高鉀、低鉀血癥對(duì)心肌興奮性的影響(1)（精編版）

1、(wuwei1970 的博客)原來心肌復(fù)極、靜息狀態(tài)的電活動(dòng)分別是由不同類型的鉀通道負(fù)責(zé)： 高鉀、低鉀血癥對(duì)心肌興奮性的影響問題 1：高鉀血癥時(shí)，心肌復(fù)極時(shí)鉀通道通透性增大，鉀外流變快， 但心肌靜息狀態(tài)時(shí)鉀外流卻減慢，兩者不是矛盾嗎問題 2：低鉀血癥時(shí)，為什么骨骼肌、平滑肌的興奮性下降、而心肌細(xì)胞的興奮性升高答：可興奮細(xì)胞（心肌、骨骼肌、平滑肌等）細(xì)胞膜上鉀通道電流越 強(qiáng)，鉀外流越多，細(xì)胞內(nèi)負(fù)電荷就越多，細(xì)胞的興奮性越低; 反之， 鉀外流越少，細(xì)胞內(nèi)負(fù)電荷越少，細(xì)胞的興奮性就越高。心肌細(xì)胞的鉀通道種類多，分為：1. 電壓依賴性鉀通道，包括：ik (延遲外向整流鉀通道）：ikr（快激活整流鉀電流

2、） , iks（慢激活整流鉀電流） , ikur（ ultra-rapid激活整流鉀電流 )ik1( 內(nèi)向整流鉀通道 (inward rectifier potassium current）， ito ( 瞬時(shí)外向鉀通道）2. 配體/受體激活的鉀通道，包括：ikatp (atp 依賴性鉀通道） , ikach （乙酰膽堿依賴性鉀通道, ikaa（花生四烯酸依賴性鉀通道）上述各種鉀通道， 在心肌細(xì)胞的正常電生理活動(dòng)和病理狀態(tài)下的電活動(dòng)中各自發(fā)揮其特定的作用。一般而言，電壓依賴性鉀通道和ikach 在心肌細(xì)胞的正常電生理活動(dòng)中起重要作用，而在心肌缺血等病理?xiàng)l件下，配體 /受體激活的鉀通道如ikat

3、p， ikaa 等變得重要。心肌細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極化及靜息膜電位的形成，分別由不同類型的鉀通道參與：（ 1）心肌細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極相的主要離子流取決于ikr（快激活整流鉀電流） ,其輻值大小決定了動(dòng)作電位復(fù)極的速率。細(xì)胞外鉀離子濃度變動(dòng)對(duì)心肌ikr的通透性會(huì)產(chǎn)生影響， 即:細(xì)胞外低鉀時(shí)， 心肌細(xì)胞 ikr變?nèi)?，鉀外流減少，復(fù)極變慢，故心肌收縮性（平臺(tái)期鈣內(nèi) 流）自律性（復(fù)極4 相自發(fā)鈉內(nèi)流）增強(qiáng) ;反之，細(xì)胞外高鉀時(shí)， ikr變強(qiáng)，鉀外流增多 ,復(fù)極變快，心肌收縮性、自律性下降。(2) 心肌細(xì)胞靜息膜電位（正常：-90mv)則主要受 ik1 ( 內(nèi)向整流鉀通道) 及背景鈉內(nèi)流的影響（參見人衛(wèi)，朱大

4、年等主編的“生理學(xué)” 第 8 版 p101-102）這一點(diǎn)與骨骼肌、平滑肌不同，骨骼肌、平滑肌無 ik1 ）。整流是引用物理學(xué)上的名詞, 指電流易向一個(gè)方向流動(dòng), 而不易向反方向流動(dòng)；內(nèi)向整流（inward rectification)是指正離子易從細(xì)胞外流入胞內(nèi) , 而不易從細(xì)胞膜內(nèi)流向膜外（參見人衛(wèi)，姚泰的“生理學(xué)”第5 版 p88）。ik1 ( 內(nèi)向整流鉀通道 ) 開放程度受膜電位的影響。低鉀血癥，心肌細(xì)胞膜發(fā)生超極化趨勢時(shí)（靜息膜電位在-85mv 以下）， ik1激活，促進(jìn)鉀內(nèi)流的電場力大于促進(jìn)鉀外流的濃度勢能，鉀則內(nèi)流；以阻止鉀外流，而基礎(chǔ)的鈉內(nèi)流又使膜部分去極化，從而使心肌細(xì)胞的靜

5、息電位絕對(duì)值減小，故興奮性增高。而骨骼肌、平滑肌無 ik1,所以低鉀血癥骨骼肌、平滑肌發(fā)生超極化趨勢時(shí)， 無法阻斷鉀的外流，從而最終引起超極化現(xiàn)象，骨骼肌、平滑肌的興奮性下降。(3) 高鉀血癥 , 心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)時(shí)根本無超極化發(fā)生（因?yàn)楦哐泴?dǎo)致心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差縮小，鉀外流變少， 靜息膜電位絕對(duì)值變小，如為-75mv), 心肌興奮性會(huì)因?yàn)檩^接近閾電位而暫時(shí)升高，但當(dāng)靜息膜電位過于接近閾電位-60mv 時(shí)，快鈉通道完全失活，心肌興奮性下降。綜合（ 1）（ 3）點(diǎn)可回答問題1，第（ 2）點(diǎn)可回答問題2?？傊?xì)胞外鉀變化對(duì)心肌的影響是：低鉀血癥時(shí)，鉀外流變少， 心肌興奮性、自律性升高;高鉀血癥時(shí)，