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XX醫(yī)院門診初診病歷姓名： 性別： 年齡： 科室：口腔科 登記號： 就診時間：主訴：拔左側(cè)智齒現(xiàn)病史：左側(cè)智齒位置不正來診拔除。既往史：無特殊過敏史：未發(fā)現(xiàn)體格檢查：38前傾阻生，齦（），松（），37遠(yuǎn)中深齲。28頰向阻生，齦（），松（）。輔助檢查：無，X線示：38水平阻生，牙根距離下牙槽神經(jīng)管近。28根近上頜竇底。初步診斷：28/38阻生齒治療處理意見：1、 告知患者病情，建議行28、38阻生牙拔除術(shù)，患者簽字同意。2、 神經(jīng)阻滯+局部浸潤麻醉下，分離牙齦，截冠，牙挺增隙，拔除38，搔刮拔牙創(chuàng)，復(fù)位牙槽骨，縫合1針，止血。3、 神經(jīng)阻滯+局部浸潤麻醉下，分離牙齦，拔除28，搔刮拔牙創(chuàng)，復(fù)位牙槽骨，止血。4、 交代拔牙后注意事項。囑7日后拆線。5、 常囑，不適隨診。6、 自備消炎藥。觀察病情變化；如有不適，隨診。診斷證明：未開 發(fā)熱病人去向：回家醫(yī)師簽名： 簽名時間：提醒：此份病歷只對本次就診經(jīng)歷負(fù)責(zé)。請持此單的高血壓、糖尿病患者到住所附近社康中心登記，社康中心將提供后續(xù)慢性病治療管理服務(wù)。
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