心與小腸關(guān)聯(lián)知識(shí)學(xué)習(xí)

1、12021/3/13概概 念念運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)理論理論, ,對(duì)對(duì)四診所收集到的臨床資料四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析進(jìn)行辨別、分析, ,從而確定疾病所在從而確定疾病所在臟腑臟腑, ,病因病因、病性病性以及以及邪正盛衰邪正盛衰等的一種辨證方法。等的一種辨證方法。適用范圍適用范圍內(nèi)傷雜病內(nèi)傷雜病分分 類類 臟病辨證臟病辨證 腑病辨證腑病辨證 臟腑兼證辨證臟腑兼證辨證 22021/3/1332021/3/13 心心 - - 血脈血脈 心痛心痛, ,脈脈結(jié)代結(jié)代 神明神明 心悸心悸, ,怔忡怔忡, ,失眠多夢(mèng)失眠多夢(mèng), , 健忘健忘, ,心煩心煩, ,狂躁狂躁, ,昏譫昏譫 汗液汗液 汗

2、出異常汗出異常 面面 面色異常面色異常 舌舌 口舌生瘡口舌生瘡 小腸小腸 - - 泌別清濁泌別清濁 尿短赤澀痛尿短赤澀痛, ,尿血尿血 生理生理病理病理42021/3/131 1 心氣虛證心氣虛證 心氣心氣不足不足,鼓動(dòng)鼓動(dòng)無(wú)力之證無(wú)力之證 機(jī)機(jī) 制制 概概 念念先天稟賦先天稟賦年高體弱年高體弱久病或暴病久病或暴病52021/3/13 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力 氣短胸悶氣短胸悶 - - 宗氣不振宗氣不振 氣氣 虛虛 證證: :神神疲乏疲乏力力, ,面色面色淡白淡白, , 自汗自汗, ,動(dòng)則尤甚動(dòng)則尤甚 舌淡苔白舌淡苔白, ,脈弱脈弱 - - 氣虛氣虛 辨證要點(diǎn)辨證

3、要點(diǎn) 心悸心悸怔忡怔忡, ,胸胸悶氣短悶氣短 + + 氣虛癥狀氣虛癥狀 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析62021/3/132 2 心陽(yáng)虛證心陽(yáng)虛證 心陽(yáng)心陽(yáng)不足不足,鼓動(dòng)鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證、溫煦無(wú)力之證 概概 念念 機(jī)機(jī) 制制 心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 表表 現(xiàn)現(xiàn) 心氣虛證心氣虛證: 心悸怔忡心悸怔忡 、氣短胸悶、氣短胸悶 虛寒虛寒證證: 面色晄白、面色晄白、 氣短懶言、畏寒氣短懶言、畏寒 肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑滑, 脈沉遲無(wú)力脈沉遲無(wú)力,或微細(xì)或微細(xì),或結(jié)代?；蚪Y(jié)代。辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 心悸心悸怔忡怔忡, ,胸胸悶心痛悶心痛 + + 陽(yáng)虛虛癥狀陽(yáng)虛虛癥狀72021

4、/3/133 3 心陽(yáng)暴脫證心陽(yáng)暴脫證 心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證 概概 念念 機(jī)機(jī) 制制 心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步發(fā)展心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步發(fā)展 表表 現(xiàn)現(xiàn) 心陽(yáng)虛證心陽(yáng)虛證 亡陽(yáng)亡陽(yáng)證證:突然突然面色蒼白、冷汗淋漓、四肢面色蒼白、冷汗淋漓、四肢 厥冷、呼吸厥冷、呼吸微弱微弱,面色面色蒼白蒼白,口口 唇青紫唇青紫,神志模糊或昏迷。舌質(zhì)神志模糊或昏迷。舌質(zhì) 淡紫青滑淡紫青滑,脈微欲絕脈微欲絕辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 心胸憋悶疼痛心胸憋悶疼痛 + + 亡陽(yáng)癥狀亡陽(yáng)癥狀82021/3/134 4 心血虛證心血虛證 心血心血不足不足,濡濡養(yǎng)失職之證養(yǎng)失職之證 機(jī)機(jī) 制制 概概 念念 92021/3/13 心

5、悸心悸怔忡怔忡, ,健忘健忘, ,失眠多夢(mèng)失眠多夢(mèng) - - 心神失養(yǎng)心神失養(yǎng) 血虛血虛證證: :頭暈頭暈, ,面色淡白無(wú)華面色淡白無(wú)華, , 或萎黃或萎黃, ,口唇色淡口唇色淡, , 舌淡苔白舌淡苔白, ,脈細(xì)弱脈細(xì)弱 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 心悸心悸怔忡怔忡, ,失眠失眠多夢(mèng)多夢(mèng), ,健忘健忘 + + 血虛見(jiàn)癥血虛見(jiàn)癥 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析102021/3/135 5 心陰虛證心陰虛證 心陰心陰不足不足, ,虛虛熱內(nèi)生之證熱內(nèi)生之證 概概 念念 心血虧心血虧憂憂 思思外感熱病后期外感熱病后期心陰虛證心陰虛證 機(jī)機(jī) 制制112021/3/13 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心神失養(yǎng)心神失養(yǎng) 心煩心煩, ,失

6、眠失眠多夢(mèng)多夢(mèng) - - 虛熱內(nèi)擾虛熱內(nèi)擾 陰虛陰虛證證: :潮潮熱熱, ,盜汗盜汗, ,五心煩熱五心煩熱, , 顴紅顴紅, ,舌紅少苔脈細(xì)數(shù)舌紅少苔脈細(xì)數(shù) 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 心悸心悸, ,心煩心煩, ,失眠多夢(mèng)失眠多夢(mèng) + + 陰虛見(jiàn)癥陰虛見(jiàn)癥 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析122021/3/13某某患者患者, ,女女, ,4040歲歲, ,5 5 年前年前, ,因流產(chǎn)失血過(guò)多而致因流產(chǎn)失血過(guò)多而致頭暈、心悸、失眠多夢(mèng)。久服鎮(zhèn)靜劑無(wú)效頭暈、心悸、失眠多夢(mèng)。久服鎮(zhèn)靜劑無(wú)效 , , 而頭暈反增而頭暈反增 , , 入夜心惕恐懼入夜心惕恐懼, , 疑神疑鬼疑神疑鬼, , 白白晝則頭暈頭痛晝則頭暈頭痛, , 時(shí)時(shí)暈倒

7、。且感神疲氣短時(shí)時(shí)暈倒。且感神疲氣短, , 納納少乏力。月經(jīng)年余未至。面色白而無(wú)華少乏力。月經(jīng)年余未至。面色白而無(wú)華, , 舌淡舌淡而潤(rùn)而潤(rùn), , 脈弱。脈弱。請(qǐng)寫(xiě)出臟腑辨證診斷請(qǐng)寫(xiě)出臟腑辨證診斷, ,并進(jìn)行分析。并進(jìn)行分析。 病案病案132021/3/13證證名名: :心心血虛證血虛證辨證分析辨證分析: :流產(chǎn)失血過(guò)多流產(chǎn)失血過(guò)多, ,而致血虛。而致血虛。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)云云: :“血舍魂血舍魂”, ,陰血不足陰血不足, ,神魂不舍神魂不舍, ,故入夜心惕恐故入夜心惕恐懼懼, ,疑神疑鬼疑神疑鬼; ;心血不足心血不足, ,心心失所養(yǎng)失所養(yǎng), ,故心悸故心悸; ;血不養(yǎng)心血不養(yǎng)心, ,心神不寧心神不寧

8、, ,則失眠多夢(mèng)則失眠多夢(mèng); ;血虛血虛, ,清竅失養(yǎng)清竅失養(yǎng), ,故頭暈故頭暈, ,頭痛頭痛, ,時(shí)時(shí)暈倒時(shí)時(shí)暈倒; ;久病血虛久病血虛, ,血病及氣血病及氣, ,氣血不足氣血不足, ,則神疲則神疲, ,納納少乏力少乏力; ;血虛不能榮養(yǎng)沖任血虛不能榮養(yǎng)沖任, ,沖任空虛沖任空虛, ,故月經(jīng)年余未故月經(jīng)年余未至至; ;血虛不能上榮于面血虛不能上榮于面, ,故面色白而無(wú)華故面色白而無(wú)華, ,舌淡舌淡; ; 血虛血虛不能充盈脈道不能充盈脈道, ,則脈弱。則脈弱。病案分析病案分析142021/3/13病案病案 朱某朱某 , 男男 ,48 歲歲 , 干部。心悸、短干部。心悸、短 氣、乏氣、乏力力 1

9、 年?；颊呒韧眢w欠佳年?；颊呒韧眢w欠佳 , 近近 1 年年來(lái)自來(lái)自覺(jué)心悸覺(jué)心悸, , 胸悶胸悶, , 自購(gòu)自購(gòu) “補(bǔ)藥補(bǔ)藥” 數(shù)數(shù)種種, ,服服后后效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁, , 神疲乏力神疲乏力, , 上樓時(shí)提氣不上上樓時(shí)提氣不上, , 稍事活動(dòng)則汗出稍事活動(dòng)則汗出, , 氣短氣短, ,心悸加重。舌質(zhì)淺淡心悸加重。舌質(zhì)淺淡, ,舌苔薄白舌苔薄白, ,脈虛無(wú)力。脈虛無(wú)力。 請(qǐng)寫(xiě)出臟腑辨證診斷請(qǐng)寫(xiě)出臟腑辨證診斷, ,并進(jìn)行癥候分析。并進(jìn)行癥候分析。 152021/3/13病案分析病案分析 證名證名:心氣虛證心氣虛證 辨證分析辨證分析:患者以心悸、胸悶為主患者以心悸

10、、胸悶為主癥癥,可知可知病位在病位在心心;病人既往身體欠佳病人既往身體欠佳,心氣不足心氣不足,鼓動(dòng)乏力鼓動(dòng)乏力,則則心悸心悸;心心居胸中居胸中,心氣虧虛心氣虧虛,胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力,氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢,故胸悶故胸悶,氣短氣短;動(dòng)則耗氣動(dòng)則耗氣,故活動(dòng)后諸癥加劇故活動(dòng)后諸癥加劇;汗為心汗為心之液之液,心氣虛則心液不固而外泄心氣虛則心液不固而外泄,故自汗故自汗;氣虛則運(yùn)氣虛則運(yùn)血無(wú)力血無(wú)力,絡(luò)脈不充絡(luò)脈不充,故舌淡故舌淡,脈弱。脈弱。162021/3/13病案病案許某許某, ,男男,40,40歲歲, ,干部干部, , 素有素有“神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱” 癥癥, ,心悸心悸, ,心煩心煩, ,

11、失眠失眠, ,多夢(mèng)多夢(mèng), ,并見(jiàn)五心煩熱并見(jiàn)五心煩熱, ,盜汗盜汗, ,午后潮熱午后潮熱, ,兩顴發(fā)紅兩顴發(fā)紅, ,舌紅少律舌紅少律, , 脈細(xì)而數(shù)。脈細(xì)而數(shù)。請(qǐng)寫(xiě)出臟腑辨證請(qǐng)寫(xiě)出臟腑辨證診斷診斷, ,并并進(jìn)行癥候分析。進(jìn)行癥候分析。 172021/3/13病案分析病案分析證名證名:心陰虛證心陰虛證 辨證分析辨證分析:勞神太勞神太過(guò)過(guò),暗暗耗陰液耗陰液, , 導(dǎo)致心陰虛。心陰導(dǎo)致心陰虛。心陰虛的證候虛的證候, ,一方面是心神不寧的癥狀突出一方面是心神不寧的癥狀突出, ,另一方面另一方面是全身有陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)。由于心陰虧少是全身有陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)。由于心陰虧少, ,心失濡心失濡養(yǎng)養(yǎng), ,再加虛陽(yáng)偏

12、亢再加虛陽(yáng)偏亢, ,擾亂心神擾亂心神, ,故有心悸、心煩、失故有心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)等心神不寧眠、多夢(mèng)等心神不寧, ,神不守舍的癥狀。陰液神不守舍的癥狀。陰液不不足足, ,機(jī)體失其濡潤(rùn)機(jī)體失其濡潤(rùn), ,虛火內(nèi)擾虛火內(nèi)擾, ,則可見(jiàn)五心煩熱、潮熱、則可見(jiàn)五心煩熱、潮熱、盜汗、顴紅、脈細(xì)而數(shù)等癥狀盜汗、顴紅、脈細(xì)而數(shù)等癥狀。182021/3/136 6 心火亢盛證心火亢盛證 心火內(nèi)心火內(nèi)熾熾,擾擾心、炎上之證心、炎上之證 機(jī)機(jī) 制制情志失調(diào)情志失調(diào)飲食不節(jié)飲食不節(jié)外感熱邪外感熱邪心火亢盛證心火亢盛證 概概 念念 192021/3/13 心煩失眠心煩失眠 - - 熱擾心神熱擾心神 面赤面赤口渴口渴

13、, ,便秘便秘尿赤尿赤 - - 熱盛津傷熱盛津傷 或口舌生瘡或口舌生瘡, ,舌尖碎痛舌尖碎痛 - - 心火上炎舌體心火上炎舌體 或小便赤澀灼痛或小便赤澀灼痛, ,尿血尿血 - - 心火下移傷絡(luò)心火下移傷絡(luò) 或狂躁譫妄或狂躁譫妄 - - 熱盛擾心熱盛擾心, ,神不守舍神不守舍 舌尖紅苔黃脈數(shù)舌尖紅苔黃脈數(shù) - - 心心 火火 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)心煩心煩失眠失眠, ,口舌口舌生瘡生瘡, ,尿赤尿赤+ +實(shí)熱證實(shí)熱證 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析202021/3/137 7 心脈痹阻證心脈痹阻證 心臟脈絡(luò)阻痹不通之證心臟脈絡(luò)阻痹不通之證 機(jī)機(jī) 制制 概概 念念 212021/3/13 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心

14、陽(yáng)心陽(yáng)不振不振, ,鼓動(dòng)鼓動(dòng)無(wú)力無(wú)力心胸憋悶疼痛心胸憋悶疼痛, ,痛引肩背痛引肩背, ,時(shí)發(fā)時(shí)止時(shí)發(fā)時(shí)止 - - 氣滯血瘀氣滯血瘀若若: :刺痛刺痛, ,舌紫暗舌紫暗, ,有瘀點(diǎn)瘀斑有瘀點(diǎn)瘀斑, ,脈細(xì)澀脈細(xì)澀 - - 瘀血瘀血悶痛悶痛, ,體倦肢重體倦肢重, ,舌苔白膩舌苔白膩, ,脈沉滑脈沉滑 - - 痰濁痰濁劇痛劇痛, ,遇寒加重遇寒加重, ,舌淡苔白舌淡苔白, ,脈沉緊脈沉緊 - - 寒凝寒凝脹痛脹痛, ,與精神因素有關(guān)與精神因素有關(guān), ,脈弦脈弦 - - 氣滯（郁）氣滯（郁） 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 心悸怔忡心悸怔忡, ,心胸悶痛心胸悶痛, ,痛引肩背時(shí)作痛引肩背時(shí)作 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析22

15、2021/3/13八、痰蒙心神證【概 念】 指痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候,又稱痰迷心包證。【病 因】感受濕濁之邪,或情志不遂,氣郁生痰,或肝風(fēng)挾痰濁蒙蔽心神所致。【臨床表現(xiàn)】精神抑郁,表情淡漠,神志癡呆,喃喃獨(dú)語(yǔ),舉止失常,意識(shí)模糊,昏不知人;突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰聲。并見(jiàn)面色晦滯,胸悶嘔惡,舌苔白膩,脈滑。【辨證要點(diǎn)】神志異常和痰濁內(nèi)盛見(jiàn)癥為要點(diǎn)。232021/3/13九、痰火擾神證【概 念】指火熱痰濁侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候。【病 因】情志刺激,氣郁化火,灼津?yàn)樘?或外感濕熱之邪等。【臨床表現(xiàn)】躁狂譫語(yǔ),甚則狂越妄動(dòng),打人毀物,胡言亂語(yǔ),哭笑無(wú)常,或見(jiàn)神昏譫語(yǔ),或發(fā)熱煩躁,面紅目赤

16、,口渴氣粗,便秘尿黃,痰黃稠,喉間痰鳴,胸悶,心煩不寐,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】神志異常和痰火內(nèi)盛的見(jiàn)癥為要點(diǎn)242021/3/13痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別證候相同不同表現(xiàn)舌象脈象痰蒙心神證痰證表現(xiàn),神志癥狀痰象重,神志異常以抑郁,淡漠,癡呆為主舌苔白膩脈滑痰火擾神證火象重,神志異常以躁狂,妄動(dòng),打人毀物,胡言亂語(yǔ),哭笑無(wú)常為主舌紅苔黃膩脈滑數(shù)252021/3/13心火亢盛證與痰火擾神證的鑒別證候共同癥狀不同表現(xiàn)舌象脈象心火亢盛證心煩失眠等神志癥狀心火內(nèi)熾舌尖紅苔黃脈數(shù)痰火擾神證痰火內(nèi)盛舌紅苔黃膩脈滑數(shù)262021/3/13十、瘀阻腦絡(luò)證【概 念】指瘀血犯頭,阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證

17、候。【病 因】頭部外傷,或久病入絡(luò)所致。【臨床表現(xiàn)】頭痛,頭暈經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,面晦不澤,或健忘、失眠、心悸;或頭部外傷后昏不知人,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀。【辨證要點(diǎn)】以頭痛、頭暈及血瘀證為要點(diǎn)。272021/3/1311 11 小腸實(shí)熱證小腸實(shí)熱證 小腸熱小腸熱盛盛,泌泌別清濁失常之證別清濁失常之證 機(jī)機(jī) 制制 概概 念念 心火下移小腸心火下移小腸282021/3/13 小便赤澀小便赤澀灼痛灼痛, ,尿血尿血 - - 心火下移心火下移, ,灼傷腸絡(luò)灼傷腸絡(luò) 心煩心煩 - - 熱擾心神熱擾心神 口舌生瘡口舌生瘡 - - 心火上炎心火上炎, ,灼傷舌體灼傷舌體 口渴口渴 - - 熱盛津傷熱盛津傷 舌紅苔黃舌紅苔