新生兒科危重患者應(yīng)急預(yù)案

1、 新生兒缺氧缺血性腦病的搶救護理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】     (一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。     (二)遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日1015 mg/kg。有腦水腫,顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。      (三)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。

2、0;     (四)維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和ph值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機做人工通氣。     (五)診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。     (六)病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護各項生命體征：     1 .每1530 min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。  &

3、#160;   2.觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對剌激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的 減弱或消失。     3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動等。     (七)病情完全平穩(wěn)后,護理人員應(yīng)給患者：     1 .保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前3天禁止沐浴。     2.保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分物，

4、喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。     3.鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。      4.室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。     5.及時抽血化驗及留取標(biāo)本，并及時送檢。     【程序】     立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 及時清理分泌物 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程新生兒呼吸窘迫綜合癥的搶救護理應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案

5、1、迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；置患兒與暖箱內(nèi)，濕度保持溫度與濕度，使患兒處于適中溫度環(huán)境，以減少氧氣的消耗與需要。給予氧氣時亦加溫與濕化。2、禁食，給予靜脈輸液，從第一天的6080ml/kg到第五天的150ml/mg。若患兒在輻射保暖下或者接受光療時還要給予更多水分來加以補充。3、持續(xù)監(jiān)視呼吸、心跳、血壓及體溫。4、操作集中進行，動作輕柔，盡量減少不必要操作，如抽痰、測肛溫、觸摸、聽診等以防止PaCO2的降低。5、做血培養(yǎng)，使用抗生素氨芐西林（ampicillin）及氨基糖苷類（aminoglycoside）6、使用持續(xù)正壓通氣（CPAP）：患兒呼氣時由呻吟或使用

6、氧氣濃度超過30%時應(yīng)早期使用持續(xù)氣道正壓，壓力維持在45cmH2O.7、使用呼吸機，下列情況使用呼吸機：頻繁的呼吸暫停使用持續(xù)氣道正壓氧氣濃度超過60%，壓力8 cmH2O，加上呼吸袋間歇性幫助呼吸，但PaCO2還是少于50mmHg。PaCO2大于70 mmHg。酸血癥使用NaHCO3不易糾正，PH值還是小于7.2。氣管插管和使用上呼吸機后，使用間歇性指令呼吸式（IMV），呼吸頻率給予25次/分，吸氣峰壓（PIP）取病人胸壁呈現(xiàn)上下起伏時的最低壓力（一般約2030 cmH2O），吸氣時間0.6秒，呼氣末正壓5 cmH2O。在設(shè)定參數(shù)30分鐘后，調(diào)變呼吸機參數(shù)15分鐘后，若病人一般情況突然變化

7、，或每4小時均應(yīng)作血氣分析一次。在使用呼吸機期間，若病情變壞應(yīng)考慮：氣管插管有阻塞；呼吸器失去功能或管路沒接好；氣管插管位置不對；氣胸；敗血癥或顱內(nèi)出血；低血糖等。當(dāng)FiO2降到40%，每分鐘呼吸次數(shù)降到6次時，可改為插管CPAP，經(jīng)十五分鐘后若無呼吸暫?，F(xiàn)象九直接拔管。若有呼吸暫停而無凹陷現(xiàn)象則拔管后應(yīng)給與氨茶堿，若有呼吸暫停且有凹陷現(xiàn)象，則拔管后應(yīng)裝上CPAP。使用呼吸機常出現(xiàn)合并癥有：肺部漏氣；慢性肺部疾病如支氣管肺發(fā)育不良；氣管插管的意外情形，如管子滑脫或位置不對、管子阻塞等；再發(fā)性感染如肺炎、敗血癥、腦膜炎；拔管后肺擴張不全；氣道傷害如聲門下狹窄；顱內(nèi)出血；動脈導(dǎo)管開放等。8、使用表

8、面活性物質(zhì)治療：預(yù)防性給予：新生兒敗血癥應(yīng)急預(yù)案1、建立靜脈通路，按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素，以控制感染。2、體溫過高者，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，解開包被，補充足夠水分或溫水浴。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫措施，以防體溫不升。體溫過低者，置溫箱或采用暖水袋保暖，使體溫恢復(fù)正常范圍。體溫不穩(wěn)定者，24小時測體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每4小時測體溫1次。3、黃疸較重者及時給與光療防止膽紅素腦病發(fā)生。（1）交換輸血（2）靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）可提高免疫球蛋白（lg）水平，尤其適用于早產(chǎn)兒。3001000mg/kg,必要時可再用。（3）纖維連接蛋白已用于敗血癥。4、必要時遵醫(yī)囑給予

9、吸氧。5、保護性隔離：操作前后嚴(yán)格落實手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，止血帶、體溫表、聽診器一用一消毒，防止交叉感染。6、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、血氧及尿量變化，必要時使用心電監(jiān)護。7、準(zhǔn)確書寫護理記錄。 新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及處理流程生效日期：2014年10月22日修訂日期：2015年10月31日應(yīng)急預(yù)案：（一）初步復(fù)蘇1、將新生兒放在預(yù)熱的輻射保溫臺上。2、擺正體位，肩押部墊高3厘米，呈鼻吸氣位。3、清理呼吸道，先口后鼻（必要時氣管插管）。4、擦干全身，給予刺激，重新擺正體位，肩押部墊高3厘米，呈鼻吸氣位。5、必要時給氧。6、評價呼吸、心率、膚色，根據(jù)評價結(jié)果采取措施。(1）如有自主呼

10、吸，心率100次分，膚色紅潤，繼續(xù)給予支持護理，加強病情監(jiān)測。(2）呼吸暫停或心率100次分，膚色青紫，立即給予氣囊面罩正壓人工呼吸。（二）氣囊面罩正壓人工呼吸1、選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號的面罩。2、檢查氣囊（壓力、減壓閥、性能等）。3、站在新生兒的一側(cè)或頭部，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位。4、將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察胸廓擴張情況）。5. 100氧開始?xì)饽颐嬲终龎喝斯ず粑?0秒后，評價：(1)有自主呼吸，心率100次分，膚色紅潤，可停止加壓給氧，并給予觸覺刺激，使其大聲啼哭后，繼續(xù)給予支持護理，加強病情監(jiān)測。(2）無自主呼吸或呼吸微弱，心

11、率60次分或介于60-80次分無上升，膚色青紫，需要實行胸外心臟按壓。（三）胸外心臟按壓1、手的正確位置在胸骨下1/3處（兩乳頭連線中點下方）2、雙指法（用中指和食指或無名指指尖，垂直壓迫）3、拇指法（兩拇指可并排放置或重疊，拇指第1節(jié)應(yīng)彎曲，垂直壓迫，雙手環(huán)抱胸廓支撐4、壓迫深度為前后胸直徑1 /3，放松時指尖或拇指不離開胸骨，下壓時間應(yīng)稍短于放松時間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次，頻率為120次分s. 30秒胸外按壓后，評價：(1）心率80次分，停止胸外心臟按壓繼續(xù)人工呼吸，如有自主呼吸，膚色紅潤，可停止加壓給氧改為常壓給氧，送入新生兒病房繼續(xù)護理，與當(dāng)班護士交接、記錄(2）心率60次分或介于

12、60-80次分無上升，無自主呼吸或呼吸微弱，膚色青紫，重新開始胸外心臟按壓，并進行氣管插管和使用藥物。（四）氣管插管1、氣管插管指征：(1）需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；(2）氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時；(3)經(jīng)氣管注入藥物時；(4）特殊復(fù)蘇情況，如先天性AA病或超低出生體重兒。2、選擇合適型號的鏡片（1號足月兒用，0號早產(chǎn)兒用3、選擇正確的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2.5mm-1000g, 28w內(nèi)徑3.0mm-1000-2000g, 28-34w內(nèi)徑3.5mm-2000-3000g, 34-38w內(nèi)徑4.0mm-3000g 38w4、整個操作要求在20S內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引。（五）藥物治療腎上腺素

13、、碳酸氫鈉、納洛酮遵醫(yī)囑執(zhí)行。（六）評價復(fù)蘇過程中隨時評價新生兒的皮膚、呼吸、心率、喉反射、肌張力，為確定進一步的搶救措施提供依據(jù)。處理流程：保溫一擺好體位（鼻吸氣位），先口后鼻，清理呼吸道一擦干全身一觸覺刺激一重新擺正體位，肩部墊高3厘米一必要時給氧評價呼吸、心率和膚色一有呼吸，心率> 100次分，膚色紅潤，送入新生兒病房支持護理（呼吸、心跳暫停立即予心肺復(fù)蘇）患兒發(fā)生嗆奶等窒息時的應(yīng)急預(yù)案 1. 各班檢查負(fù)壓吸引裝置處于完好備用狀態(tài),并且護理人員要隨身備小兒一次性吸痰器一付,以便急用。 2. 當(dāng)患兒發(fā)生窒息時,立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同時配合使

14、用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。 3. 其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品(吸痰盤)和吸氧用品,必要時給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。 4. 當(dāng)患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時,應(yīng)立即進行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳。 5. 護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護。 6. 搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 7. 待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因。8. 呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，加強巡視注意察患兒正常的面色與呼吸。 應(yīng)急程序 立即清理呼吸道、給氧通知醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征記錄搶救過程加強防范措施。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）應(yīng)急預(yù)案1、一旦疑診為NEC,應(yīng)立即禁食、行胃腸減壓。新生兒胃腸減壓壓力為60100mmHg；2、建立靜脈通