腎積水病人的臨床護(hù)理體會(huì)

1、腎積水病人的臨床護(hù)理體會(huì) 【關(guān)鍵詞】腎積水護(hù)理 泌尿系統(tǒng)及其鄰近各種病變均可引起尿路梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水。若不及時(shí)解除尿路梗阻，腎積水可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞，萎縮變薄，腎功能逐漸減退，直至衰竭。嚴(yán)重腎積水會(huì)造成腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，結(jié)果會(huì)影響腎小球的濾過(guò)作用，影響腎臟功能，而且腎實(shí)質(zhì)也會(huì)逐步受壓萎縮。 1臨床資料 1.1一般資料收治患者42例，年齡2645歲6例，4660歲29例，61以上7例。B超顯示腎積水。 1.2臨床表現(xiàn)由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異，不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)有所不同。原發(fā)病癥狀，如結(jié)石引起疼痛、腫瘤引起血尿、尿道狹

2、窄引起排尿困難等。繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)畏寒、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀。嚴(yán)重腎積水時(shí)患側(cè)腰部可觸及囊性包塊。雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全、尿毒癥。 1.3治療先天性腎積水絕大多數(shù)是腎盂輸尿管連接處梗阻所致，隨著梗阻時(shí)間的增加，腎功能將呈進(jìn)行性損害，所以要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。輸尿管結(jié)石引起的梗阻應(yīng)用體外沖擊波碎石(ESWL)或內(nèi)腔鏡碎石技術(shù)，將結(jié)石粉碎，上述方法如不成功可手術(shù)取石，解除梗阻。膀胱出口梗阻性疾病，引起的腎積水可通過(guò)留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺術(shù)引流尿液，待腎功能恢復(fù)，病情允許情況下，行增生前列腺切除術(shù)等。 2護(hù)理 2.1生活護(hù)理 病房環(huán)境保持整潔、安靜、通風(fēng)、光線柔和，室溫保持在1820，濕度以60為宜，

3、以使病人舒適。每天測(cè)4次體溫并記錄在病歷中，遵醫(yī)囑進(jìn)行降溫處理，多飲水，飲食要清淡。高熱時(shí)，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍。發(fā)熱病人出汗后，護(hù)理人員及時(shí)幫助病人擦干身體，更換清潔衣物和床上用品，防止壓瘡和感冒。發(fā)熱導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量丟失，腎功能正常的病人要增加高蛋白飲食的攝入量，注意補(bǔ)充水分，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等。對(duì)高熱病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降溫，必要時(shí)可采用藥物降溫。遵醫(yī)囑正確輸入抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)。保持排便通暢，必要時(shí)服潤(rùn)腸藥。 2.2心理護(hù)理關(guān)心病人，及時(shí)巡視病房，滿足病人合理需求，耐心解釋病人提出的問(wèn)題，向病人進(jìn)行術(shù)

4、前宣教，講解術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，了解心理動(dòng)態(tài)，解除顧慮。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視，進(jìn)行心理指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕病人緊張心理。給病人、家屬講解疾病病因、病情發(fā)展過(guò)程、預(yù)后等，解除其顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.3術(shù)前護(hù)理 觀察有無(wú)感染癥狀，如尿路感染。術(shù)前須留置導(dǎo)尿，以便術(shù)中向輸尿管下段注入稀釋的亞甲藍(lán)時(shí)，可通過(guò)觀察集尿袋內(nèi)尿液是否變藍(lán)，從而判斷有無(wú)梗阻。但如放置雙J管時(shí)，多須暫時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，并使膀胱保持在輕、中度充盈狀態(tài)。避免劇烈活動(dòng)，直接著力，防止腎盂破裂。鼓勵(lì)患兒多飲水以沖洗尿道。腎造瘺者觀察傷口情況，并做好引流管護(hù)理。手術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前禁食、禁飲68小時(shí)，術(shù)前做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

5、、備血。 2.4術(shù)后觀察與護(hù)理 麻醉未清醒前，禁食，去枕平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。確保引流管通暢，妥善固定；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；記錄每日引流量及尿量；定期監(jiān)測(cè)血生化、腎功能。若腎造瘺口引流管不通暢時(shí)，可在無(wú)菌操作下用09NaCI進(jìn)行低壓緩慢沖洗，每次不多于5ml，防止漏尿。保持傷口處敷料清潔、干燥，如有滲血或污染應(yīng)及時(shí)更換。做好各種引流管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫。拔除引流管后觀察排尿隋況。觀察有無(wú)感染癥狀。鼓勵(lì)患兒多飲水，合理安排輸液。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)吻合口愈合。 2.5腎切除術(shù)后護(hù)理 密切觀察生命體征，及時(shí)記錄，病情

6、變化及時(shí)通知醫(yī)生。觀察傷口敷料滲出情況，引流持續(xù)大于100mLh時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察。觀察腎臟功能，了解血肌酐、尿素氮、肌酐清除率的化驗(yàn)結(jié)果。術(shù)后記尿量3天，各班交班時(shí)評(píng)估尿量，24h總結(jié)一次出入量。妥善固定各種管道，保持通暢，防止打折、滑脫，每周更換2次尿袋。保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑正確輸入抗生素。根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)飲食。 3討論 腎積水最理想的治療是去除腎積水病因，保留患腎。如梗阻尚未引起嚴(yán)重的不可恢復(fù)的病變，在去除病因后，可獲得良好的效果。手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì)，例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可做腎盂成型術(shù)，腎、輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù)，這些手術(shù)均可用內(nèi)鏡進(jìn)行，對(duì)病人損傷小，恢復(fù)快。腎盂輸尿管成形術(shù)需留置輸尿管支架管(D-J管)，手術(shù)后46周拔除，通常拔管3日后，可逐漸夾閉腎造瘺管，直至全部夾閉。此間如有腎區(qū)脹痛、發(fā)熱及吻合口引流為尿液時(shí)及時(shí)打開(kāi)腎造瘺管，減輕上述癥狀；如無(wú)上述癥狀，經(jīng)腎造瘺造影檢查，證實(shí)吻合口通暢無(wú)狹窄，方可拔除腎造瘺引流管，同時(shí)囑病人健側(cè)臥位，防止漏尿，此口1周左右愈合。院外帶管期間需防止感染。術(shù)后6個(gè)月行靜脈尿路造影檢查(IVU)，觀察腎積水程度是否減輕及腎功能恢復(fù)情況。出院后鼓勵(lì)多飲水，飲食易清淡不宜過(guò)咸。定期復(fù)查，了解腎功能情況。出院后出現(xiàn)尿路感染或腹痛等不適癥狀及時(shí)就診。放置內(nèi)引流者，告知家長(zhǎng)術(shù)后