S-E-T治療中的懸吊訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用

1、s-e-t治療中的懸吊訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用兒童懸吊訓(xùn)練裝置(sling exercise therapy, s-e-t)它是基于現(xiàn)代康復(fù)理論最新成 果的訓(xùn)練技術(shù)，目前主要應(yīng)用于高危兒早期干預(yù)、小兒腦性癱瘓等的康復(fù)治療。懸吊訓(xùn)練給我們帶來了全新的治療理念及技術(shù)。腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期腦發(fā)育階段，非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺 陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。而運(yùn)動障礙及姿勢的異常 在腦癱患兒的四肢表現(xiàn)最為直觀和充分，因此以往康復(fù)訓(xùn)練多注重肢體異常姿勢 的糾正，而常忽視了腦癱患兒的核心肌群的控制訓(xùn)練。在日常的康復(fù)治療過程中, 大多數(shù)腦癱患兒的軀干及骨盆控制能力減弱，直接影響著患兒的

2、運(yùn)動及平衡協(xié)調(diào) 能力。臨床中時(shí)常發(fā)現(xiàn)很多腦癱患兒即便會行走，但步行能力差，肢體不協(xié)調(diào)， 異常姿勢較明顯，在評估后發(fā)現(xiàn)其脊柱、骨盆控制能力差，有的甚至不會爬行或 直跪。例如在一般的康復(fù)訓(xùn)練中，盡管有很多對骨盆控制訓(xùn)練的方法，但在實(shí)踐 后卻鮮見成效。這是因?yàn)橛泻芏嗉∪鈱桥杵鸬椒€(wěn)定作用，而并不是某一塊肌肉直接控制著骨盆的運(yùn)動，在眾多的肌肉屮有一類屬深層肌群有多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌，有助于穩(wěn)定骨盆關(guān)節(jié)，并在行走或旋轉(zhuǎn)骨盆時(shí)的外力傳導(dǎo)中發(fā)揮 重要作用。腦癱患兒的核心穩(wěn)定主要是打破異常的姿勢及運(yùn)動模式，取得肌力與肌 張力的正常及正常運(yùn)動模式的岀現(xiàn)。隨著腦癱患兒的早期干預(yù)訓(xùn)練的開展，很多 患兒的肌張

3、力、異常反射改善明顯，但患兒仍不能獲得良好的脊柱、骨盆控制， 主要原因首先是缺乏對深層肌肉的訓(xùn)練。依據(jù)核心穩(wěn)定性理論，脊柱的肌肉可分 穩(wěn)定肌和運(yùn)動肌。穩(wěn)定肌通常位于脊柱深部，起于脊椎，如紙棘肌、橫突棘肌、 橫突間肌、多裂肌等，通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力，控制脊 柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性。運(yùn)動肌一般位于脊柱周圍的表層，如背闊 肌、豎脊肌、腰大肌、腹外斜肌、及大腿和臀部肌群等，通過向心收縮控制椎體 的運(yùn)動，可以產(chǎn)生較大的力量。例如一般的腰腹力量訓(xùn)練中，僅側(cè)重于對運(yùn)動肌 群的訓(xùn)練，而懸吊訓(xùn)練涉及整個(gè)軀干和骨盆的部位的肌肉，極為注重對于深層的 小肌肉群的刺激訓(xùn)練。在不穩(wěn)定條件下

4、進(jìn)行訓(xùn)練，可使更多的小肌肉群，特別是 關(guān)節(jié)周圍的輔助肌參與運(yùn)動，可增強(qiáng)腦癱患兒在運(yùn)動中穩(wěn)定關(guān)節(jié)和控制重心的能 力?？捎?xùn)練到平時(shí)難以刺激到的深層穩(wěn)定肌群，避免片面的肌力訓(xùn)練，防止導(dǎo)致 肌力不平衡。其次是肌肉的協(xié)同收縮能力差。依據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)理論，肌肉的協(xié)同收縮 能力主要是主動肌與拮抗肌協(xié)同收縮以完成正常的運(yùn)動，維持身體的姿勢和關(guān)節(jié) 的穩(wěn)定。若協(xié)同作用的平衡被打破，運(yùn)動質(zhì)量便會下降。例如由于過度的相反抑 制，不隨意運(yùn)動型和失調(diào)型腦癱患兒在運(yùn)動吋會誘發(fā)拮抗肌即時(shí)的，過度的遲緩, 使拮抗肌起不到運(yùn)動停止的作用，表現(xiàn)為過度的運(yùn)動性；痙攣型腦癱患兒則由于 主動肌拮抗肌的過度同時(shí)收縮，使運(yùn)動中拮抗肌不能遲緩，形成姿勢緊張亢進(jìn)的 狀態(tài)。此類患兒在被動訓(xùn)練中肌張力即使得到降低，肌肉的協(xié)調(diào)能力仍差，表現(xiàn) 為起始運(yùn)動時(shí)拮抗肌的舒張過緩，造成起始運(yùn)動困難，而在運(yùn)動終末拮抗肌緊張 過緩，運(yùn)動不能及時(shí)停止。懸吊訓(xùn)練是患兒的主動運(yùn)動，可避免腦癱患兒主動運(yùn) 動不足的現(xiàn)象，可改善肌