急診科培訓(xùn)知識(shí)匯總

1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇分三期：基礎(chǔ)生命支持期、高級(jí)生命支持期、延續(xù)生命支持期基礎(chǔ)生命支持期：胸外心臟按壓-暢通氣道-人工呼吸-電除顫（B-A-C-D）高級(jí)生命支持期：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路用藥、建立高級(jí)氣道、機(jī)械通氣和給氧、腦保護(hù)腦復(fù)蘇（越早越好）各項(xiàng)檢驗(yàn)延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護(hù)，尋找確定、治療原發(fā)病。一、心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇生存鏈：早識(shí)別早呼救、早期CPR、早除顫、早期高級(jí)生命支持、綜合的心臟驟停后治療二、CP

2、RCAB 胸外心臟按壓 - 暢通氣道- 人工呼吸8、人工呼吸：方式口對(duì)口、口對(duì)面罩、氣囊面罩等。吹氣時(shí)間1s。吹氣量500-600ml，胸廓有明顯起伏。人工呼吸頻率10-12次/分。（5-6s一次）9、再評(píng)估：胸外心臟按壓及人工呼吸按照30:2反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，大約2分鐘時(shí)間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。5-10s。成人CPR操作需注意：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，按壓頻率至少100次/分，胸骨下陷深度至少5 最大限度地減少中斷，避免過(guò)度通氣，保證胸廓完全回彈建立高級(jí)氣道后：通氣頻率810次/分。按壓通氣各自進(jìn)行。不用按照30:2的頻率進(jìn)行。四、胸前區(qū)捶擊不應(yīng)用于無(wú)目

3、擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈室速）進(jìn)行捶擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。五、兒童CPR1、當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開(kāi)始胸外心臟按壓2、年齡較小的可采用單手掌根按壓，按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。3、按壓/通氣：?jiǎn)稳?0:2 雙人15:2 4、單獨(dú)通氣頻率12-20次/分。六、嬰兒CPR1、當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開(kāi)始胸外心臟按壓2、檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng) 3、口對(duì)口鼻人工呼吸。 4、單獨(dú)通氣頻率12-20次/分。5、按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。（4cm）

4、6、按壓部位：兩乳連線正下方胸骨上。7、按壓手法：?jiǎn)稳穗p指按壓雙人拇指環(huán)抱法。 8、按壓/通氣：?jiǎn)稳?0:2 雙人15:29、采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道：注意頭部不要過(guò)伸，以外耳道及嬰兒肩上方處在同一個(gè)平面上，或者使嬰兒口鼻的延長(zhǎng)線及胸廓平行即可。八、復(fù)原臥位：又稱(chēng)穩(wěn)定的側(cè)臥位。用于無(wú)意識(shí)但是有自主呼吸和循環(huán)體征的傷病者。九、有目擊者的心臟驟停（存活率最高），初始心律常常是心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。（3分鐘內(nèi)效果更好）通氣應(yīng)在18s后進(jìn)行十、引起心跳驟停的可逆病因：6個(gè)H低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀/高鉀、低溫， 5

5、個(gè)T:張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動(dòng)脈血栓形成、冠狀動(dòng)脈血栓形成。電除顫1、心室顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200-400次/分。2、細(xì)顫和粗顫的區(qū)別：振幅0.5mv是粗顫。3、電除顫的定義：用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法。稱(chēng)之為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。電除顫的適應(yīng)癥：室顫、室撲、無(wú)脈室速4、為什么直視下的心跳停止或心跳停止5分鐘之內(nèi)可以直接除顫：心跳驟停的最常見(jiàn)類(lèi)型為室顫（80%以上）；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，每延遲電除顫1分鐘，其死亡率增加7-10%；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停

6、搏或電機(jī)械分離。5、心電顯示細(xì)顫波時(shí)，應(yīng)靜推副腎素使之變成粗顫波，再行除顫。6、除顫次數(shù)：每次只一次，應(yīng)緊接CPR，一個(gè)周期后根據(jù)情況再次除顫，沒(méi)有總次數(shù)的限制。7、除顫儀分為單相波和雙相波，單項(xiàng)波除顫首選360J，雙相波選150-200J。心房纖顫雙相波：120-200J 可逐步增加單相波：首劑量200J穩(wěn)定的單型性室速：100J可逐步增加（雙相和單相相同）其他室上速，心房撲動(dòng)：50-100J可逐步增加（雙相和單相相同）兒童除顫：2-4J/Kg 最大不超過(guò)9J/kg8、房顫：同步有R波室顫：非同步無(wú)R波同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因?yàn)檠b置無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法電擊9、四種心律引起無(wú)脈心臟驟

7、停：心室顫動(dòng)快速室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈電活動(dòng)、心臟停搏10、心跳停止5分鐘之內(nèi)，在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，快速準(zhǔn)備除顫儀，確認(rèn)室顫后立即給予電除顫，之后給予2分鐘CPR，即5個(gè)循環(huán)。心跳停止5分鐘后，先2分鐘CPR，即5個(gè)循環(huán)，之后再確認(rèn)室顫后立即給予電除顫，12、注意事項(xiàng)：除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏部位至少10厘米。除顫前確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接及患者接觸。去除導(dǎo)電物質(zhì)。操作者身體不能及患者接觸，不能及金屬類(lèi)物品接觸。動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。電極板位置要準(zhǔn)確，及皮膚緊密接觸，保證導(dǎo)電良好。對(duì)于細(xì)顫應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以

8、提高成功率。電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約35天后可自行緩解。開(kāi)胸除顫時(shí)，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為510J。13、早期除顫3分鐘內(nèi)簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用一、組成：四個(gè)部分： 球體、儲(chǔ)氧袋、氧氣導(dǎo)管、面罩。六個(gè)閥門(mén)：?jiǎn)蜗蜷y（即鴨嘴閥）、呼氣閥、壓力安全閥、進(jìn)氣閥、儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧安全閥其中氧氣導(dǎo)管及儲(chǔ)氧袋必須及外接氧氣連接, 如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩件取下。二 、工作原理：1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。2. 當(dāng)停止擠壓時(shí)，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開(kāi)，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。同時(shí)，進(jìn)

9、氣閥在球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用下，閥門(mén)打開(kāi)，儲(chǔ)氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。 三、適應(yīng)癥1 、人工呼吸2 、 氣管插管前高濃度給氧 3 、氣管插管后檢驗(yàn)插管的位置4 、清除氣囊滯留物 5 、呼吸機(jī)出現(xiàn)任何故障時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)用于輔助通氣四、禁忌癥中等量以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液、急性心肌梗塞五、操作方法（有氧源）：1. 將病人取去枕仰臥位，松解衣領(lǐng)，清除口鼻異物及活動(dòng)性義齒，開(kāi)放氣道。2.然后操作者位于病人頭端。 3.將壓力閥下壓關(guān)閉，連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘>10L。4.將面罩扣住患者口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。或?qū)⒑?jiǎn)易呼吸器及氣管插管連接 5.使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下壓面

10、罩，中指、無(wú)名指、小指抬起下頜保持氣道開(kāi)放。C手勢(shì)-壓緊面罩 E手勢(shì)保持呼吸道開(kāi)放6.規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分鐘，即3-5秒一次；新生兒40-60次/分。每次送氣時(shí)間為1S ，吸呼比為1:1.52。潮氣量按5-7ml/kg 計(jì)算，一般500 600ml見(jiàn)胸廓抬起即可，兒童10ml/kg，慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。六、注意事項(xiàng)u 擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/32/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中 樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；壓力安全范圍：40-60CM水柱，

11、建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后可打開(kāi)，若氣道壓力過(guò)高，可關(guān)閉安全閥，以增加送氣壓力；u 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)及自主呼吸同步；u 面罩大小要合適，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡(jiǎn)易呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝置，能自動(dòng)調(diào)整壓力，以確?；純喊踩Ｈ绻枰^高的壓力，應(yīng)將壓力閥下壓關(guān)閉，使安全閥暫時(shí)失效；u 對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理和解釋工作，使其配合；u 無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，并且氧流量要 >10L/分。儲(chǔ)氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無(wú)儲(chǔ)氧袋氧濃度為45%；如無(wú)氧源時(shí)，氧濃度為大氣氧濃度21%；u 隨時(shí)觀察：（1） 擠壓氣囊時(shí)，注意

12、觀察病人胸部起伏情況；（2） 觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況； （3） 觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變 化，觀察呼吸改善情況；觀察有無(wú)自主呼吸的方法：一看二聽(tīng)三感覺(jué)（4） 觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5） 在呼氣過(guò)程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6） 觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。u 注意保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物；u 如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí) -用力擠壓氣囊數(shù)次，將積物清除 -將單向閥卸下，用水清洗七、簡(jiǎn)易呼吸器的清潔及消毒將各部件拆開(kāi)，置入健之素等消毒液中浸泡半小時(shí)，清水沖洗晾干調(diào)試后備用。特殊感染者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸

13、泡，因易損壞消毒完畢后晾干, 安裝測(cè)試功能正常備用。八、簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試注意：使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣。所以一定要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。（一）檢測(cè)時(shí)間：1、第一次使用 2 、清潔及消毒后 3 、 更換新配件組合后 4 、 不經(jīng)常使用，每月檢測(cè)一次（二）檢測(cè)步驟1 、 氣囊的測(cè)試 2 、 進(jìn)氣閥測(cè)試 3 、 儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氧袋測(cè)試 4 、儲(chǔ)氧安全閥測(cè)試球體測(cè)試1. 取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。進(jìn)氣閥閥測(cè)試v 將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向

14、下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋測(cè)試在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋。擠壓球體，魚(yú)嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查是否組裝正確、或儲(chǔ)氣袋漏氣。儲(chǔ)氧安全閥測(cè)試將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自?xún)?chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。壓力安全閥檢測(cè)在患者接頭處接上壓力表，以正常速度擠壓球體，壓力表顯示26-34mmHg。如壓力安全閥損壞，必須更換。氣道異物梗阻急救技術(shù)一、氣道異物梗阻的原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人：進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩；進(jìn)食時(shí)說(shuō)話；吃大塊食物時(shí)，速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛，食物卡在喉部。

15、嬰幼兒：好發(fā)于三歲以下小兒，當(dāng)口中含物說(shuō)話、哭笑打鬧；劇烈活動(dòng)時(shí)，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。二、氣道梗阻的表現(xiàn)：氣道不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無(wú)力，喘息，呼吸困難，病人張口吸氣，吸氣時(shí)可以聽(tīng)到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色青紫、發(fā)紺。氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，發(fā)生窒息，繼而很快失去知覺(jué)、呼吸心跳停止。特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，痛苦貌。三、氣道不完全梗阻的急救如果病人氣體交換尚好，救助者不需要做任何處理，要盡量鼓勵(lì)病人咳嗽，將異物自行排出。不

16、能拍背。要守護(hù)在病人身邊，注意觀察病情。如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院。四、氣道完全阻梗的急救 通過(guò)詢(xún)問(wèn)“你被噎住了”？，了解病人能否咳嗽和說(shuō)話，如果有以下表現(xiàn)，應(yīng)立即實(shí)施腹部沖擊法（海姆立克氏急救法）。完全梗阻的表現(xiàn)：不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸。海姆力克氏法1974年美國(guó)醫(yī)生Henry J Heimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，他會(huì)快速?zèng)_入氣管，將異物排出。抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出.1、海姆立克氏手法一：立位腹部沖擊法成年清醒病人：搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。一手握空心拳，

17、將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。用另一手抓住拳頭，快速向內(nèi)、向上擠壓病人的腹部。約每秒一次，直至異物排出或失去反應(yīng)。2、海姆立克氏手法二：仰臥位腹部沖擊法昏迷病人：平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部，一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用身體的重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)直至異物排出。3、海姆立克氏手法三：自救腹部沖擊法用自己的拳頭和另一手掌快速?zèng)_擊腹部，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來(lái)擠壓腹部，使阻塞物排出。4、海姆立克氏手法四：兒童腹部沖擊法操作方法及成人相同，如呼吸心跳停止，立即CPR5、海姆立克氏手法五

18、：嬰兒救治法（拍背胸部快速按壓法）操作者跪下或坐下，將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，取俯臥位，頭部低于軀干。一手前臂靠在膝蓋或大腿上，且托住嬰兒的頭及下頜，避免壓迫嬰兒喉部軟組織。用另一手掌根部叩擊嬰兒背部肩胛之間用力拍打5次。然后，用兩手的前臂將嬰兒固定，手掌固定嬰兒后腦，小心翻轉(zhuǎn)成仰臥位，保持嬰兒頭部低于軀干?？焖?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方處5次，每秒一次。重復(fù)拍背和胸部按壓動(dòng)作，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)。6、 如果患者臥位時(shí)被噎住，不能將患者扶起，應(yīng)實(shí)行臥位海姆立克氏手法取出異物：如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，操作同時(shí)，防止被患者咬傷救助者手

19、指。預(yù)防呼吸道的異物阻塞避免吞咽過(guò)量或體積過(guò)大的食物；進(jìn)食時(shí)避免談話或大笑；避免體內(nèi)酒精濃度過(guò)高；應(yīng)將果凍、豆類(lèi)、糖果、藥丸、藥片防在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服。氣道異物救護(hù)流程圖：第一目擊者觀察現(xiàn)場(chǎng)特殊表現(xiàn)，“V”字形手勢(shì)，意識(shí)清楚 觀察病人能否大聲咳嗽 詢(xún)問(wèn)是否有異物梗塞能 不能鼓勵(lì)病人咳嗽 表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏法，直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸循環(huán)如咳嗽無(wú)效，幫助病人實(shí)施海氏法 如病人意識(shí)不清直到異物排出，檢測(cè)意識(shí)呼吸循環(huán)體征， 若意識(shí)不清 仰臥海氏法 若無(wú)意識(shí)呼吸心跳立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇ABC程序救治氣道異物救護(hù)流程圖：第一目擊者觀察現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，判斷意識(shí)，詢(xún)問(wèn)并病人 高聲呼救，

20、求助他人，啟動(dòng)EMS 病人無(wú)反應(yīng) 暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸有呼吸，觀察呼吸循環(huán) 無(wú)呼吸，人工吹氣，胸部有無(wú)起伏檢查是否有大出血并止血等候EMS人員 有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征 無(wú)起伏，再次調(diào)整氣道后 人工吹氣，胸部有無(wú)起伏， 有起伏觀察呼吸循環(huán)體征 無(wú)起伏，實(shí)施海氏法沖擊連續(xù)5次，檢查口腔，取出異物。若無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸無(wú)心跳立即CPR 創(chuàng)傷急救止血包扎技術(shù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則：盡快將傷員搬運(yùn)至安全地帶；盡快解除呼吸道梗阻；盡可能用無(wú)菌紗布或干凈輔料盡快將傷口包扎止血；骨折需進(jìn)行妥善固定；離斷肢體妥善保存；安全運(yùn)送病人。現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：銳器刺入不可拔出，應(yīng)將銳器固定，包扎后送醫(yī)院急救

21、；顱腦損傷致腦脊液耳漏鼻漏，禁止沖洗和填塞，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，任其流出，可用干凈的干的消毒棉球或紗布擦拭干凈；開(kāi)放性氣胸急救時(shí)，應(yīng)首先使其處理為閉合性氣胸；腹部傷，若有腸管或大網(wǎng)膜溢出，包扎時(shí)切忌將其回納腹腔；四肢傷應(yīng)注意有無(wú)骨折，如有骨折，應(yīng)在運(yùn)送前用夾板或木棍將傷肢固定；疑似脊柱損傷，應(yīng)將硬木板墊在軟擔(dān)架上再搬運(yùn)，最好用脊柱板擔(dān)架，疑似頸椎損傷，應(yīng)用頸托固定頭頸部。離斷的肢體要用無(wú)菌或清潔布包裹，放塑料袋密閉，低溫保存，（4-10）及傷員一同送往醫(yī)院?；杳詡麊T要保持氣道通暢，取側(cè)臥或平臥頭側(cè)一邊；疑胸腹腔閉合性損傷，應(yīng)密切觀察心跳、呼吸、脈搏、血壓。斷肢急救處理：控制出血；尋找斷肢遠(yuǎn)端;輔料

22、包裹斷肢；放入密閉塑料袋；塑料袋放入冰水袋中；速送醫(yī)院。創(chuàng)傷出血的意義：成人血液占體重的8%，約4000-5000 ml；失血量少于總血量的5%（250 ml以下）時(shí)，機(jī)體可自動(dòng)代償，無(wú)明顯癥狀；失血量達(dá)總血量的20%以上時(shí)（800-1000ml），會(huì)出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷，無(wú)力，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等（失血性休克）.出血量達(dá)40%以上時(shí)，（1500ml）以上時(shí)，傷員出現(xiàn)休克，甚至死亡。一側(cè)肱骨骨折，出血量200-500ml,一側(cè)股骨干骨折，800-1200ml,骨盆骨折的1500-2000ml。創(chuàng)傷出血的類(lèi)型： 根據(jù)是否為開(kāi)放性創(chuàng)傷：外出血和內(nèi)出血 根據(jù)損傷血管類(lèi)型：動(dòng)脈出血、靜

23、脈出血、毛細(xì)血管出血止血方法：加壓包扎止血法、指壓止血法、加墊屈肢止血法、止血帶止血法、填塞止血法、止血鉗止血法加壓包扎止血法：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。方法：消毒紗布覆于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無(wú)消毒紗布可用清潔手帕或衣服代替，加壓10-30分鐘后，一般都能止血，同時(shí)抬高患肢，高于心臟25cm，以減緩血流或加速凝血，如果疑有骨折、脫位或脊椎受傷時(shí)，切忌抬高。優(yōu)點(diǎn)：起效最快，最常用。缺點(diǎn)：急劇的動(dòng)脈性出血難以控制。注意事項(xiàng)：壓力以能達(dá)到止血而又不影響傷肢血液循環(huán)為適宜；要注意觀察患肢末梢感覺(jué)、膚色、運(yùn)動(dòng)、溫度等。頭部、面部血管較豐富，出血量也較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。指壓止血

24、法:適用于頭面部、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。方法:根據(jù)動(dòng)脈的走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端壓迫在鄰近的骨頭上，以阻斷血運(yùn)。優(yōu)點(diǎn)：是一種簡(jiǎn)單快速有效的臨時(shí)性止血方法，用于比較急劇的動(dòng)脈出血，在一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放松止血帶的間隔時(shí)間，可用此法。缺點(diǎn)：僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈出血；事先應(yīng)掌握正確的操作方法；止血不易持久，應(yīng)及時(shí)采用其他止血法代替。壓迫頸動(dòng)脈可止同側(cè)頭頸部、面深部、咽部出血；壓迫顳動(dòng)脈可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血；壓迫面動(dòng)脈可止同側(cè)臉下部及口腔的出血；壓迫鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨上窩內(nèi)1/3處）可止肩部、腋部及上肢出血；壓迫肱動(dòng)脈可止上臂下端、前臂手部的出血；加墊屈肢止血法：適用

25、于前臂和小腿出血。注意：骨折或關(guān)節(jié)脫位的情況下禁忌采用。止血帶止血：能有效制止出血。適用于四肢大動(dòng)脈的出血，在采用加壓包扎不能有效止血的情況下選用。可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。如果能采用其他方法止血，就不要采用止血帶止血。止血帶止血的注意事項(xiàng)：快-動(dòng)作快，搶時(shí)間；準(zhǔn)看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶；墊-皮膚及止血帶之間應(yīng)加墊輔料或?qū)⒅寡獛г谝卵澩饷妫悦鈸p傷皮膚；上止血帶應(yīng)扎在傷口的上方（近心端）盡量靠近傷口，以減少缺血范圍，最大限度的保存肢體；適止血帶要松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到脈搏為度，過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血，使用充氣止血帶，成人上肢需

26、維持在400mmhg，下肢以600mmhg為宜；記-上止血帶要有明顯標(biāo)志，記錄上止血帶的時(shí)間部位；放-每隔一小時(shí)放松一次，每次放松2-3分鐘，并用指壓法止血，總時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)；上肢止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3處，避免損傷橈神經(jīng)，下肢應(yīng)扎在股中下1/3交界處；禁止用無(wú)彈性且過(guò)細(xì)的電線、鐵絲、麻繩、塑料絲等作為止血帶。包扎：目的是壓迫止血，保護(hù)傷口，減少污染，固定輔料和夾板。動(dòng)作要領(lǐng)：快、準(zhǔn)、輕、牢、美、適?？噹О淖⒁馐马?xiàng)：動(dòng)作要輕柔、熟練，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦；包扎松緊要適度，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松將失去包扎的作用，一般在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出指甲，以便觀察血液循環(huán)；繃帶包

27、扎應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，近心端結(jié)束，末端用膠布或別針固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開(kāi)傷口或坐臥時(shí)受壓部位；包扎時(shí)要掌握三點(diǎn)一走行，即繃帶的起始點(diǎn)，止點(diǎn)，著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序。大手掛用于上臂、前臂外傷及骨折。屈肘80度。在患側(cè)鎖骨上窩處打結(jié)。小手掛適用于肩部、鎖骨、手的外傷及骨折。屈肘45度，健側(cè)鎖骨上窩打結(jié)。螺旋反折包扎：用于肢體周徑不均部位如前臂小腿；轉(zhuǎn)折處不可在傷口或骨骼突起處。8字形包扎法用于固定關(guān)節(jié)如肩肘膝踝關(guān)節(jié)；人字形用于包扎固定踝膝肘關(guān)節(jié)；環(huán)形包扎用于身體粗細(xì)均勻部位如腕、額、指、踝及頸部，或包扎的開(kāi)始及結(jié)束；螺旋形包扎用于肢體粗細(xì)相等的部位如大腿、上臂、手指、軀干。包扎的原

28、則和注意事項(xiàng)：1、包扎前先控制出血。2、有傷口時(shí)，必須覆蓋無(wú)菌敷料（若沒(méi)有可使用干凈清潔的敷料）再包扎，避免繃帶直接及傷口接觸。3、避免在傷口或敷料附近說(shuō)話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。4、直接將敷料覆蓋在傷口上，不可由旁邊滑動(dòng)再蓋住傷口。5、繃帶包扎時(shí)應(yīng)由遠(yuǎn)心端或易固定處開(kāi)始進(jìn)行包扎，如果不小心掉落地面，則須更換。6、包扎時(shí)繃帶或三角巾應(yīng)能完全覆蓋傷口敷料，防止脫落及污染。7、包扎四肢應(yīng)盡可能露出肢體末梢，以便隨時(shí)觀察血液循環(huán)，觀察有無(wú)冷、腫、發(fā)紺和麻木感。8、包扎完畢可以以打結(jié)方式固定或用膠布固定，彈力繃帶可以放入拉起至上一圈內(nèi)。9、用膠布固定時(shí)，不可黏在皮膚上。不可在受傷、關(guān)節(jié)、骨突、肢體

29、內(nèi)下側(cè)或不易看到的地方打結(jié)。10、若血液滲透敷料時(shí)，不可拆掉原來(lái)的敷料，須在外面繼續(xù)蓋上敷料，以免因拆掉敷料時(shí)，引起更多的出血或浪費(fèi)時(shí)間。 人工氣道的建立及管理人工氣道的建立目的：1、改善通氣，糾正缺氧 2、清除氣道內(nèi)分泌物，預(yù)防誤吸方法：面罩、鼻罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管插管、氣管切開(kāi)一、口咽通氣道：主要用于那些無(wú)知覺(jué)（無(wú)反應(yīng)）并缺乏咳嗽或咽反射的患者，置入口咽通氣道手法不正確會(huì)將舌頭壓到下咽部，導(dǎo)致氣道梗阻。清醒患者往往因咽反射而無(wú)法使用。附：口咽通氣道的使用選擇合適的口咽通氣道，長(zhǎng)度相當(dāng)于門(mén)齒至下頜角的長(zhǎng)度。主要用于那些無(wú)知覺(jué)（無(wú)反應(yīng)）并缺乏咳嗽或咽反

30、射的患者，置于口咽通氣道的手法不正確會(huì)將舌頭壓到下咽部，導(dǎo)致氣道梗阻v 方法一：打開(kāi)病人的口腔,清除口鼻內(nèi)分泌物，使患者頭后仰，將口咽通氣道凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，當(dāng)其頭端接近口咽喉壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。v 方法二：對(duì)意識(shí)障礙、牙關(guān)禁閉、抽搐、躁動(dòng)者，用開(kāi)口器將牙關(guān)撬開(kāi)，壓舌板從臼齒處放入抵住舌，口咽通氣道凹面向下對(duì)準(zhǔn)咽喉部迅速置入；也可借助喉鏡置入，無(wú)需反轉(zhuǎn)，直接插入即可。v 置入后，檢查口腔（口唇、舌）。v 固定二、鼻咽通氣道：從病人的鼻腔插入到咽腔，長(zhǎng)度一般是從鼻前庭到咽腔聲門(mén)的前方。一般選用病人的右側(cè)鼻腔。對(duì)下頜很緊、牙關(guān)緊閉，

31、置入經(jīng)口氣道有困難的患者鼻咽通氣道更為適用。慎用于頭面部嚴(yán)重?fù)p傷的患者。自制方法：1、選擇6.5的氣管插管 2、去掉氣囊，從尖端開(kāi)始保留20cm左右，其余部分剪掉，連接后面的接頭。 在使用前用石蠟油涂抹管壁。 3、一般選用病人的右側(cè)鼻腔因?yàn)槎鄶?shù)人是右利手，用力的程度、方向易于掌握。 4、插入的方向是向中心方向，沿著鼻腔的下鼻道方向插入，切忌用力的粗暴，遇有阻力可以稍稍用力，但是不可強(qiáng)入。三、喉罩：1981年英國(guó)醫(yī)生Brain根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道。一般設(shè)有1、2、2.5、3、4號(hào)五種型號(hào)分別適用于新生兒、嬰兒、兒童、女、男性成人。（一）.喉罩分三代 各自?xún)?yōu)點(diǎn)及不足 第一代 普

32、通喉罩 保持氣道通暢，維持氣體交換。防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量。不足位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位；呼吸道密封不完全，通過(guò)增加通氣罩墊圈充氣量可導(dǎo)致罩內(nèi)壓過(guò)高和淺表神經(jīng)損傷，正壓通氣的應(yīng)用受限。 消化道和呼吸道不能有效隔離，易發(fā)生誤吸或胃脹氣。第二代插管喉罩 氣管插管成功率高于第一代。多次試插氣管內(nèi)插管時(shí)期，可進(jìn)行通氣，降低低氧血癥的發(fā)生。盲插不需要手指置入口腔內(nèi)。第三代雙管喉罩除具有第二代作用和特點(diǎn)外，還有可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；呼吸道密閉壓可比第二代高8-11cmH2O。能更好有效防止正壓通氣時(shí)的氣體逸漏；預(yù)防誤吸作用更為完善。（二）置入方法：第一代喉罩1） 檢查有效

33、期、氣囊是否漏氣。型號(hào)合適。2） 抽盡罩囊內(nèi)的氣體，在罩囊表面涂抹潤(rùn)滑劑。3） 右手食指尖置于前面導(dǎo)管及罩囊的接合部，拇指置導(dǎo)管的對(duì)面并捏住，罩口朝前。4） 左手拇指食指撐開(kāi)上下唇，套囊頂放于舌后，食指將舌向前推，并指示套囊沿舌背下送達(dá)咽部，直至有阻力感。5） 觀察有無(wú)氣流，并適當(dāng)調(diào)整位置。6） 左手穩(wěn)住導(dǎo)管，右手用注射器充氣，充氣后稍退，位置適當(dāng)后固定導(dǎo)管。7） 連接通氣機(jī)（機(jī)控呼吸氣道壓一般15mmhg，最多不超過(guò)20mmhg）8） 正確及否的判斷：插入后應(yīng)立即判斷通氣是否有效和有無(wú)漏氣，一般通過(guò)胸廓運(yùn)動(dòng)、胸部聽(tīng)診、呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)和是否漏氣，必要時(shí)通過(guò)纖支鏡。（三）適應(yīng)癥：適用于以下情況

34、，建立和維持呼吸道通暢：1） 危重病人急救，如心肺復(fù)蘇，上呼吸道梗阻、鎮(zhèn)靜藥物中毒、昏迷、呼吸抑制等。2） 院前急救以及戰(zhàn)場(chǎng)救治。3） 預(yù)料和未預(yù)料的困難插管。4） 區(qū)域阻滯病人輔助麻醉。5） 嚴(yán)重睡眠性呼吸暫停綜合征。6） 無(wú)創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣7） 臨床麻醉、尤其短小手術(shù)或門(mén)診手術(shù)的麻醉。（四）禁忌癥：1） 存在增加胃內(nèi)容物反流和呼吸道誤吸因素的病人如飽胃、肥胖、懷孕超過(guò)14周。2） 腸梗阻、肺順應(yīng)性降低等。四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)：（一）適應(yīng)癥：1）急性喉梗阻，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)。2）需行氣管切開(kāi)，但缺乏必要的器械。（二）禁忌癥:無(wú)絕對(duì)禁忌癥。已明確呼吸道阻塞發(fā)生在

35、環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。（三）操作方法：準(zhǔn)備：消毒手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、局麻藥）、10ml注射器、環(huán)甲膜穿刺針或18號(hào)粗穿刺針。1） 如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2） 頸中線甲狀軟骨下緣及環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。3） 用碘酒、乙醇常規(guī)消毒皮膚。4） 戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5） 穿刺部位局部用利多卡因麻醉，危急情況下可不用麻醉。6） 以左手固定穿刺部位皮膚，右手持環(huán)甲膜穿刺針或18號(hào)穿刺針垂直刺入，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。接10ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾

36、測(cè)試，應(yīng)可見(jiàn)纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無(wú)疑后，適當(dāng)固定穿刺針。7） 術(shù)后處理：可經(jīng)穿刺針接氧氣管給病人輸氧。病人情況穩(wěn)定后，盡早行普通氣管切開(kāi)。（四）注意事項(xiàng)：1） 該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。2） 作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)3） 如遇有血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。4） 成人環(huán)甲膜間隙垂直直徑為3.1-5.5mm，71%大于4mm，皮膚至環(huán)甲膜氣管面平均厚度為3.9mm，若頭部后仰，還可使環(huán)甲膜上下間隙充分?jǐn)U張。五、氣管插管（一）適應(yīng)癥：1） 呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行

37、人工加壓給氧和輔助呼吸者。2） 呼吸、心跳驟停行心肺腦復(fù)蘇者。3） 呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引著者。4） 各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者。5） 頜面部、頸部等部位大手術(shù)、呼吸道難以保持通暢者。6） 嬰幼兒氣管切開(kāi)前需行氣管插管定位者。7） 新生兒窒息的復(fù)蘇。（二）禁忌癥：下列情況應(yīng)禁用或慎用1） 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等。此類(lèi)患者在面罩給氧下行氣管切開(kāi)較安全。2） 咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。3） 主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者、插管可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂。4） 下呼吸道分泌物儲(chǔ)留所致呼吸困難；、難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。5） 頸椎骨折脫位者。（三）

38、氣管導(dǎo)管選擇：男：7.58mm(內(nèi)徑) 女：77.5mm 小兒：17歲 號(hào)數(shù)=年齡+19 8-10歲 號(hào)數(shù)=年齡+18 1114歲 號(hào)數(shù)=年齡+16（四）導(dǎo)管管芯：插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.51cm為宜。（五）導(dǎo)管插入氣管深度：鼻尖至耳垂外加45cm，（小兒23cm）。到門(mén)齒約21-23cm（六）操作：1） 檢查導(dǎo)管有效期、包裝有無(wú)破損，選擇合適的型號(hào)。打開(kāi)包裝，戴無(wú)菌手套，用注射器注入氣囊5-10ml空氣，捏氣囊，無(wú)漏氣，抽出氣體。插入導(dǎo)芯，彎成U字形，涂抹無(wú)菌石蠟油。（上、下、左、右、頭端）置入無(wú)菌盤(pán)中，第二位。2） 檢查喉鏡光源，關(guān)閉光源，置入無(wú)菌盤(pán)中，第一位。3） 10ml注射器

39、第三位，牙墊第四位，膠布2塊第五位（寬1.5cm，長(zhǎng)30cm）4） 備好聽(tīng)診器、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰裝置等。5） 病人仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本在一條直線上，此為標(biāo)準(zhǔn)頭位。如喉頭暴露仍不好，可在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，此為修正頭位。6） 先給予簡(jiǎn)易呼吸器通氣。7） 操作者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜，食指抵住上門(mén)齒，以二指為開(kāi)口器，使嘴張開(kāi)。8） 待口完全張開(kāi)時(shí)，操作者左手拿咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌面插入。鏡片抵咽部后，使右偏的鏡柄轉(zhuǎn)至正中，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，見(jiàn)到懸雍垂，然后順舌背將喉鏡片稍深入舌根，稍稍上提喉鏡，即可看

40、到會(huì)厭的邊緣。9） 暴露聲門(mén)后，右手持氣管導(dǎo)管（執(zhí)筆式）將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，在病人吸氣末，順勢(shì)輕柔的將導(dǎo)管插入，過(guò)聲門(mén)1cm左右，迅速拔出導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入，成人4cm,小兒2cm左右。10） 往氣囊內(nèi)注入5-10ml氣體。檢驗(yàn)導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：操作者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。導(dǎo)管內(nèi)壁是否有白霧狀。用簡(jiǎn)易呼吸器擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱(chēng)，如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)。11） 導(dǎo)管旁置入牙墊，右手握住導(dǎo)管和牙墊，左手撤出喉鏡，頭部復(fù)位，膠布“8”字形固定。12） 接呼吸

41、機(jī)。（七）注意事項(xiàng)：1、對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費(fèi)時(shí)而增加病人缺氧時(shí)間。2、插管前檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無(wú)漏氣等。3、導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管途徑來(lái)決定。4、插管時(shí)，喉頭應(yīng)暴露好，視野清楚，操作要輕柔、準(zhǔn)確、以防損傷組織。5、導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂外加45cm，（小兒23cm），太淺易脫出，導(dǎo)管固定要牢固。6、導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，防止誤入一側(cè)支氣管導(dǎo)致對(duì)側(cè)肺不張。7、插管后，隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲。吸痰時(shí)盡量注意無(wú)菌操作，并且每次吸痰 時(shí)間不大于15秒，必要時(shí)，先予吸氧片刻

42、后再吸引，以免加重缺氧。8、注意氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂而影響通氣。9、插管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)72小時(shí)病情仍不見(jiàn)改善者，應(yīng)考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。10、套囊的充氣及放氣。每46小時(shí)作短時(shí)間的氣囊放氣1次。氣管插管術(shù)中并發(fā)癥 預(yù)防對(duì)策氣管導(dǎo)管誤入食管或插入過(guò)深 要求操作者熟練插管技術(shù)誤吸、缺氧和喉痙攣 盡量減少胃擴(kuò)張引起的誤吸損傷牙齒、上呼吸道軟組織或聲帶 30秒內(nèi)未成功，先給純氧后再試一過(guò)性心律失常 兩人配合，一人按壓環(huán)狀軟骨利于暴露心跳或呼吸驟停氣管插管長(zhǎng)期留置并發(fā)癥 氣管插管的管理聲帶或杓狀關(guān)節(jié)損傷 固定好插管，防止脫落或扭曲。上呼吸道粘膜損傷、出血 盡量減少插管對(duì)咽喉壁的壓迫、

43、刺激氣管粘膜損傷致氣道狹窄 做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)氣道濕化導(dǎo)管阻塞而致通氣不暢 做好氣囊管理工作，避免充氣過(guò)度導(dǎo)管斷裂、氣囊漏氣或移位病原菌進(jìn)入氣道產(chǎn)生感染氣管插管的拔除 氣管插管拔除后監(jiān)護(hù)先清除氣道內(nèi)痰液，再吸口腔，最后鼻腔 預(yù)防喉痙攣提高吸入氧濃度 防治聲門(mén)水腫和咽喉疼痛放氣囊，并清除氣管內(nèi)和氣囊上方分泌物 及時(shí)糾正妁狀關(guān)節(jié)脫位囑病人深呼吸，在吸氣時(shí)拔除導(dǎo)管 注意吸入氣體的濕化和加溫繼續(xù)清除口腔和鼻腔分泌物給予吸氧，并鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽檢傷分類(lèi)法原則：v 拯救可拯救的患者v 不要把有效的資源全部用在沒(méi)有生存希望的傷者身上v 根據(jù)傷情把傷者分為四類(lèi)v 根據(jù)分類(lèi)決定接受治療的先后和送往哪所醫(yī)院v

44、 優(yōu)先對(duì)最需要救治的重傷員進(jìn)行及早施救四種分類(lèi)標(biāo)識(shí)v 紅色 第一優(yōu)先 危重傷v 黃色 第二優(yōu)先 重傷v 綠色 第三優(yōu)先 輕傷v 黑色 死亡第一優(yōu)先 非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷但如及時(shí)治療可有機(jī)會(huì)生存氣道阻塞、昏迷、神志不清、顱腦外傷骨折、開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷、開(kāi)放性腹腔創(chuàng)傷、腹部碾壓傷、休克、頸椎骨折脫位、超過(guò)50%的2度或3度燒傷、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈消失的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。第二優(yōu)先：有重大創(chuàng)傷但仍可短暫等候而不危及生命 嚴(yán)重?zé)齻?、除頸椎外的其他脊柱骨折、需用止血帶止血的血管創(chuàng)傷、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷但神志清楚、多處骨折、開(kāi)放性骨折第三優(yōu)先：可自行走動(dòng)且沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，損傷可延遲治療 沒(méi)有引起休克的軟組織挫傷、沒(méi)有造成

45、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失的肌肉骨骼損傷、低于20%的燒傷且不涉及肢體或生殖器、輕微皮擦傷引起少量出血。最后處理：死亡或無(wú)可救治的創(chuàng)傷 明顯死亡、沒(méi)有呼吸及脈搏且現(xiàn)場(chǎng)有多名第一及第二優(yōu)先的傷者、特例：如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)是不安全的，用反向傷員分類(lèi)法，挽救最多的傷員 搶救和轉(zhuǎn)移可以行走的傷患、輕傷員重傷員最后留下死者傷員分類(lèi)的具體方法1、首先呼喊指揮可以行走的人-掛綠卡 指引他們到安全區(qū)域 不能行走的檢查R.P.M2、R 呼吸(時(shí)間5-10秒） 沒(méi)有-開(kāi)放氣道 仍然沒(méi)有-掛黑卡 恢復(fù)呼吸-掛紅卡有呼吸 30次/分-掛紅卡 30次/分-檢查P3、P（外周循環(huán)）-毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒或摸不到橈動(dòng)脈-掛紅卡 -毛細(xì)血

46、管再充盈時(shí)間 2秒或摸到橈動(dòng)脈-檢查M4、M（意識(shí)狀態(tài)） -不能遵從簡(jiǎn)單的命令以及無(wú)意識(shí)-掛紅卡 -能遵從簡(jiǎn)單的命令- 掛黃卡 檢傷分類(lèi)的注意事項(xiàng)v 首先明確表明自己的身份v 每個(gè)傷員初步評(píng)估不超過(guò)30秒v 如果病人需要立即治療，在轉(zhuǎn)向下一病人前，只糾正氣道梗阻或嚴(yán)重的出血。v 不做心肺復(fù)蘇v 傷員分類(lèi)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程v 如果災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)不安全，應(yīng)用反向傷員分類(lèi)法。檢傷分類(lèi)卡上標(biāo)識(shí)的意義：#：骨折 X:傷口 H：外出血 H：內(nèi)出血 B：燒傷第二步分流：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)等待治療的傷者做出詳細(xì)的評(píng)估，很多黃色傷員在這時(shí)找出。檢傷分類(lèi)是一個(gè)循環(huán)進(jìn)行的過(guò)程：到達(dá)醫(yī)院后、進(jìn)入病房、手術(shù)后等貫穿整個(gè)處理過(guò)程。傷者轉(zhuǎn)移：所

47、有傷者需盡快送往醫(yī)院，但不可以同一時(shí)間將大量傷員送往同一所醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)服從現(xiàn)場(chǎng)總指揮的命令，更不可以把大量綠傷者先送往醫(yī)院而留下紅或黃傷者。一家醫(yī)院可以同時(shí)應(yīng)付20-30名綠傷者，但同時(shí)救治4-5名紅或黃傷員就顯得手忙腳亂。第一輛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救隊(duì)：了解現(xiàn)場(chǎng)安全情況；進(jìn)行初步檢傷分類(lèi)并為傷者掛上檢傷分類(lèi)卡；呼叫指揮中心，報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)傷員數(shù)量及大概所需車(chē)輛數(shù)量并要求增援；當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療控制主任到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立刻匯報(bào)所有資料；負(fù)責(zé)設(shè)立各傷者處理區(qū)。張力性氣胸的處理：維持足夠的呼吸、100%氧氣、切勿正壓輔助呼吸、穿刺活閥減壓、速送醫(yī)院、靜脈輸液、密切觀察生命體征、通知醫(yī)院異物嵌入：固定異物、切勿拔掉異物（可引起嚴(yán)

48、重出血） 除以下傷勢(shì)外：面部插有異物阻礙呼吸、胸部插有異物阻礙CPR、異物阻礙制止嚴(yán)重出血。到手術(shù)室后拔出。內(nèi)臟外露的處理：用濕有生理鹽水的紗布遮蓋傷口或用干凈的碗扣在傷口上并簡(jiǎn)單固定。切勿試圖把外露的內(nèi)臟塞回腹腔。速送醫(yī)院。到達(dá)手術(shù)室再送回。淹溺1、分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類(lèi)。2、干性淹溺(不用控水)干性淹溺人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡 -心肌缺氧反射性心臟停搏-3、濕性淹溺1）*淡水淹溺：水經(jīng)肺組織進(jìn)入血液引起血液稀釋?zhuān)碌外c、低氯、低蛋白血癥、紅細(xì)胞破裂引起血管內(nèi)溶血，高鉀血癥，室顫、心跳停止、死亡。另外溶血致過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管引起急性腎衰、死亡-不用控水2）*海水淹溺（高

49、滲）：肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)，血漿外滲致急性肺水腫、心力衰竭、死亡。另外，高滲致血液濃縮，高血鉀、高血鎂，心律失常、血管擴(kuò)張、血壓下降、心臟停跳、死亡-控水4、淹溺的急救1、）保持呼吸道通暢 救起溺水者后先清除口、鼻中的污泥和雜草。2、）對(duì)呼吸心跳停止者立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。3、）急送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。擠壓傷地震時(shí)發(fā)現(xiàn)傷員雙下肢被卡在瓦礫中，如何實(shí)施急救？*上止血帶*快速補(bǔ)液（晶體液、堿性液）*血壓監(jiān)測(cè)*力爭(zhēng)盡早解除卡壓*解除卡壓后，在血壓監(jiān)測(cè)下釋放止血帶壓力*傷肢制動(dòng)、降溫，禁止按摩及熱敷，以免加重組織缺氧*轉(zhuǎn)運(yùn)水母蜇傷：為消除毒素活性并防止進(jìn)一步擴(kuò)散，應(yīng)盡快使用大量醋沖洗水母蟄傷處至少30秒。并

50、將水母蟄傷處浸泡在熱水中以減輕疼痛。蛇咬傷：上肢使用壓力固定帶40-70mmhg，下肢使用55-70mmhg。120檢查提問(wèn)過(guò)的內(nèi)容一.延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護(hù)，尋找確定、治療原發(fā)病。二.高級(jí)氣道有 口咽通氣 鼻咽通氣 喉罩 環(huán)甲莫穿刺 環(huán)甲膜切開(kāi) 氣管插管 氣管切開(kāi) 口咽通氣道適用于無(wú)知覺(jué)并缺乏咽反射或咳嗽患者。三.腦復(fù)蘇措施 1.改善腦灌注，穩(wěn)定血壓 和使用CCB藥物2.降低腦代謝及氧耗，冰帽32度3.脫水 甘露醇. 地米 . 速尿4.鎮(zhèn)靜防抽搐 安定冬眠5.改善腦代謝 ATP等6.高壓氧四.喉罩分三代 各自?xún)?yōu)點(diǎn)及不足分別 第一代 普通喉罩 保持氣道通暢，維持氣體交換。防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量。不足位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期