異常分娩學習教案

1、會計學1異常異常(ychng)分娩分娩第一頁，共67頁。第2頁/共67頁第二頁，共67頁。 產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道 胎兒胎兒精神心理因素精神心理因素 第3頁/共67頁第三頁，共67頁。Abnormal Uterine Action節(jié)律(jil)性、對稱性、極性和縮復作用特點 腹壁肌及膈肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力第4頁/共67頁第四頁，共67頁。Abnormal Uterine Action第5頁/共67頁第五頁，共67頁。子宮子宮(zgng)收縮乏力收縮乏力子宮收縮過強子宮收縮過強 急產(chǎn)急產(chǎn)（無阻力時）（無阻力時） 病理縮復環(huán)病理縮復環(huán)（有阻力時（有阻力時） 強直性子宮收縮

2、強直性子宮收縮 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性第6頁/共67頁第六頁，共67頁。【原【原 因】因】 頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常 子宮子宮(zgng)(zgng)局部因素局部因素 精神因素精神因素 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響藥物影響第7頁/共67頁第七頁，共67頁。【臨床特征】【臨床特征】 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 3.產(chǎn)程曲線產(chǎn)程曲線(qxin)異常異常第8頁/共67頁第八頁，共67頁。陷肛查：宮口擴張停滯或緩慢胎先露下降受阻1.協(xié)調(diào)性子宮協(xié)調(diào)性子宮(zgng)收縮乏力收縮乏力第9

3、頁/共67頁第九頁，共67頁。1.協(xié)調(diào)性子宮協(xié)調(diào)性子宮(zgng)收縮乏力收縮乏力第10頁/共67頁第十頁，共67頁。降2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮(shu su)乏力乏力第11頁/共67頁第十一頁，共67頁。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮(shu su)乏力乏力第12頁/共67頁第十二頁，共67頁。0-2-3-4-5+1+3+2+4+5-10123456789100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 161718 19 20 2122 23 24第13頁/共67頁第十三頁，共67頁。子宮收縮子宮收縮(shu su)乏力的共性臨乏力的共性臨床表

4、現(xiàn)床表現(xiàn)潛伏期延長潛伏期延長潛伏期超過16 h活躍期延長活躍期延長活躍期超過8 h活躍期停滯活躍期停滯活躍期宮口停止擴張達2 h以上第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程超過2 h；經(jīng)產(chǎn)婦第2產(chǎn)程超過1h第二產(chǎn)程達1 h胎頭下降無進展胎頭下降延緩胎頭下降延緩宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦1.0cm/h；經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停止1h以上滯產(chǎn)滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24h第14頁/共67頁第十四頁，共67頁。【處理【處理(chl)】 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 第15頁/共

5、67頁第十五頁，共67頁。第16頁/共67頁第十六頁，共67頁。一般處理一般處理 精神放松，營養(yǎng)支持精神放松，營養(yǎng)支持 破膜破膜12h12h以上預防感染以上預防感染加強加強(jiqing)(jiqing)宮縮宮縮 人工破膜人工破膜 地西泮地西泮 IV IV 縮宮素縮宮素 iv gtt iv gtt 第17頁/共67頁第十七頁，共67頁。加強加強(jiqing)(jiqing)宮縮宮縮及時行助產(chǎn)術及時行助產(chǎn)術 S+3 S+3剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 第18頁/共67頁第十八頁，共67頁。預防預防(yfng)(yfng)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血抗生素預防抗生素預防(yfng)(yfng)感染感染第19頁/共67頁第十

6、九頁，共67頁。 原則：休息鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)子宮原則：休息鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)子宮(zgng)收縮，收縮， 恢復正常節(jié)律性及極性恢復正常節(jié)律性及極性哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷?。?00mg im100mg im或地西泮或地西泮 10mg iv10mg iv禁用縮宮素禁用縮宮素頭盆不稱或胎兒窘迫頭盆不稱或胎兒窘迫-剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)改善后改善后可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力加強宮縮?？砂磪f(xié)調(diào)性宮縮乏力加強宮縮。第20頁/共67頁第二十頁，共67頁。 協(xié)調(diào)性子宮協(xié)調(diào)性子宮(zgng)收收縮過強縮過強 不協(xié)調(diào)性子宮不協(xié)調(diào)性子宮(zgng)收縮過強收縮過強第21頁/共67頁第二十一頁，共67頁。節(jié)律節(jié)律(jil)(jil)性、對稱性

7、和極性正常性、對稱性和極性正常宮縮過強過頻，宮內(nèi)壓過高宮縮過強過頻，宮內(nèi)壓過高50mmHg50mmHg無頭盆不稱無頭盆不稱: : 急產(chǎn)（急產(chǎn)（precipitate deliveryprecipitate delivery） 總產(chǎn)程總產(chǎn)程3 3小時小時頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮：子宮破裂頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m：子宮破裂第22頁/共67頁第二十二頁，共67頁。 提前住院待產(chǎn)提前住院待產(chǎn) 提前作好提前作好(zu ho)(zu ho)接產(chǎn)準備及搶救新生兒窒接產(chǎn)準備及搶救新生兒窒息準備息準備 預防新生兒顱內(nèi)出血預防新生兒顱內(nèi)出血 仔細檢查軟產(chǎn)道，及時縫合軟產(chǎn)道裂傷仔細檢查軟產(chǎn)道，及時縫合軟產(chǎn)道

8、裂傷 預防感染預防感染第23頁/共67頁第二十三頁，共67頁。1 1、強直性子宮收縮、強直性子宮收縮(shu su)(shu su) （tetanic contraction of tetanic contraction of uterusuterus）2 2、子宮痙攣性狹窄環(huán)、子宮痙攣性狹窄環(huán) （constriction ring of uterusconstriction ring of uterus）第24頁/共67頁第二十四頁，共67頁。外界因素外界因素(yn s)(yn s)：縮宮素：縮宮素 胎盤早剝胎盤早剝臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，

9、拒按 胎位觸不清，胎心聽不清胎位觸不清，胎心聽不清 病理性縮復環(huán)、血尿病理性縮復環(huán)、血尿處理原則：抑制宮縮處理原則：抑制宮縮 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第25頁/共67頁第二十五頁，共67頁。 特點：不隨宮縮上升特點：不隨宮縮上升 原因：緊張、過度疲勞、原因：緊張、過度疲勞、 不適當?shù)拇賹m縮、不適當?shù)拇賹m縮、 操作操作(cozu)(cozu)粗暴粗暴 處理：尋找原因，及時糾正。處理：尋找原因，及時糾正。 陰道助產(chǎn)或自然分娩陰道助產(chǎn)或自然分娩 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第26頁/共67頁第二十六頁，共67頁。骨盆異常骨盆異常(ychng) (ychng) 多見多見軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常(ychng)(ychng)Birth

10、canal abnormality第27頁/共67頁第二十七頁，共67頁。第28頁/共67頁第二十八頁，共67頁。一、骨產(chǎn)道一、骨產(chǎn)道(chndo)異常異常 pelvic abnormality第29頁/共67頁第二十九頁，共67頁。第30頁/共67頁第三十頁，共67頁。測量徑線骶恥外徑對角徑骨盆入口前后徑正常值1820 12.513 11 級臨界性狹窄1811.510.0級相對性狹窄16.517.510118.59.5級絕對性狹窄169.58第31頁/共67頁第三十一頁，共67頁。 單純(dnchn)扁平骨盆（simple flat pelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachitic fla

11、t pelvis)第32頁/共67頁第三十二頁，共67頁。第33頁/共67頁第三十三頁，共67頁。第34頁/共67頁第三十四頁，共67頁。n第35頁/共67頁第三十五頁，共67頁。測量徑線 坐骨棘間徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑正常值 10 cm8.59.5 15 級 臨界性狹窄 10 cm7.5 15 級 相對性狹窄 8.59.5 cm67 1214 級 絕對性狹窄 8cm5.5 11 第36頁/共67頁第三十六頁，共67頁。第37頁/共67頁第三十七頁，共67頁。 胎頭能正常入盆胎頭能正常入盆 內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻 產(chǎn)程進展異常：活躍晚期及第二產(chǎn)程延長（停滯）產(chǎn)程進展異常：活躍晚期

12、及第二產(chǎn)程延長（停滯） 胎頭產(chǎn)瘤大，顱內(nèi)出血胎頭產(chǎn)瘤大，顱內(nèi)出血(ch xi)(ch xi) 胎兒窘迫胎兒窘迫 強行陰道助產(chǎn)導致產(chǎn)傷強行陰道助產(chǎn)導致產(chǎn)傷第38頁/共67頁第三十八頁，共67頁。出現(xiàn)胎兒窘迫(jingp)征象, 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.第39頁/共67頁第三十九頁，共67頁。 陰道分娩：陰道分娩： 胎方位異常胎方位異常: : 徒手轉(zhuǎn)胎頭或低位產(chǎn)鉗徒手轉(zhuǎn)胎頭或低位產(chǎn)鉗(chnqin)(chnqin) 繼發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力: : 縮宮素縮宮素 骨盆出口狹窄：不應進行試產(chǎn)骨盆出口狹窄：不應進行試產(chǎn) 出口橫徑與出口后矢狀徑之和出口橫徑與出口后矢狀徑之和15 cm15 cm第40頁/共67

13、頁第四十頁，共67頁。3.3.骨盆三個平面骨盆三個平面(pngmin)(pngmin)狹窄狹窄均小骨盆：各經(jīng)線均較正常均小骨盆：各經(jīng)線均較正常(zhngchng)2cm (zhngchng)2cm 或以上或以上 第41頁/共67頁第四十一頁，共67頁。第42頁/共67頁第四十二頁，共67頁。4.4.畸形畸形(jxng)(jxng)骨盆骨盆第43頁/共67頁第四十三頁，共67頁。4.4.畸形畸形(jxng)(jxng)骨盆骨盆 處處 理理 畸形嚴重畸形嚴重(ynzhng)(ynzhng) 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 明顯頭盆不稱明顯頭盆不稱第44頁/共67頁第四十四頁，共67頁。abnormal fetal

14、position 正常(zhngchng)胎位（枕前位）90%分娩時 頭位難產(chǎn)(nnchn) 6%-7%異常胎位10% 胎產(chǎn)式異常 3%-4% 臀先露為主，肩先露少見第45頁/共67頁第四十五頁，共67頁。abnormal fetal position 頭位難產(chǎn)：頭位難產(chǎn)： 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻持續(xù)性枕后（橫）持續(xù)性枕后（橫）位位 胎頭極度仰伸胎頭極度仰伸面先露面先露 胎頭不屈不伸胎頭不屈不伸胎頭高直位胎頭高直位 胎頭一側(cè)頂骨胎頭一側(cè)頂骨(dngg)先入盆先入盆不均不均傾位傾位第46頁/共67頁第四十六頁，共67頁。胎頭以枕后位或枕橫位銜接胎頭以枕后位或枕橫位銜接(xinji),(xi

15、nji),在下降過程中在下降過程中, ,直直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方, ,致分娩發(fā)生困難致分娩發(fā)生困難者。者。（persisted occipito posterior position） （persisted occipito transverse position）第47頁/共67頁第四十七頁，共67頁?！驹\診 斷斷】（persisted occipito posterior position） （persisted occipito transverse position）第48頁/共67頁第四十八頁，共67頁?！驹\診 斷斷】（persiste

16、d occipito posterior position） （persisted occipito transverse position）第49頁/共67頁第四十九頁，共67頁。【診診 斷斷】（persisted occipito posterior position） （persisted occipito transverse position）第50頁/共67頁第五十頁，共67頁?！驹\診 斷斷】（persisted occipito posterior position） （persisted occipito transverse position）第51頁/共67頁第五十一頁，共

17、67頁。n【處處 理理】（persisted occipito posterior position） （persisted occipito transverse position）第52頁/共67頁第五十二頁，共67頁。【處處 理理】（persisted occipito posterior position） （persisted occipito transverse position）第53頁/共67頁第五十三頁，共67頁。二、高直位二、高直位（sincipital presentation）高直后位高直后位(枕骶位枕骶位)高直前位高直前位(枕恥位枕恥位)第54頁/共67頁第五十四頁，共67頁。三、不均三、不均(b jn)(b jn)傾位傾位矢狀縫偏骨盆矢狀縫偏骨盆(gpn)前部前部矢狀縫偏骨盆后部矢狀縫偏骨盆后部矢狀縫矢狀縫第55頁/共67頁第五十五頁，共67頁。一經(jīng)診斷一經(jīng)診斷(zhndun)，立即行剖宮產(chǎn)，立即行剖宮產(chǎn)，不予試產(chǎn)。不予試產(chǎn)。第56頁/共67頁第五十六頁，共67頁。第57頁/共67頁第五十七頁，共67頁。第58頁/共67頁第五十八頁，共67頁。3234周第59頁/共67頁第五十九頁，共67頁。第60頁/共67頁第六十頁，共67頁。第61頁/共67頁第六十一頁，共67頁。第62頁/共67頁第六十二頁，共67頁。梗阻梗阻(gngz)n胎兒異常胎兒異常 n