COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺心病及呼吸衰竭

1、1會(huì)計(jì)學(xué)COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺心病慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺心病及呼吸衰竭及呼吸衰竭（1）慢性非傳染性疾?。┞苑莻魅拘约膊。?）新、老傳染?。┬?、老傳染病 結(jié)核、結(jié)核、SARS，禽流感，新甲型流（，禽流感，新甲型流（H1N1）（3）心理健康問(wèn)題）心理健康問(wèn)題Physician Office Visits for Chronicand Unspecified Bronchitis, U.S.05101519801985199019951998Source: National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS15Number (Millions

2、)Year198010501985199019951998自 主 神 經(jīng) 失 調(diào) ( a u t o n o m i c n e r v o u s imbalance)年齡(age)營(yíng)養(yǎng)因素(nutrition)遺傳(genetics) 蛋白酶蛋白酶蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑CD8+淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞吸煙吸煙 O2 / H2O2 / HO肺泡巨噬細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞化學(xué)趨動(dòng)因子白介素 （IL-8） 介質(zhì)（LTB4）嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞嗜中性細(xì)胞彈性蛋白酶嗜中性細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶 -抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶SLP1TIMPS 肺泡壁破壞肺泡壁破壞

3、（肺氣腫）（肺氣腫）粘液分泌亢進(jìn)粘液分泌亢進(jìn)（慢性支氣管炎）（慢性支氣管炎）慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變變鏡下：鏡下：肺泡壁變薄、脹大、破裂肺泡壁變薄、脹大、破裂或形成大泡，或形成大泡，彈力纖維網(wǎng)破壞彈力纖維網(wǎng)破壞 ，如同，如同破損的漁網(wǎng)破損的漁網(wǎng)全小葉型肺氣腫正常肺組織全小葉型全小葉型全小葉型肺氣腫： 特點(diǎn)是氣腫囊腔較小， 遍布于肺小葉內(nèi)。混合型肺氣腫： 兩型同時(shí)存在一個(gè)肺內(nèi)。慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管狹窄、支氣管狹窄、不完全阻塞不完全阻塞經(jīng)常發(fā)作通氣障礙、通氣障礙、呼吸困難呼吸困難肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓肺泡持續(xù)膨脹肺泡持續(xù)膨脹肺泡壁斷裂（肺大泡）肺泡壁斷裂（肺大

4、泡）肺毛細(xì)血管床減少肺毛細(xì)血管床減少通氣、換氣障礙通氣、換氣障礙慢性缺氧慢性缺氧 CO2 潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈壓力肺動(dòng)脈壓力右室肥大右室肥大血液粘血液粘滯度滯度右心衰竭右心衰竭通氣通氣/血流失調(diào)血流失調(diào)分型： 氣腫型（PP型） 支氣管炎型（BB型）這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？（反復(fù)咳嗽，（反復(fù)咳嗽， 咳嗽咳嗽20余年，氣促余年，氣促3年）年） 肺活量（肺活量（VC） ？ 用力肺活量（用力肺活量（FVC ）？）？ 一秒量（一秒量（FEV1.0%）？ 一秒率一秒率(FEV1/FVC ）？最大通氣量）？最大通氣量

5、（MVV） ？血液檢查血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒細(xì)胞）喘息型嗜酸性粒細(xì)胞痰液檢查痰液檢查（1）痰一般檢查）痰一般檢查（2）涂片或細(xì)菌培養(yǎng)）涂片或細(xì)菌培養(yǎng)（GOLD08年）年）疾病 相似點(diǎn)鑒別慢支慢支慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳痰慢性咳痰喘息、氣促喘息、氣促中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限為不可逆性的氣流受限哮喘哮喘幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過(guò)敏史幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過(guò)敏史發(fā)作性哮喘，緩解后可無(wú)癥狀發(fā)作性哮喘，緩解后可無(wú)癥狀可逆性的氣流受限可逆性的氣流受限支擴(kuò)支擴(kuò)大量膿痰、咯血史大量膿痰、咯血史固定

6、濕羅音、杵狀指固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、線、支氣管造影、CT肺結(jié)核肺結(jié)核慢性病程、結(jié)核中毒癥狀慢性病程、結(jié)核中毒癥狀結(jié)核多形性病灶（結(jié)核多形性病灶（X線）線）痰抗酸桿菌（痰抗酸桿菌（確確 診診）肺癌肺癌40歲以上，常有多年吸煙史歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理線、病理塵肺塵肺 職業(yè)史職業(yè)史胸片胸片 發(fā)病年齡個(gè)人或家族過(guò)敏史主要臨床特征喘息型慢支多見(jiàn)于中、老年常無(wú)先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管擴(kuò)張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染 。支氣管哮喘常見(jiàn)于幼年或青年常有先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管擴(kuò)張劑可迅速

7、緩解癥狀。病情嚴(yán)重情況病情嚴(yán)重情況輕度輕度 中度中度 重度重度抗膽堿能抗膽堿能茶堿茶堿吸入激素吸入激素定量噴霧劑定量噴霧劑霧化吸入霧化吸入+或或 +霧化吸入霧化吸入霧化吸入霧化吸入定量噴霧劑定量噴霧劑階梯形給藥階梯形給藥, , 以得到最佳方案以得到最佳方案茶堿茶堿茶堿茶堿+ 2-agonist抗膽堿能抗膽堿能+ 2-agonist抗膽堿能抗膽堿能+ 2-agonist抗膽堿能抗膽堿能+ 2-agonist抗膽堿能抗膽堿能一、定義：由于肺、胸廓或肺A血管慢性病變所引起的肺循環(huán)阻力升高、肺A高壓，進(jìn)而右心肥厚、擴(kuò)大、甚至心衰。四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制體液因素：缺氧、炎癥、高血流量激活肥大C、嗜酸C

8、、嗜堿C、巨嗜C炎癥介質(zhì)收縮血管舒張血管組胺5羥色胺(5-HT)血管緊張素II(AT-II)白三烯(LTB4.C4.D4.E4)前列腺素F2(PGF2)血栓素(TXA2)血小板激活因子(PAF)前列腺素I2(PGI2)前列環(huán)素E1(PGE1)+損傷肺血管內(nèi)皮C 內(nèi)皮素(ET)內(nèi)皮源性舒張因子(EDRF)內(nèi)皮源性收縮因子(EDCF)功能性因素功能性因素肺氣腫肺氣腫肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心增大右心增大右心衰竭右心衰竭（一）肺、心功能代償期（一）肺、心功能代償期五、臨床表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償（二）肺、心功能失代償2.右心功能衰竭右心功能衰竭肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。PaCO28.0kpa(60mmhg) ;PH 30mmHg機(jī)機(jī)械械通通氣氣的的適適應(yīng)應(yīng)癥癥人工通氣的適應(yīng)癥人工通氣的適應(yīng)癥