一例公司職員的一般心理問題咨詢案例報(bào)告

1、一例公司職員的一般心理問題咨詢案例報(bào)告內(nèi)蒙古伊泰煤炭股份有限公司、李瑞華該案例報(bào)告主要闡述一例公司職員由于工作不順造成的一般心理問題以及利用合理情緒療法治療其問題的咨詢案例。求助者因工作問題被領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備，使來訪者感到十分苦惱。近一個(gè)月來，來訪者感覺自己工作效率低，焦慮不安，情緒不穩(wěn)定，食欲不振以及睡眠狀況不良。咨詢師診斷為一般心理問題，在使用合理情緒療法治療6次之后，該求助者的情況已有所緩解。1、一般資料：李芳（化名），女，27歲，未婚，出生于內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市，鄂爾多斯市某公司職員，無宗教信仰，民族漢，身高160左右，體態(tài)正常，目前與父母同住，在家附近的公司就職，生活狀況尚佳。1.1 個(gè)人

2、成長史該求助者出生在鄂爾多斯市東勝區(qū)的一個(gè)普通家庭，父親為公司職員，母親為中學(xué)教師。足月順產(chǎn)，為家中獨(dú)生女。家庭條件良好，父母對其非常疼愛，但是對學(xué)習(xí)的要求嚴(yán)格。成績一直優(yōu)異，屬于班上中上水平，自己對自己的要求也比較高。性格較為內(nèi)向，平時(shí)娛樂活動較少。為人性格溫和，有要好的朋友。高考因?yàn)樘o張發(fā)揮不佳，考上區(qū)外二本院校，畢業(yè)后回家鄉(xiāng)就業(yè)，工作較為努力。1.2精神狀態(tài)：感知覺正常，意識清楚，無幻覺妄想，思維清晰，焦慮情緒明顯，人格完整、穩(wěn)定。1.3身體狀況：無家族精神病史。市內(nèi)醫(yī)院檢查無軀體疾病，最近一段時(shí)間由于被一工作問題被領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備，進(jìn)而導(dǎo)致心情煩躁，食欲不振、入睡困難。1.4社會功能：輕微受

3、損，由于被主管責(zé)備而感到生氣，因此與主管相處不佳，每天去上班都覺得心情煩悶。 1.5心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90量表測量結(jié)果:軀體化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分1.81.62.02.02.62.01.81.91.12.3171表格1：該求助者的癥狀自評量表結(jié)果從SCL-90的測量結(jié)果可以看出，該求助者的主要癥狀為焦慮，并伴有輕微抑郁、人際敏感、敵對和其他因子的癥狀。SDS測驗(yàn)結(jié)果SAS測驗(yàn)結(jié)果粗分標(biāo)準(zhǔn)分粗分標(biāo)準(zhǔn)分42525062表格2：該求助者的抑郁自評量表和焦慮自評量表的結(jié)果從SDS和SAS兩個(gè)測評量表的結(jié)果可以看出，該求助者的抑郁標(biāo)準(zhǔn)分低于分界值53分，焦慮分?jǐn)?shù)為中度焦慮

4、。2、主訴與個(gè)人陳述：2.1主訴：該來訪者近一個(gè)月都感覺自己心情煩躁，焦慮不安，食欲不振，睡眠不良，覺得部門主管無端指責(zé)自己，很生氣，但是又覺得應(yīng)該和主管相處好關(guān)系，否則不利于工作，為此感到痛苦，工作時(shí)注意力不集中，焦慮不安。 2.2個(gè)人陳述 我大學(xué)畢業(yè)后就到了這家企業(yè)工作從事勞資管理，我也很喜歡這個(gè)崗位，自己覺得做得也不錯。前段時(shí)間我的主管讓我統(tǒng)計(jì)我們企業(yè)勞務(wù)用工的人數(shù)，本來最近單位要裁剪勞務(wù)用工，這個(gè)人數(shù)的統(tǒng)計(jì)情況本來就很混亂，把我也弄得焦頭爛額，我沒統(tǒng)計(jì)出一個(gè)確切數(shù)字，我的領(lǐng)導(dǎo)就大發(fā)脾氣說你一直就負(fù)責(zé)這個(gè)你居然不知道？還批評我半天。當(dāng)前情況他也是知道的，但是他根本不理解我還要指責(zé)我，簡直

5、就是故意和我過不去，每天真的是非常煩躁。3、觀察和他人反映：3.1咨詢師觀察該求助者自己前來咨詢，衣著整潔，身體和智力表現(xiàn)正常。敘說清晰，有自知力，求助愿望十分強(qiáng)烈。3.2他人反映同事：李芳平時(shí)工作挺努力，但是她好像前幾天被主管批評之后就一直心情不太好，工作時(shí)候也有點(diǎn)恍惚，可能最近要競聘，她比較緊張吧。4、評估與診斷：4.1資料分析與評估該求助者主訴與他人反映以及咨詢師觀察結(jié)果基本一致，該資料可靠性較高，因此可以根據(jù)此資料作出評估和診斷。4.2診斷及鑒別診斷：根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，求助者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一一致，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，因此可以排除精神障礙。癥狀描述：心理癥狀

6、：情緒煩躁，注意力不集中；生物癥狀，心慌心悸，一定程度的睡眠不良；行為癥狀: 食欲不振。癥狀由現(xiàn)實(shí)刺激引起，主要原因是工作上被上級主管責(zé)備后感到生氣，因此與主管相處不好，有精神負(fù)擔(dān)且比較痛苦，病程1個(gè)月左右，社會功能輕度受損，醫(yī)院檢查身體狀況良好，并且心理測驗(yàn)支持結(jié)果。4.2.1鑒別診斷：與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，求助者主客觀一致，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)精神病癥狀，有良好的自知力和求治愿望，因此可以排除精神障礙。與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥為變形的內(nèi)心沖突所引起，然而求助者的心理沖突是由現(xiàn)實(shí)刺激引起，內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境協(xié)調(diào)，由于工作壓力導(dǎo)致內(nèi)心沖突，有道德性質(zhì)，

7、因此屬于常形沖突。與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題所導(dǎo)致的情緒問題會泛化，從各項(xiàng)敘述可以看出該求助者的情緒并沒有泛化，只是對主管的責(zé)備感到煩惱，與主管相處不好有些焦慮情緒，持續(xù)時(shí)間少于三個(gè)月，并且對社會功能的影響也較小，因此可以排除是嚴(yán)重心理問題。4.2.2診斷及診斷依據(jù)：通過分析，可以排除精神障礙、神經(jīng)癥以及嚴(yán)重心理問題，由此可以判斷該求助者的問題是一般心理問題。4.2.3原因分析：生物因素：該求助者沒有明顯的生物因素。社會因素：所導(dǎo)致該求助者的社會原因主要在于被主管責(zé)備引發(fā)的心理問題。心理因素：該求助者的主要心理因素在于工作失誤錯不在她，領(lǐng)導(dǎo)不應(yīng)該因此指責(zé)她，下屬應(yīng)該和領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系，否則

8、也許會失業(yè)等錯誤認(rèn)知，以及焦慮不安等不良情緒反應(yīng)。 5、咨詢目標(biāo)制定5.1近期目標(biāo)：幫助求助者減輕當(dāng)前不良情緒。5.2長期目標(biāo)：使求助者改變不合理認(rèn)知，以合理的人生觀工作生活。 6、咨詢方案制定：6.1咨詢方法與適用原理：針對求助者情況，咨詢師決定采用合理情緒療法來治療其對于考試的焦慮情緒。合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy,簡稱RET）是美國著名心理學(xué)家埃利斯（A. Ellis）于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，這種方法只在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒來源于個(gè)體的想法和觀念，

9、個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情不正確的解釋和評價(jià)。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價(jià)時(shí)，邊有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某個(gè)人有正確的信念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此應(yīng)該改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。6.2雙方的權(quán)利與義務(wù)：6.2.1求助者的權(quán)利和義務(wù)：求助者有權(quán)利選擇咨詢師以及確認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格，有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)了解咨詢方法原理和具體過程，有權(quán)終止咨詢等。求助者有義務(wù)如實(shí)向心理咨詢師說明情況，提供與問題有關(guān)的真實(shí)信息，要按照商定的時(shí)間表前來咨詢和工作，

10、如有更改需要提前通知，按時(shí)完成家庭作業(yè)以及按時(shí)繳費(fèi)等。6.2.2咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：咨詢師有權(quán)利了解與求助者問題有關(guān)的個(gè)人資料包括隱私等等，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢，有權(quán)利收取相關(guān)費(fèi)用。咨詢師應(yīng)遵守國家法律遵循職業(yè)道德嚴(yán)守保密原則，有義務(wù)向求助者初始營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格，遵守和執(zhí)行商定好的方案，如果變更需要提前告知求助者等。6.3咨詢費(fèi)用：100元/次6.4咨詢次數(shù)與時(shí)間安排：一周一次，一次60分鐘，共6次。7、咨詢過程：7.1該咨詢主要分為三個(gè)階段：第一階段：咨詢關(guān)系建立和診斷（第一次）：主要對求助者報(bào)以尊重，熱情，真誠的態(tài)度與其交談，利用共情和積極關(guān)注來與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。通過與求助

11、者交談獲取資料，對照心理測驗(yàn)結(jié)果以及與他人所提供資料進(jìn)行驗(yàn)證，進(jìn)行診斷。第二階段：咨詢過程（第二次到第四次）：該階段包括指導(dǎo)求助者放松技術(shù)、利用合理情緒療法為求助者解決問題，包括心理診斷，明確求助者的ABC；領(lǐng)悟，協(xié)助求助者領(lǐng)悟到合理情緒療法的原理；以及修通，咨詢師利用多種技術(shù)，使求助者修正或者放棄原有的非理性信念，并以合理信念代之，從而使情緒癥狀得以緩解。第三階段：鞏固階段（第五次）：該階段通過總結(jié)，鼓勵求助者將所學(xué)會的技巧應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，通過自我調(diào)節(jié)降低或消除緊張情緒。7.2具體過程：第一次咨詢：2015年4月11日目的：收集求助者一般資料，建立咨詢關(guān)系，并作出診斷方法：會談法，測驗(yàn)法過

12、程：填寫登記表，詢問基本情況，向求助者介紹心理咨詢的有關(guān)事項(xiàng)和雙方的權(quán)利義務(wù)與求助者及父母進(jìn)行攝入性會談，收集資料，并詢問主要問題和求治愿望。向求助者說明心理測評量表有關(guān)事項(xiàng)，抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）向求助者反饋量表反映結(jié)果以及診斷結(jié)果第二次咨詢：2015年4月18日目的：確立咨詢目標(biāo)商定咨詢方案進(jìn)行放松練習(xí)：讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適位置，雙臂自然下垂或者擱置在沙發(fā)扶手上。利用冥想的放松技巧，讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中（靜坐在湖邊），使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后咨詢師用輕柔，愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂，頭面部，肩，頸，背，胸，腹部以及

13、下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松。家庭作業(yè)：請求助者回家反復(fù)練習(xí)放松技術(shù)，直到可以熟練掌握運(yùn)用。第三次到第五次咨詢：2015年4月25日-5月9日 目的：利用合理情緒療法幫助求助者，介紹合理情緒療法的ABC理論，并幫助求助者找到自己的不合理信念，并以合理信念代之 過程：與求助者進(jìn)行交談，明確求助者的ABC，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使求助者確信當(dāng)前情緒是由不合理信念造成的，之后咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)使求助者修正或放棄原有的非理性信念。談話節(jié)選：咨詢師：你認(rèn)為你生氣的原因是什么呢？求助者：主要是和我的主管，他明明知道現(xiàn)在的情況，還要指責(zé)我對我發(fā)脾氣。咨詢師：這是你生活中發(fā)生的一些事件，我們稱之為

14、誘發(fā)事件，但它們有可能并不是導(dǎo)致你生氣的直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨詢師：是你對這些事的一些看法。我們都對事物有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法會導(dǎo)致不用的情緒結(jié)果，如果你認(rèn)識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你的一些不合理看法造成的，也許你的情緒就會有所改變。求助者：是嘛？咨詢師：假如你在餐廳里吃飯，有人撞翻了你的咖啡，你會生氣嘛？求助者：當(dāng)然會了！這太不禮貌了吧咨詢師：如果對方是盲人呢？求助者：那就肯定不生氣了，他看不見，我還有點(diǎn)同情他呢咨詢師：你看，都是同樣一件事情，他撞翻了你的咖啡，但是你前后的情緒反應(yīng)卻非常不同，為什么會這樣呢？就是因?yàn)槟愕目捶ú煌?。求助者：好像?/p>

15、這樣，但是我還是覺得他這么批評我不對。咨詢師：這正是我們要探討的問題，你仔細(xì)想一下，你生你主管氣的主要原因是什么？求助者：他不理解我，還要指責(zé)我。 咨詢師：你可以希望他理解你從而不指責(zé)你，但是不能要求他這么做。 求助者：你的意思是他這樣指責(zé)我是對的嘛？咨詢師：這不是對錯的問題，你可以希望他理解你，事實(shí)上我們都希望在困難的時(shí)候得到他人的理解，但是我們是無法要求別人一定要理解我們的，因?yàn)檫@太難做到了，事實(shí)也證明了這一點(diǎn)。因?yàn)槟阌辛诉@種絕對的要求，而它又難以實(shí)現(xiàn)，所以你才會非常煩惱。求助者：確實(shí)，我是沒法這么要求別人 咨詢師：你知道人際交往的“黃金規(guī)則”嘛？就是“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人

16、”，你希望你的主管理解你，你可以試著站在他的角度上去了解一下他。求助者： 家庭作業(yè)：介紹RSA自助表，請求助者先寫出事件A和結(jié)果C、不合理信念B，并與之辯駁（D）從而形成合理信念E。請求助者結(jié)合生活實(shí)際，反思自己的不合理信念并與之辯駁。在緊張情緒出現(xiàn)時(shí)，利用放松技術(shù)緩解情緒。 例：基本步驟具體分析事件A被主管批評結(jié)果C很生氣信念B主管不理解我，還指責(zé)我，簡直是和我過不去駁斥D1、 我有什么理由要求主管一定要理解我呢？2、 我希望別人理解我，但是事實(shí)上這很難做到新觀念E把“主管應(yīng)該理解我”換成“我希望主管理解我”表格3：求助者合理自我分析報(bào)告步驟和分析 第六次咨詢：2012年5月24日咨詢效果評估與結(jié)束咨詢關(guān)系8、咨詢效果評估：8.1求助者自我評估：和主管談了一下，感覺他也就是對事不對人，心情感覺好多了，也沒那么煩躁了了每天，主要是晚上利用放松練習(xí)幫助入睡，睡眠比以前好多了。求助者客觀情況：心情變好了，工作效率有了提高。 8.2父母反映：吃飯和睡眠比以前好了，精神也好多了。8.3心理測驗(yàn)結(jié)果比較：SCL-90量表測量結(jié)果：軀體化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分1.51.31.51.61.91.31.41.30.91.7131表格4：合理情緒療法之后之后該求助者的癥狀自評量表結(jié)果從表格4可以看出， SDS測驗(yàn)結(jié)果SAS測驗(yàn)結(jié)果粗分標(biāo)準(zhǔn)分粗分標(biāo)準(zhǔn)分35433