手衛(wèi)生自查報告5頁

1、血液凈化科手衛(wèi)生依從性每周自查表 篇二：手衛(wèi)生總結(jié)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查情況總結(jié)手衛(wèi)生依從性檢查自2013年1月1日起至2013年10月4日止，平均每月抽查10名醫(yī)務(wù)人員檢查，先將檢查結(jié)果總結(jié)如下：1. 處理干凈物品前和處理污染物品后，接觸傷口前后，護理特殊易感病人前后，護理易感病人或接觸帶特殊流行病學(xué)意義的微生物前后，手衛(wèi)生情況較好，說明醫(yī)務(wù)人員自我保護意識很強。2. 進入或離開病室時，注射換藥或發(fā)藥前后，戴手套前后，高危病房接觸不同部位操作前后，與任何人長時間接觸后，手衛(wèi)生情況較差，說明醫(yī)務(wù)人員無菌意識有，但沒有深入每一位醫(yī)務(wù)人員，由于工作繁忙，對手衛(wèi)生重視不足，錯誤的認識，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員主觀原

2、因不依從。整改措施：1. 加強宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認識，提高其依從性。采取多種方式，如集中講座，專題討論，發(fā)放宣傳資料，用圖譜講授手衛(wèi)生洗手步驟，做好崗前培訓(xùn)，強化培訓(xùn)，更新張貼洗手圖，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，改變?nèi)后w態(tài)度，使醫(yī)務(wù)人員牢記手衛(wèi)生指征和洗手的標準程序，應(yīng)加大對醫(yī)生的培訓(xùn)和監(jiān)督力度。2. 改善和完善手衛(wèi)生設(shè)備，及時提供洗手清潔劑，取消肥皂，改用專用擠壓式洗手液，提供專用速干手消毒液，創(chuàng)造一切便利條件，達到手衛(wèi)生用品觸手可及，提高手衛(wèi)生依從性，同時，可避免因洗手消耗過多時間，加重工作負擔。3. 改良手衛(wèi)生方法，大力推廣使用速干手消毒劑，提高手衛(wèi)生效果。據(jù)六部流動水洗手

3、法，平均每次兩分鐘，由于工作量大時間緊等原因，常達不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成衛(wèi)生手消毒，約需20秒，它具有耗時短，殺菌性強，使用方便，刺激性小且具有護膚功能，又不受水源場所限制，在行走和交談時也可進行，有利于提高依從性。4. 加強管理，檢查督導(dǎo)和反饋完善相關(guān)制度，標準操作規(guī)程，定期或不定期抽檢手衛(wèi)生執(zhí)行情況。院感小組篇三：2013.6手衛(wèi)生自查情況2013年6月icu手衛(wèi)生依從性自查情況報告6月份手衛(wèi)生依從性自查方法為在醫(yī)務(wù)人員不知情的情況下不定時對醫(yī)務(wù)人員診療護理操作進行檢查，內(nèi)容為：接觸病人前后、無菌清潔操作前、處理污物和脫手套后、接觸不同病人之間時、接觸病人血體液

4、風險后等的洗手或手消毒正確率。由于本月病人多加大了全科人員檢查的人次，較能反應(yīng)出全科人員的手衛(wèi)生依從性水平。經(jīng)過本月的檢查，可見2013年6月份手衛(wèi)生依從性有小幅下降，主要原因為本月病人數(shù)量較多，護理量較多，部分醫(yī)護人員放松了手衛(wèi)生意識，加上實習(xí)同學(xué)對手衛(wèi)生的認識不足。接觸病人前后執(zhí)行率、無菌清潔操作前執(zhí)行率在85-90%，,處理污染物和脫手套后、接觸不同病人前后手衛(wèi)生正確率88%。較5月份都有小幅下降。不合格的因素為科室病人多一度到16人，部分工作人員工作量大，為了盡快完成工作而忽略了手衛(wèi)生，需要其個人自我加強，科室監(jiān)控人員監(jiān)督，科主任護士長進行早會培訓(xùn)并已對個人進行再次現(xiàn)場教育。在本月的檢

5、查中還發(fā)現(xiàn)部分護理人員在接觸病人血體液風險后，比如給病人采集血、尿、痰等標本之后，在未有明顯被污染跡象時，手消毒馬虎，簡單。主要是實習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)，要求帶教老師入科時進行手衛(wèi)生培訓(xùn)合格后上崗，本班老師做到放手不放眼，已對其個人進行現(xiàn)場教育，要求做好手衛(wèi)生，監(jiān)控人員將在下月進行監(jiān)管。對保潔員進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)其進行物表清潔時忽略臺面及儀器表面，主要因為怕改變參數(shù)，要求值班人員做好指導(dǎo)及監(jiān)督，未來將繼續(xù)加強監(jiān)管。2013.6.30篇四：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進報告院感持續(xù)質(zhì)量改進報告本項 目 手衛(wèi)生依從性 部 門 院感科 負 責 人 * 啟用時間 2011.04.012011年制*醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進記錄表一、

6、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。 三、成立改進小組組長: 成員：四、改進前現(xiàn)場調(diào)研對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下： 1.注：五、解析（魚骨圖） 手衛(wèi)生依從性差原因分析方法手衛(wèi)生教育培訓(xùn)不足制度管理上不夠重視， 全員手衛(wèi)生氛不足護士長監(jiān)控欠有力,手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的 手衛(wèi)生習(xí)慣人員洗手設(shè)施不完善 理人員配備不足環(huán)境六、改進方案1. 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。 七、改進措施1. 全民手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓(xùn)（2.12.28）2. 改進

7、洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.12.15) 3. 每床及每治療車配備速干手消毒劑(2.1-2.15) 4. 向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班 (2.13.30) 5. 全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核(2.222.28) 6. 院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(2.13.30)7. 護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改(2.153.30) 八、改進后效果對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下：1. 2011年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表2. 手衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試成績：3. 手衛(wèi)生操作考試成績：4. 手衛(wèi)生

8、依從性持續(xù)質(zhì)量改進前后九、結(jié)論1. 手衛(wèi)生依從性由原來的55.95%上升到91.57%； 2. 手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年新護士培訓(xùn)課程。篇五：醫(yī)院感染自查報告醫(yī)院感染自查報告按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工

9、作的順利開展。職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：1. 因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。2. 對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。3. 對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。4. 壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。5. 一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。6. 手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的

10、配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合規(guī)范要求。醫(yī)療廢物管理方面：1. 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。2. 有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓(xùn)。手衛(wèi)生管理方面：1. 有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。2. 抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。3. 洗手設(shè)施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：1. 職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。2. 部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。3. 手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。4. 院內(nèi)感染控制

11、細節(jié)做得不夠。5. 院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。6. 對傳染病卡的填報工作欠缺認真。針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：1. 建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。2. 經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。3. 制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。4. 抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)及考核，對全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。5. 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，

12、整頓死角。6. 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了

13、院內(nèi)感染的可能性。1. 每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應(yīng)處理。2. 醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療