經(jīng)吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療痔44例的臨床體會(huì)

1、經(jīng)吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療痔44例的臨床體會(huì) 作者：夏禮 張憲 張海蛟 丁定全【關(guān)鍵詞】 吻合 痔雖為良性疾病，但癥狀常令患者非常痛苦，甚至引起嚴(yán)重貧血。隨著對有關(guān)痔解剖結(jié)構(gòu)概念的更新，臨床上對于治療也有了新的方法。我院自2002年10月以來，對44例痔施行了PPH手術(shù)，并對其治療效果進(jìn)行總結(jié)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組男26例，女18例，年齡2867歲，平均43歲。其中度內(nèi)痔31例、度內(nèi)痔13例，其中混合痔28例、環(huán)形痔16例，合并直腸脫垂1例，曾行痔切除術(shù)3例，有4例血栓痔先行切開剝離術(shù)再行PPH手術(shù)，有1例先行PPH手術(shù)后處理痔核。 1.2 器械 使

2、用常州新能源器械有限公司生產(chǎn)的33直管型肛痔吻合器組件，上海醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的33胃腸吻合器槍柄。 1.3 手術(shù)方法 術(shù)前清潔灌腸，取截石位，在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行。肛門松弛后，擴(kuò)肛至45指，將透明肛管擴(kuò)張器插入肛管內(nèi)，通過透明的擴(kuò)張器，可以看見齒狀線，以便判斷縫荷包的高低，置入半口肛窺，在距齒狀線上34cm處，用2-0 Prolene線縫合，通過旋轉(zhuǎn)半口肛窺的缺口，對稱性縫合第一圈，然后在其上方距第一圈約1cm，在初進(jìn)針對側(cè)開始再做一荷包縫合（注意不要漏針和跳針及線交叉）使?fàn)坷砂鼤r(shí)脫垂面對稱，吻合環(huán)均衡?？p合的深度在黏膜下淺肌層，注意不能穿透腸壁，尤其是女性患者應(yīng)防止將陰道后壁縫入荷

3、包內(nèi)。將痔吻合器張開到最大限度，頭端通過荷包進(jìn)入縫合面上端，收緊荷包線，用持線器通過吻合器兩側(cè)孔道將荷包線鉤出，相互打結(jié)后用鉗夾住，旋緊其張開的頭端，將整個(gè)吻合器頭部伸入肛管，注意在旋緊的同時(shí)拉緊荷包線，打開吻合器的保險(xiǎn)開關(guān)，用力閉合切割吻合手柄（在切割前女性患者應(yīng)做陰道檢查，防止損傷陰道后壁），停留30s，退出吻合器。檢查吻合口有無出血、有無狹窄。如有出血，可用3-0 Prolene縫扎止血。取出切割槽內(nèi)切除的組織做病理檢查，以確定切除組織的層次結(jié)構(gòu)。 1.4 臨床療效 術(shù)后均不能自行排尿需留置導(dǎo)尿處理。手術(shù)時(shí)間1030min，平均15min。術(shù)畢即見脫出肛門外痔塊全部回縮。術(shù)后給予抗生素和

4、止血藥。第2天給予半流質(zhì)飲食，拔除尿管，并下床活動(dòng)。23例7天出院，20例5天出院，1例10天出院。34例術(shù)后大便后滴少量鮮血，持續(xù)25天，自行好轉(zhuǎn)。9例術(shù)后需用止痛藥。1例出現(xiàn)無張力性尿潴留，給予谷維素和Vit B1治療9天后恢復(fù)正常。 1.5 隨訪 44例術(shù)后隨訪125個(gè)月，無反復(fù)血便，無痔塊脫出。無一例出現(xiàn)肛門失禁、肛周感染、膿腫及肛門狹窄。 2 討論 傳統(tǒng)意義上痔被定義為因腹內(nèi)壓力升高等因素，引起直腸末端黏膜和肛管靜脈叢淤血擴(kuò)張或曲張的血管團(tuán)1。實(shí)際上直腸、肛管血管的終末支位于腸壁肌層外面，而痔是終末支的穿透支在黏膜下形成的纖維血管叢2。近代痔的概念是建立在解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上

5、，認(rèn)為是肛墊增生下移。肛墊是直腸肛管正常組織結(jié)構(gòu)，痔發(fā)展到度，無論是病理解剖還是生理功能都為不可逆性3。既往的痔結(jié)扎或切除術(shù)都是有痔除痔，未認(rèn)識(shí)到肛墊的重要性。肛墊嚴(yán)重受損后，導(dǎo)致術(shù)后長期疼痛和復(fù)發(fā)，甚至肛門狹窄及肛門失禁，失去精細(xì)的閘門功能，嚴(yán)重影響患者生活和工作。隨著對痔的認(rèn)識(shí)加深和外科發(fā)展，各種新技術(shù)和器械不斷應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了治療痔的一種新方法：PPH術(shù)。PPH術(shù)不切除痔，因此具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)后肛門部疼痛較輕；（2）無肛門狹窄；（3）術(shù)后恢復(fù)快；（4）術(shù)后精細(xì)控便能力不受影響；（5）手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短4。國內(nèi)從2000年7月開展PPH手術(shù)以來，到目前為止未見術(shù)后痔復(fù)發(fā)的報(bào)道。但

6、國外11篇文獻(xiàn)中PPH手術(shù)390例，其中復(fù)發(fā)20例。顯然國內(nèi)沒有復(fù)發(fā)可能只是觀察時(shí)間短4。PPH技術(shù)在國內(nèi)外正被越來越多的肛腸外科醫(yī)生和患者所接受。隨著直腸肛門外科新的理論和PPH技術(shù)及器械的不斷完善，該技術(shù)將更加趨于合理，PPH術(shù)有望成為重度痔的主要術(shù)式。 【參考文獻(xiàn)】 1 Goligher J.Surgery of the anus,rcetum,and colon,5th.London:bailiere Tindall,1994,137. 2 Milligan ETC,Morgan CN.Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haremorrhoids.Lacent,1937,2:1119-1124. 3 Ho YH,Seow-Choen F,Low JY,et al.Randomized controlled trial of trimebutine(anal sphincter relaxane)for pain after