腹部脂肪堆積臨床路徑備課講稿

1、腹部脂肪堆積臨床路徑（ 2016 年版）一、腹部脂肪堆積臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腹部脂肪堆積（ICD-10編碼為）行腹部脂肪抽吸術(shù)（二）診斷依據(jù)。典型臨床表現(xiàn)：腹部側(cè)面觀向前突出膨隆，皮下脂肪厚度>3cm ，臍深陷，皮膚軟組織無或輕度松弛。（三）治療方案的選擇。腹部脂肪抽吸術(shù)（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-3 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 符合上述臨床表現(xiàn)無全身和局部并發(fā)疾病的患者可以進(jìn)入路徑。2. 有高血壓、 糖尿病等慢性疾病的患者， 各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍的，也可以進(jìn)入路徑。3. 對(duì)于曾經(jīng)做過腹部脂肪抽吸的患者，如果脂肪堆積仍較明顯，可以進(jìn)入路徑。4. 對(duì)于伴有腹壁明顯松

2、弛的患者，不進(jìn)入該路徑。5. 不具備上述典型的臨床表現(xiàn)， 但要求通過吸脂減少皮下脂肪者，不進(jìn)入該路徑。(六 ) 術(shù)前準(zhǔn)備 1 天。檢查血常規(guī)、感染性疾病篩選、尿常規(guī)、生化系列、電解質(zhì)、凝血功能檢查；心電圖、正位胸片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第1-2 天。1. 麻醉方式：局麻或局麻加鎮(zhèn)靜麻醉。2. 手術(shù)方式：腹部脂肪抽吸術(shù)。3. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4. 輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-2 天。1 術(shù)后需要

3、復(fù)查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。2 術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1一般情況良好。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 如有血腫、血清腫等早期并發(fā)癥需要延長(zhǎng)住院日和增加費(fèi)用。2如有凹凸不平、形態(tài)不理想等晚期并發(fā)癥需要進(jìn)入脂肪抽吸術(shù)后修復(fù)術(shù)路徑。二、腹部脂肪堆積臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 腹部脂肪堆積行腹部脂肪抽吸術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-3 天時(shí)間住院第 1天住院第 2天

4、術(shù)后第3 天（手術(shù)日）（術(shù)后第1 天）詢問病史與體格檢查標(biāo)記吸脂范圍及吸脂等高上級(jí)醫(yī)師查房完成病例書寫線術(shù)區(qū)換藥，拔引流管，觀主常規(guī)相關(guān)檢查繼續(xù)完成影像資料收集察有無血腫、血清腫等并要手術(shù)醫(yī)師檢查患者、術(shù)前脂肪抽吸術(shù)發(fā)癥，繼續(xù)加壓包扎評(píng)估、制定手術(shù)方案、與診上級(jí)醫(yī)師查房囑患者下床活動(dòng)防止靜脈患者溝通療血栓向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，工簽署“手術(shù)知情同意書”，作“手術(shù)麻醉知情同意書”收集影像資料長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：成人外科護(hù)理常規(guī)成人外科護(hù)理常規(guī)成人外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理普食或禁食水禁食水 6 小時(shí)后普食普食重留置 2 根半管引流抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：抗菌藥物鎮(zhèn)靜劑（必要時(shí)）點(diǎn)血常

5、規(guī)、尿常規(guī)、生化系鎮(zhèn)靜劑（必要時(shí)）止痛劑（必要時(shí)）醫(yī)囑列、凝血功能、電解質(zhì)止痛劑（必要時(shí)）補(bǔ)液治療（必要時(shí)）心電圖補(bǔ)液治療（必要時(shí)）正位胸片術(shù)前禁食水主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)生簽名入院宣教： 介紹病房環(huán)境、術(shù)后生活護(hù)理術(shù)后生活護(hù)理設(shè)施和設(shè)備、安全教育在病床合適位置鋪?zhàn)o(hù)理墊觀察患者情況入院護(hù)理評(píng)估術(shù)后根據(jù)患者滲出情況更夜間巡視靜脈采血換護(hù)理墊指導(dǎo)患者到相關(guān)科室檢查觀察患者情況指導(dǎo)患者準(zhǔn)備4 條多頭腹夜間巡視帶及彈力衣褲準(zhǔn)備多條護(hù)理墊無有原因：無有原因：無有原因：111222時(shí)間出院日（術(shù)后第 2 天）上級(jí)醫(yī)師查房主再次換藥， 觀察有無血腫、血清腫等并發(fā)癥，繼續(xù)加要壓包扎診囑患者 2-3 天后拆除