體組成液體組成 速度速度累積損失累積損失 輕度輕度:50 :50 低滲性低滲性: :等張液等張液-2/3-2/3張張 中度中度50-100 50-100 等滲性等滲性:2/3:2/3張張-1/2-1/2張張 8-128-12小小時時 重度重度100-120 100-120 高滲性高滲性: 1/2: 1/2張張-1/3-1/3張張繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量 10-40 1/210-40 1/2張張-1/3-1/3張張 12-1612-16小小時時 生理需要量生理需要量 60-80 1/5 60-80 1/5 張張1.1.累積損失量：先按累積損失量：先按2/3

28、2/3給予給予2.2.生理需要量：學齡前期少補生理需要量：學齡前期少補1/41/4，學齡期，學齡期少補少補1/31/33.3.補液原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃補液原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見尿補鉀，驚跳補鈣后淡，見尿補鉀，驚跳補鈣 補充繼續(xù)損失量和生理需要量補充繼續(xù)損失量和生理需要量 經(jīng)上述補液，酸中毒一般可糾正。經(jīng)上述補液，酸中毒一般可糾正。 重度酸中毒，脫水糾正后若仍有酸中毒，重度酸中毒，脫水糾正后若仍有酸中毒，再額外補堿。再額外補堿。 糾酸公式：糾酸公式： nahco3(mmol)=be體重體重0.3 be 體重體重 5%nahco3（ml）= ，先用半量，先用半量 2 1mmol=0.6ml1.1.見尿補鉀（見尿補鉀（6 6小時內）小時內）2.23ml/kg2.23ml/kg，嚴重者，嚴重者34.5ml/kg34.5ml/kg3.3.濃度濃度0.3%.0.3%.4.4.持續(xù)補鉀持續(xù)補鉀4646天天 適應癥：營養(yǎng)不良、佝僂病適應癥：營養(yǎng)不良、佝僂病 用法：用法：10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣510ml510ml， 稀釋稀釋1313倍靜脈緩慢推注，倍靜脈緩慢推注， 嚴防滲出導致組織壞死。嚴防滲出導致組織壞死。 患兒患兒 女性女性 1616月月 體重體重11kg11k