臨床路徑開發(fā)與實施規(guī)劃制度

1、漢中市中心醫(yī)院關(guān)于下發(fā)臨床路徑開發(fā)規(guī)劃與實施制度的通知各科室 ： 為進(jìn)一步推進(jìn)我院臨床路徑工作開展，規(guī)范臨床路徑開 發(fā)與實施，提高我院臨床路徑可執(zhí)行性和依從性，切實保障 臨床路徑工作落到實處，特制訂漢中市中心醫(yī)院臨床路徑 開發(fā)與實施規(guī)劃制度 ，請各科室遵照執(zhí)行。附：漢中市中心醫(yī)院臨床路徑開發(fā)規(guī)劃與實施制度質(zhì)控辦2015 年 5 月 14 日精品資料附：漢中市中心醫(yī)院 臨床路徑開發(fā)規(guī)劃與實施制度 為積極推進(jìn)我院臨床路徑進(jìn)程，提高我院醫(yī)療質(zhì)量，縮 短平均住院日，合理的降低醫(yī)療費用，提高患者在醫(yī)療過程 中的參與度和滿意度，特制訂我院臨床路徑開發(fā)與實施規(guī)劃 制度。一、在開發(fā)臨床路徑病種時考慮以下因素：

2、1、要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的理念，收集整理病種歷史資 料，查閱和了解本病種研究的最新進(jìn)展，吸收最新技術(shù)，經(jīng) 科室討論、認(rèn)證后再設(shè)計路徑，保證本病種診療措施的前瞻 性、科學(xué)性、系統(tǒng)性。2、臨床路徑的開發(fā)設(shè)計要體現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。臨床的設(shè)計不僅要體現(xiàn)治療本病最佳的診斷和治療手段，還要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，依據(jù)住院時間的流程，結(jié)合治療過程中的效果，嚴(yán)格規(guī)定檢查治療的項目、順序和時限， 達(dá)到優(yōu)化的診療效果。二、開展臨床路徑實施辦法1、病種篩選 醫(yī)院“臨床路徑統(tǒng)計”系統(tǒng)中，對科室前10 位多發(fā)病進(jìn)行篩選，質(zhì)控辦根據(jù)篩查情況與臨床科室溝通，并結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門要求，篩選出診斷易明確，治療方案相對成熟

3、，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少的病種納入臨床路徑開發(fā)設(shè)計。既符合臨床診療 指南的要求，同時又能充分體現(xiàn)?？铺厣蛢?yōu)勢。根據(jù)衛(wèi)生部單病種管理要求，在每個單病種下建立相對 應(yīng)的臨床路徑。2、模板制定 質(zhì)控辦與相應(yīng)的臨床路徑開展科室確定 具體病種后，臨床科室組織本學(xué)科及相關(guān)科室人員參與討 論、修訂衛(wèi)生部臨床路徑模板，提交質(zhì)控辦審核。質(zhì)控辦授 予臨床路徑模板維護(hù)權(quán)限后科室方可制定路徑模板，經(jīng)護(hù)理 部、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像診斷科、醫(yī)學(xué)檢驗科、超聲診斷科等 部門審核后方可使用。3、路徑審核 藥劑科負(fù)責(zé)審核臨床路徑模板的用藥規(guī) 范性；監(jiān)測合理用藥；在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥 成本；協(xié)助處理

4、與藥物有關(guān)的變異。醫(yī)學(xué)影像診斷科、醫(yī)學(xué)檢驗科、超聲診斷科、心電診斷 科、病理科、輸血科等醫(yī)技科室應(yīng)審核臨床路徑模板上有關(guān) 本專業(yè)項目規(guī)范性；積極配合臨床科室完成臨床路徑表上相 關(guān)項目；協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異，并及時完成檢查， 并準(zhǔn)確、完整的填寫報告結(jié)果，為臨床路徑的開展做好診斷 （或治療）的技術(shù)支持。同時，醫(yī)技部門也要根據(jù)我院危 急值報告制度中內(nèi)容，及時反饋，便于進(jìn)入臨床路徑患者 及時、有效的搶救性治療；另外對機(jī)器及時檢查與維護(hù)，盡 量避免因某臺設(shè)備故障造成臨床路徑發(fā)生變異，干擾臨床路 徑的實施。4、模板修訂 臨床路徑實施時必須嚴(yán)格遵照路徑設(shè)計 的時間流程、檢查流程、治療順序和療效評價，實

5、踐過程中 因不可預(yù)知的情況而發(fā)生變異，應(yīng)詳細(xì)填寫。需要修訂臨床 路徑模板時，由科室個案管理員提交申請，提出修訂路徑的 必要性，科主任簽字后及時與質(zhì)控辦聯(lián)系，批準(zhǔn)并授予權(quán)限 后可修改，修改后經(jīng)護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像診斷科、醫(yī) 學(xué)檢驗科、超聲診斷科等部門審核后方可使用。5、病種調(diào)整原路徑停止：（ 1）科室在臨床路徑病種執(zhí)行至少 1 年后， 發(fā)現(xiàn)病種數(shù)量w 20例/年，或變異原因多，不易控制，個案管 理員可提交申請，附相關(guān)資料，由科主任簽字后報臨床路徑 管理委員會，經(jīng)審核同意，停止原病種； （ 2）臨床路徑管理 員會每年對路徑病種開展例數(shù)w 20例/年，變異原因多的病 種，與相應(yīng)科室溝通，要求其調(diào)整路徑病種。新路徑開展： 經(jīng)臨床路徑“病種篩查”“模板制定”“路徑審核” 等程序后，啟動開展新的路徑病種。6、科室臨床路徑管理后，逐步將其它常見、多發(fā)疾病 納入臨床路徑管理之中。 2015 年底，各科室出院患者總?cè)?數(shù)中至少 30% 按照臨床路徑管理。 實施小組應(yīng)設(shè)立個案管理 員，由臨床科室具有主治以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任，并承擔(dān) 相應(yīng)的職責(zé)。三、各臨床科室應(yīng)根據(jù)衛(wèi)計委已開發(fā)的病種