心血管病例討論級(jí)班組課件教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共45頁(yè)。查體，血壓(xuy)150/95mmHg,面色蒼白，心率70次/分，心音低鈍，兩肺呼吸音粗糙，急查心電圖V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2導(dǎo)聯(lián)心電圖如下所示：第1頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。附：正常(zhngchng)心電圖基本圖形第2頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。急查心肌酶譜檢查結(jié)果肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常參考值24170 U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）50U/L（正常值約840U/L。）乳酸脫氫酶(LDH)240U/L（正常參考值 LDH100240U/L ） 臨床診斷考慮為心肌梗死予休

2、息，吸氧，止痛(zh tn)，鎮(zhèn)靜等治療。次日上午8時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。第3頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。病理檢查病理檢查(jinch)(jinch)摘要：摘要： 內(nèi)臟檢查：內(nèi)臟檢查：（1 1） 心臟：重心臟：重300300克。心外形近似圓形。心外膜下有中克。心外形近似圓形。心外膜下有中等量脂肪沉積。依次剪開右心及左心，三尖瓣口可通過等量脂肪沉積。依次剪開右心及左心，三尖瓣口可通過(tnggu)(tnggu)三個(gè)手指，二尖瓣口可通過三個(gè)手指，二尖瓣口可通過(tnggu)(tnggu)二個(gè)手二個(gè)手指；肺動(dòng)脈瓣口及主動(dòng)脈瓣口均無狹窄和擴(kuò)張。左、右指；肺

3、動(dòng)脈瓣口及主動(dòng)脈瓣口均無狹窄和擴(kuò)張。左、右心房及心室皆擴(kuò)張，乳頭肌呈扁平；右心腔內(nèi)充滿暗紅心房及心室皆擴(kuò)張，乳頭肌呈扁平；右心腔內(nèi)充滿暗紅色流動(dòng)性血液。右心室肌厚色流動(dòng)性血液。右心室肌厚0. 10. 1厘米；左心室肌厚厘米；左心室肌厚1. 31. 3厘米，但在左心室近心尖部明顯變薄，最薄處為厘米，但在左心室近心尖部明顯變薄，最薄處為0 02 2厘厘米。左心室前壁及室間隔前米。左心室前壁及室間隔前2/32/3及乳頭肌顏色變白，質(zhì)硬及乳頭肌顏色變白，質(zhì)硬，缺乏彈性；近冠狀溝間的心肌亦有灰黃色或灰紅色的，缺乏彈性；近冠狀溝間的心肌亦有灰黃色或灰紅色的斑狀改變。各瓣膜無異常發(fā)現(xiàn)。斑狀改變。各瓣膜無異常

4、發(fā)現(xiàn)。第4頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。二、三尖瓣腱索纖細(xì)，無變粗，無相互融合或縮短。二、三尖瓣腱索纖細(xì)，無變粗，無相互融合或縮短。卵圓孔閉鎖。各心瓣膜的周長(zhǎng)為：三尖瓣卵圓孔閉鎖。各心瓣膜的周長(zhǎng)為：三尖瓣1313厘米肺動(dòng)厘米肺動(dòng)脈瓣脈瓣8 8厘米，二尖瓣厘米，二尖瓣1010厘米，主動(dòng)脈瓣厘米，主動(dòng)脈瓣8 8厘米。用手觸厘米。用手觸摸心冠狀動(dòng)脈，略感堅(jiān)實(shí)變硬。左冠狀動(dòng)脈前降支起摸心冠狀動(dòng)脈，略感堅(jiān)實(shí)變硬。左冠狀動(dòng)脈前降支起始部有較大的淡黃色的斑塊致管腔顯著狹窄，并見斑始部有較大的淡黃色的斑塊致管腔顯著狹窄，并見斑塊處以下方的管腔被大量灰紅色的干燥物質(zhì)所充塞塊處以下方的管腔被大量灰紅色的干燥物質(zhì)所

5、充塞(chngs)(chngs)；其余管壁內(nèi)膜也可見到散在的淡黃色斑；其余管壁內(nèi)膜也可見到散在的淡黃色斑塊。右冠狀動(dòng)脈起始部塊。右冠狀動(dòng)脈起始部2 2厘米也可見淡黃色粥樣硬化厘米也可見淡黃色粥樣硬化斑。斑。第5頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)眼觀眼觀可見：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血凝塊，提示眼觀可見：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血凝塊，提示(tsh)此冠此冠狀動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)的心肌可能出現(xiàn)缺血。狀動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)的心肌可能出現(xiàn)缺血。第6頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)眼觀眼觀可見眼觀可見(kjin)：冠狀動(dòng)脈的橫切面可見：冠狀動(dòng)脈的橫切面可見(kjin)暗暗紅色

6、血凝塊紅色血凝塊第7頁(yè)/共44頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下鏡下可見：冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生(zngshng)，管腔狹窄第8頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。鏡下可見：鏡下可見：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有紅白冠狀動(dòng)脈內(nèi)有紅白(hn bi)相間的物質(zhì)，為混合血栓，提示此冠狀相間的物質(zhì)，為混合血栓，提示此冠狀動(dòng)脈幾乎被完全堵塞動(dòng)脈幾乎被完全堵塞冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下第9頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。鏡下可見：膽固醇結(jié)晶鏡下可見：膽固醇結(jié)晶(jijng)，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下第10頁(yè)/共44頁(yè)第十一頁(yè)，

7、共45頁(yè)。心肌心肌(xnj)眼觀眼觀眼觀：心肌明顯肥厚，乳頭肌增粗扁平，心室擴(kuò)張，呈現(xiàn)眼觀：心肌明顯肥厚，乳頭肌增粗扁平，心室擴(kuò)張，呈現(xiàn)(chngxin)離心性肥厚離心性肥厚第11頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。眼觀：心肌呈地圖眼觀：心肌呈地圖(dt)狀不規(guī)則的梗死狀不規(guī)則的梗死心肌心肌(xnj)眼觀眼觀第12頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。眼觀：透壁性心肌梗死眼觀：透壁性心肌梗死(xn j n s)心肌心肌(xnj)眼觀眼觀第13頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。鏡下觀：心肌間質(zhì)水腫，增生，充血，可見中鏡下觀：心肌間質(zhì)水腫，增生，充血，可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(jnrn)，提示出現(xiàn)心肌梗

8、死，提示出現(xiàn)心肌梗死心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第14頁(yè)/共44頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。鏡下觀：紅染一片鏡下觀：紅染一片(y pin)，核溶解消失，心肌細(xì)胞壞死，核溶解消失，心肌細(xì)胞壞死心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第15頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。鏡下：心肌壞死后，肉芽組織鏡下：心肌壞死后，肉芽組織(zzh)長(zhǎng)入，機(jī)化，最終形成瘢痕組織長(zhǎng)入，機(jī)化，最終形成瘢痕組織(zzh)心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第16頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。主動(dòng)脈眼觀主動(dòng)脈眼觀第17頁(yè)/共44頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)?？梢娍梢?kjin)：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑塊：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑塊主動(dòng)脈眼觀主動(dòng)脈眼觀第18頁(yè)/共

9、44頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。 纖維纖維(xinwi)斑塊斑塊主動(dòng)脈鏡下主動(dòng)脈鏡下第19頁(yè)/共44頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。肺臟：右肺重880克，大小為30厘米(l m)17厘米(l m)5厘米(l m)，各葉間無粘連。肺漿膜呈灰紅色，光滑發(fā)亮，觸之柔軟無硬結(jié)。肺切面呈紅褐色，無實(shí)變區(qū)，壓之有大量粉紅色泡沫狀液體自細(xì)支氣管流出。支氣管無擴(kuò)張。左肺重693克，大小為24厘米(l m)176厘米(l m)4厘米(l m)，其余所見與右肺同。肺門淋巴結(jié)呈黑色，無腫大， 切面未見病灶。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和間質(zhì)水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿紅染的水腫液，其中混少量塵細(xì)胞和氣泡。第20頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共4

10、5頁(yè)。肺臟肺臟(fizng)眼觀眼觀第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。 肺泡腔擴(kuò)張肺泡腔擴(kuò)張(kuzhng)，充滿粉紅色液體，充滿粉紅色液體，可見紅細(xì)胞可見紅細(xì)胞肺臟肺臟(fizng)鏡下鏡下第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。腎臟腎臟(shnzng)眼觀眼觀第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。腎臟腎臟(shnzng)鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。腎臟腎臟(shnzng)鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。一、思考題：1.請(qǐng)問患者的主要疾病是什么？ 診斷依據(jù)是什么？解釋心臟和肺病變,心臟與腎臟病變之間的關(guān)系。 2.用你所學(xué)的冠脈循環(huán)(

11、xnhun)解剖、生理以及病理知識(shí)解釋患者臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。 第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。第27頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。第29頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。第33頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。心內(nèi)膜下心肌梗死(xn j n s)二尖瓣乳頭肌心肌(xnj)收縮力喪失二尖瓣關(guān)閉不全心力衰竭(xn l shui ji)心源性休克死亡急性肺淤血第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十六頁(yè)，共

12、45頁(yè)。第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。第39頁(yè)/共44頁(yè)第四十頁(yè)，共45頁(yè)。第40頁(yè)/共44頁(yè)第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。腎臟眼觀：腎臟眼觀：1.體積縮小，質(zhì)體積縮小，質(zhì)地變硬地變硬2.表面凹凸不平表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒，呈細(xì)顆粒(kl)狀狀 提示：原發(fā)性提示：原發(fā)性顆粒顆粒(kl)性固縮性固縮腎（良性高血壓腎（良性高血壓的內(nèi)臟病變期）的內(nèi)臟病變期）第41頁(yè)/共44頁(yè)第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。腎臟腎臟(shnzng)鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)可見：入球動(dòng)脈玻璃樣變，一部分腎小球因缺血而萎縮，病變較輕的另一部分腎小球代償(di chn)性擴(kuò)張，最終使腎表面凹凸不平，呈顆粒狀第42頁(yè)/共44頁(yè)第四十三頁(yè)，共45頁(yè)。腎臟腎臟(shnzng)鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)血管壁呈洋蔥(yngcng)皮樣增厚。此圖？（應(yīng)為惡性高血壓的）第43頁(yè)/共44頁(yè)第四十四頁(yè)，共45頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。第1頁(yè)/共44頁(yè)。