肝的顯微結(jié)構(gòu),血液循環(huán)和分葉分段備課講稿

1、注意腹腔內(nèi)的血管分布與肝的關(guān)系此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除肝細(xì)胞板血液流入肝，并在逐層在肝板間的肝血竇的流動(dòng)干板層層排列中英靜脈肝的顯微結(jié)構(gòu)匯管區(qū)血液由匯管區(qū)流向中央靜脈膽汁流出只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除1 肝小葉肝臟的表面有一薄層致密的結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支架，將肝實(shí)質(zhì)分隔為許多具有相似形態(tài)和相同功能的基本單位，稱為肝小葉 。人類肝臟約有50 萬個(gè)肝小葉。肝小葉呈多角棱柱體，約1×2毫米大小，小葉的中軸貫穿一條靜脈，為中央靜脈，管壁由內(nèi)皮細(xì)胞組成。肝細(xì)胞以中央靜脈 為中心呈 放射狀排列，形成肝 細(xì)胞 板（索），肝細(xì)胞板之間

2、是肝血竇。肝細(xì)胞板內(nèi)肝細(xì)胞間的細(xì)胞膜局部相互凹陷形成毛細(xì)膽管，毛細(xì)膽管可將肝細(xì)胞分泌的膽汁匯集至肝小葉周邊的小葉間膽管內(nèi)。2 肝血竇 是相鄰 肝板之間的 腔隙，是一種 特殊的毛細(xì)血管 。肝血竇的 竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞 構(gòu)成，內(nèi)皮有孔，細(xì)胞之間的間隙較大，故肝血竇的通透性較大，有利于肝細(xì)胞 與血流之間進(jìn)行物質(zhì)交換。肝血竇內(nèi) 有肝巨噬細(xì)胞 ( 又稱為枯否細(xì)胞，Kupffer cell)，有較強(qiáng)的吞噬能力，為肝內(nèi)重要的防御裝置 。在電鏡下觀察，肝血竇 內(nèi)皮細(xì)胞 與肝細(xì)胞 之間有一狹窄間隙，稱 竇周隙 (Disse 腔； 狄氏間隙 ) 。其內(nèi)充滿血漿，肝細(xì)胞血竇面有微絨毛伸入竇周隙，浸入血漿中，是肝細(xì)胞與血

3、漿之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。竇周隙內(nèi)還有貯脂細(xì)胞 ，主要貯存維生素A3 膽汁循環(huán)肝細(xì)胞分泌膽汁毛細(xì)膽管 小葉間膽管 膽小管 膽管 左右膽管 - 肝總管 - ，二肝的循環(huán)1 門靜脈 進(jìn)入肝的血管有 門靜脈 和肝動(dòng)脈 ，故肝的血供豐富。門靜脈 是肝的功能血管，將從胃腸吸收的物質(zhì)輸入肝內(nèi)，在肝內(nèi)合成各種物質(zhì)和解毒。門靜脈在肝門處分為左右兩支 ，分別進(jìn)入 肝左、右葉，繼而在 肝小葉 間反復(fù)分支， 形成小葉間靜脈 。小葉間靜脈分出小支，稱終末肝門微靜脈 （terminal portalvenule ），行于相鄰兩個(gè)肝小葉 之間。終末肝門微靜脈的分支與血竇相連 ，將門靜脈血輸入肝小葉內(nèi)。門靜脈 -小葉間靜脈

4、 -終末肝門微靜脈-血竇相連 -回流 中央靜脈 -小葉下靜脈 -肝靜脈 -下腔靜脈2 肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈 血富含 氧（直接由腹主動(dòng)脈供應(yīng)），是肝的 營養(yǎng)血管 。 肝動(dòng)脈 的分支與 門靜脈 的分支伴行，依次分為小葉間動(dòng)脈 和終末肝微動(dòng)脈（terminal hepatic arteriole），最后也通入血竇。小葉間動(dòng)脈還分出小支，供應(yīng)被膜、間質(zhì)和膽管。因此，肝血竇內(nèi)含有門靜脈和肝動(dòng)脈的混合血液 。肝血竇的血液，從小葉周邊流向中央，匯入中央靜脈 。中央靜脈 的內(nèi)皮外無平滑肌，僅有少量結(jié)締組織。若干中央靜脈匯合成小葉下靜脈，它單獨(dú)行于小葉間結(jié)締組織內(nèi)，管徑較大，壁較厚。小葉下靜脈進(jìn)而匯合成2 3 支肝靜脈

5、，出肝后入下腔靜脈。肝動(dòng)脈 -小葉間動(dòng)脈 - 終末肝微動(dòng)脈 -血竇相連-回流中央靜脈 - 小葉下靜脈 - 肝靜脈 -下腔靜脈三 肝腺泡只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除一）匯管區(qū)；門管區(qū)又稱匯管區(qū)，肝動(dòng)脈、門靜脈、和左、右肝管在肝門處被結(jié)締組織包裹成束 ，即肝蒂。它進(jìn)入肝內(nèi)呈樹狀分支，最后分布于肝小葉間，在 肝小葉間與肝小葉間有三種伴行的管道，即小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈、和小葉間膽管，這個(gè)區(qū)域稱 門管區(qū) 。在肝小葉與相鄰肝小葉之間的小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈、和小葉間膽管匯合處稱為匯管區(qū)， 該匯管區(qū)內(nèi)穿行著肝小動(dòng)脈及肝門靜脈側(cè)支，另外，膽小管也通過匯管區(qū)，在兩只供學(xué)習(xí)交流用此文檔

6、來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除個(gè)匯管區(qū)之間為相鄰兩個(gè)肝細(xì)胞的界板。以匯管區(qū)為中軸的肝小葉的結(jié)構(gòu)，叫匯管小葉。 匯管小葉為三角形柱狀體，由肝腺泡組成， 它是肝臟中最小的微循環(huán)結(jié)構(gòu) 單位， 也是最小的功能單位。 肝腺泡 是由肝細(xì)胞以 匯管終末分支為軸組成的一個(gè)卵圓形 實(shí)質(zhì)團(tuán)塊， 3-4 個(gè)單腺泡組成集合腺泡，3-4 個(gè)集合腺泡組成腺泡團(tuán)塊。只有至少4 個(gè)腺泡團(tuán)塊集合在一起時(shí)才能被肉眼辨認(rèn)。這很像不同粗細(xì)的樹干分支，小分支和附著一串串大小不等的葡萄樣終末支。肝腺泡有3 個(gè)代謝區(qū)。 接近門脈終末支中軸肝細(xì)胞為I 區(qū)，該區(qū)的肝血竇內(nèi)的血液成分近動(dòng)脈性，氧分壓高，細(xì)胞代謝比較活躍，抗病能力強(qiáng)，再生能力

7、出現(xiàn)得最早。區(qū)是I 區(qū)和區(qū)的過渡區(qū)。 區(qū)是距門脈終末支最遠(yuǎn)的邊緣部分，即肝靜脈終末支周圍區(qū)，其肝竇內(nèi)血氧分壓最低， 細(xì)胞營養(yǎng)條件差， 細(xì)胞的再生能力與抵抗力較弱。易受藥物和有毒物質(zhì)的損害。不良、酒精中毒、藥物中毒或病毒性肝炎時(shí)，常首先起帶肝細(xì)胞變性壞死。四 肝門第一肝門肝的 臟面 正中有略呈“H”形的三條溝，長約5cm ，其中 橫行 的溝位于肝臟面正中，有左、右肝管居前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在下，肝的神經(jīng)和淋巴管等由此出入，故稱為肝門（第一肝門）。這些進(jìn)出肝門的結(jié)構(gòu)被腹膜包裹稱肝蒂。肝管在前，門靜脈及其分支在后，肝固有動(dòng)脈在其間第二肝門：肝的 臟面 被分為肝右葉(right

8、 lobe of liver)、肝左葉(1eft lobe of liver)、肝方葉(quadrate lobe 0f liver)和肝尾狀葉(caudate lobe of liver)。在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后即注入下腔靜脈，臨床上常稱此處為第二肝門。理由是這里也是排毒的出口。第三肝門位于 腔靜脈窩 下段處，該處見有右半肝 或尾狀葉 的一些小短靜脈有至少3 4 條，多至 7 8 條小靜脈注入下腔靜脈，其中常有大支如右后下靜脈 收集右肝后下段靜脈血回流，該靜脈出現(xiàn)率很高。臨床上常稱此處為第三肝門。只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除4 肝的分葉、分段肝

9、臟從表面根據(jù)H 溝可劃分的左葉、右葉、方葉和尾葉，但沒有真正反映其內(nèi)部管道系統(tǒng)的構(gòu)造特征，因而不適應(yīng)肝臟外科進(jìn)行部分肝切除的需要。通過對(duì)肝臟Glisson（格利森）系統(tǒng)的研究，并以它的分支為基礎(chǔ)對(duì)肝臟進(jìn)行了分葉、分段。但各派學(xué)者的劃分法有所不同。命名也有差異，至今尚無統(tǒng)一的意見。根據(jù)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的生理功能和解剖分布特點(diǎn)，以肝門靜脈、肝動(dòng)脈 和膽管三者伴行的格林森(Glissvn)系統(tǒng)為依據(jù)，結(jié)合肝靜脈 三大支主干及主要屬支分別穿行于肝門靜脈 分支之間，其經(jīng)到之處相當(dāng)于肝門靜脈分支分布的間隙，呈插指狀.這種形態(tài)學(xué)上的分布情況正是肝臟分葉、分段的良好標(biāo)志。1. 肝的主要 裂隙只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來

10、源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除肝內(nèi)的四套管道形成兩個(gè)系統(tǒng)即 Glisson系統(tǒng)肝門靜脈、 肝動(dòng)脈 和膽管三者伴行系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)， 通過對(duì)肝內(nèi)各管道的研究，發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)部存在一些自然的缺乏管道的裂隙，如下所述。(1) 正中裂。 或稱主裂， 此裂的表面投影即cantlie線。此裂在 肝膈面相當(dāng)于下緣膽囊切跡中點(diǎn)于腔靜脈窩上緣左側(cè) ( 肝左靜脈匯入下腔靜脈處) 的連線，在肝臟面則經(jīng)第一肝門右側(cè)端過尾狀葉中部，將肝分為右半肝和左半肝 兩部分， 尾狀葉亦被分為左、右兩半 分別屬于左半肝與右半肝. 肝中靜脈經(jīng)過此裂中，但裂中幾乎無門靜脈和肝動(dòng)脈分支或 膽管分支越過 。(2) 右葉間裂。 位于正中裂右側(cè)， 此裂相當(dāng)于肝下緣的肝右下角和膽囊切跡連線的中點(diǎn)處，斜向左上方至下腔靜脈右側(cè)緣的連線平面，裂中有肝右靜脈經(jīng)過，將右半肝分為右前葉和右后葉。(3) 左葉間裂。位于正中裂左側(cè) . 起自腔靜脈窩上緣左側(cè)肝左靜脈匯入下腔靜脈處，沿肝的膈面行向前下，到臍切跡處轉(zhuǎn)至肝的臟面，循左縱溝續(xù)延至此裂起始處。此裂將肝左半葉分為左外側(cè)葉和左內(nèi)側(cè)葉。方葉和大部分尾狀葉包括在左內(nèi)側(cè)葉內(nèi)。肝左靜脈只部分行經(jīng)此裂中。(4) 左段間裂 . 在肝左靜脈匯入下腔靜脈處與肝左緣中點(diǎn)的連線延伸， 至臟面止于左