應(yīng)用艾灸結(jié)合抗阻訓(xùn)練治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效價(jià)值分析

1、    應(yīng)用艾灸結(jié)合抗阻訓(xùn)練治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效價(jià)值分析    劉成摘要：目的：應(yīng)用艾灸結(jié)合抗阻訓(xùn)練治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效價(jià)值分析。方法：此文隨機(jī)取急性踝關(guān)節(jié)扭傷確診患者80例為觀察對(duì)象，患者于2019年6月至2020年6月期間入我院接受臨床艾灸阿是穴治療，根據(jù)患者所接受艾灸時(shí)長(zhǎng)的不同，以數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，然后隨機(jī)抽取進(jìn)行分組，共分得對(duì)照、研究?jī)山M，各計(jì)40人次。兩組均接受常規(guī)治療及護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行短時(shí)間艾灸阿是穴，研究組行持續(xù)艾灸阿是穴。以患者組間治療效果、治療前、治療后1d、2d、3d的nrs（疼痛數(shù)字評(píng)分評(píng)分量表）及關(guān)節(jié)腫脹程度

2、為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：對(duì)照組、研究組痊愈+好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為38例、40例，療效分別為95%、100%，研究組略高，但無(wú)差異性（p>0.05）;治療前，以統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)比較組間nrs評(píng)分及腫脹程度，結(jié)果提示無(wú)差異性（p>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究組降低程度略高于對(duì)照組，但不明顯（p>0.05），治療后3d，兩組nrs評(píng)分及腫脹程度較治療前有明顯降低，且研究組較對(duì)照組降低更為明顯（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于關(guān)節(jié)扭傷的治療來(lái)說(shuō)，艾灸阿是穴的效果較好，但就艾灸時(shí)間而言，持續(xù)艾灸較短時(shí)間艾灸對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹的緩解效果更好，因此可應(yīng)用并推廣在臨床范圍內(nèi)。

3、關(guān)鍵詞：持續(xù)艾灸;阿是穴;急性踝關(guān)節(jié)扭傷r245.81  a  1673-9026（2020）07-002-02踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，在所有關(guān)節(jié)中，其負(fù)重是最大的，人在站立時(shí)，全身重量均落在踝關(guān)節(jié)上，當(dāng)人處于行走狀態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷等于5倍體重，并且由于外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)更脆弱，因此踝關(guān)節(jié)扭傷患者多數(shù)為外側(cè)韌帶損傷1。在中醫(yī)范疇內(nèi)，踝關(guān)節(jié)扭傷為筋傷范疇，扭傷后，既損傷氣血，又造成局部淤滯2。在急性踝關(guān)節(jié)扭傷的疾病中，中醫(yī)目前的治療方法主要有針刺、灸法、溫針灸等方法，臨床報(bào)道均具有很好的療效，其中灸法的應(yīng)用在臨床中也較為廣泛，但是臨床上灸法的使用持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)10min-3

4、0min左右3，其效果亦可以取得，終究不甚滿意，灸法是國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃之一，擴(kuò)展灸法的臨床應(yīng)用，如何提高灸法的療效、使用時(shí)機(jī)及作用機(jī)制時(shí)提高中醫(yī)療法的趨勢(shì)。基于此，本文納入80例患者，圍繞持續(xù)艾灸阿是穴對(duì)急性關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療效果展開觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料此文隨機(jī)取急性踝關(guān)節(jié)扭傷確診患者80例為觀察對(duì)象，患者于2019年6月至2020年6月期間入我院接受臨床艾灸阿是穴治療，根據(jù)患者所接受艾灸時(shí)長(zhǎng)的不同，以數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，然后隨機(jī)抽取進(jìn)行分組，共分得對(duì)照、研究?jī)山M，各計(jì)40人次。對(duì)照組資料：人數(shù)為40，男性占比52.5%（21/40），女性占比47.5%（

5、19/40），年齡區(qū)間為25至61歲，（43.39±2.81）歲為均值。研究組資料：人數(shù)為40，男性占比50%（20/40），女性占比50%（20/40），年齡區(qū)間為25至61歲，（43.82±2.93）歲為均值。此研究已提前告知患者本人及患者家屬，并且已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理系統(tǒng)對(duì)比患者資料，結(jié)果顯示p>0.05，差異不明顯，研究可進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照實(shí)用骨傷科手冊(cè)關(guān)于急性踝關(guān)節(jié)炎扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯踝關(guān)節(jié)外傷史，損傷時(shí)間不超過(guò)24h。損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行。局部壓痛明顯，內(nèi)踝前下方劇痛，并經(jīng)x線拍片檢查排除骨折

6、及脫位。排除、終止標(biāo)準(zhǔn)：1）不能堅(jiān)持治療者;2）未按治療方案執(zhí)行者;3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)的受試者;4）治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者。1.2方法兩組均接受艾灸阿是穴治療?；颊咦⒒虿扇〗?cè)臥，醫(yī)者以拇指滑動(dòng)按壓的方法找準(zhǔn)阿是穴，一只手輕輕按壓患者膝蓋位置制動(dòng)，一只手以拇指尋找壓痛點(diǎn)，以患者皮膚出現(xiàn)變化，并感覺到酸麻、脹痛為準(zhǔn)。找準(zhǔn)3-4個(gè)阿是穴后先進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)選取的穴位進(jìn)行清潔后常規(guī)消毒，選取0.3mm×50mm的毫針進(jìn)行穿刺，取2cm長(zhǎng)度艾柱，將其插于針柄上，將艾柱點(diǎn)燃，燃盡后拔針，艾灸過(guò)程中注意避免灼傷患者。對(duì)照組行短時(shí)間（20-30min）艾灸阿是穴，研

7、究組行持續(xù)艾灸（1h或3h或6h）阿是穴，兩組具體艾灸時(shí)間以患者耐受程度為準(zhǔn)，但不可低于最短時(shí)長(zhǎng)。1.3觀察指標(biāo)以患者組間治療效果、治療前、治療后1d、2d、3d的nrs（疼痛數(shù)字評(píng)分評(píng)分量表）及關(guān)節(jié)腫脹程度為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。治療效果：參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)4中關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的治療效果評(píng)價(jià)方法，治愈：踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可正常活動(dòng)，不存在腫脹、疼痛等情況;好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹均改善，行走、站立受到一定影響，關(guān)節(jié)欠穩(wěn);無(wú)效：患者經(jīng)治療后的情況不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。nrs5：分值0-10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。關(guān)節(jié)腫脹程度：參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則6中評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)腫脹程度的方法，以游標(biāo)卡尺對(duì)患者患側(cè)踝

8、關(guān)節(jié)直徑，總共測(cè)量3次，取平均值進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用pems3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，所有計(jì)量數(shù)值均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。正態(tài)分布資料的兩組均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組之間差異比較采用單因素方差分析，比較各組之間計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，p<0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1臨床治療效果比較對(duì)照組、研究組痊愈+好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為38例、40例，療效分別為95%、100%，研究組略高，但無(wú)差異性（p>0.05）。詳見表1。2.2各個(gè)時(shí)間點(diǎn)nrs評(píng)分比較治療前，以統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)比較組間nrs評(píng)分，結(jié)果提示無(wú)差異性（p>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究

9、組降低程度略高于對(duì)照組，但不明顯（p>0.05），治療后3d，兩組nrs評(píng)分較治療前有明顯降低，且研究組較對(duì)照組降低更為明顯（p<0.05）。詳見表2。2.3各個(gè)時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)腫脹程度比較治療前，以統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)比較組間腫脹程度，結(jié)果提示無(wú)差異性（p>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究組降低程度略高于對(duì)照組，但不明顯（p>0.05），治療后3d，兩組腫脹程度較治療前有明顯降低，且研究組較對(duì)照組降低更為明顯（p<0.05）。詳見表3。3討論在中醫(yī)范疇內(nèi)，踝關(guān)節(jié)扭傷屬于筋傷，該部位由于負(fù)重較大，極易出現(xiàn)扭傷，中醫(yī)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致筋脈受損，關(guān)節(jié)受傷，局部氣血淤

10、滯，并伴有皮膚青紫、局部疼痛及腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不良等癥狀7-8。灸法，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與湯藥、針刺并列為中醫(yī)三大療法，至今已有數(shù)千年的歷史，馬王堆出土的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期帛書足臂十一脈灸經(jīng)陰陽(yáng)十一 脈灸經(jīng)就有關(guān)于灸法的記載9。歷代醫(yī)家對(duì)灸法推崇備至，靈樞·官能云“針?biāo)粸椋闹恕保怡o心書曰“保命之法，艾灼第一”，醫(yī)學(xué)入門則強(qiáng)調(diào)“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法是利用艾火燃燒治病的一種方法，通過(guò)點(diǎn)燃艾絨后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳じ淖兪艽碳げ课坏木植繙囟?，刺激局部皮膚溫?zé)嵊X感受器產(chǎn)生效應(yīng)，達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病的目的。作用機(jī)制是通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑激發(fā)了機(jī)體自身的內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，產(chǎn)生了

11、內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮靶器官調(diào)節(jié)效應(yīng)。素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：“氣傷痛，形傷腫”，說(shuō)明氣分受傷，可以導(dǎo)致疼痛。不通則痛，不通則瘀，不通則脹，陰盛則寒灸法鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用較為普遍，涉及疾病類型多樣，其中以軀體痛、慢性痛為主;按系統(tǒng)分類，灸法在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚及軟組織系統(tǒng)疾病應(yīng)用最多。醫(yī)宗金鑒也指出灸法有開結(jié)拔毒的作用。消癖散結(jié)，拔毒泄熱。灸法以其溫散寒邪、通經(jīng)活絡(luò)、升陽(yáng)舉陷、拔毒泄熱等多種作用，以及操作簡(jiǎn)便、易于推廣的特點(diǎn)在臨床應(yīng)用十分廣泛，涉及各科多種疾病，一定程度上彌補(bǔ)了針刺等外治法的不足。如醫(yī)學(xué)入門言：“寒熱虛實(shí)，皆可灸之。”但臨床普遍認(rèn)為其適應(yīng)癥以慢性久病，陽(yáng)氣虛弱性疾病為主，尤其對(duì)疼痛類疾病

12、有較好的療效，臨床多以灸法治療寒性、虛弱性痛癥，缺乏一定統(tǒng)計(jì)依據(jù)，對(duì)于灸法是否適用于熱證存在爭(zhēng)議。關(guān)于灸法治療疼痛性疾病的機(jī)理，觀點(diǎn)較多，尚未明確?？梢灾委熀?、虛、實(shí)多種病癥，如醫(yī)學(xué)入門記載：“虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也;熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！奔毙怎钻P(guān)節(jié)扭傷是屬于熱性、實(shí)性疾病的范疇，使用灸法的作用主要是引邪氣、熱氣發(fā)散及外發(fā)，使其散而不聚也，在古代就有提出相對(duì)應(yīng)的理論基礎(chǔ)，但在后來(lái)的發(fā)展中忽視了這一理論10。灸法鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究灸量與灸效醫(yī)宗金鑒刺灸心法要訣指出：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！闭f(shuō)明灸法要

13、想達(dá)到一定的療效，必須達(dá)到一定的刺激量。陳延之在小品方里也記載到：“灸不三分，是謂徒冤?！睂O思邈在備急千金要方和備急千金翼方中所記載多種疾病的治療中施灸均至百壯。由此可以看出，灸量要達(dá)到一定的程度，方能取得良效。具體到疾病或個(gè)體，灸量多少又當(dāng)有所區(qū)別。阿是穴出自千金要方·灸例第29卷，卷中提出，以痛為腧即可尋得阿是穴，即以手指按壓，患者膚色變化且感覺酸脹麻痛，即為阿是穴。由于阿是穴的特異性，阿是穴不僅可用于多種疾病的輔助診治，對(duì)此穴位行針灸，還可起到有效的鎮(zhèn)痛作用。本文以對(duì)比手段展開研究，結(jié)果顯示持續(xù)艾灸阿是穴對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷患者的鎮(zhèn)痛及腫脹的緩解效果更佳。持續(xù)艾灸對(duì)于急性疼痛的研究臨床

14、療效較少，臨床上我們所使用灸法時(shí)間較短，多數(shù)以半小時(shí)至一個(gè)小時(shí)左右，我們倡導(dǎo)持續(xù)灸阿是穴以達(dá)到止痛的目的，持續(xù)灸法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療確有療效，且有理論支持，但缺乏實(shí)驗(yàn)臨床療效觀察及作用機(jī)制探討，冀更多的研究以了解的作用機(jī)制，為持續(xù)灸法治療不僅有理論支持，同時(shí)有實(shí)驗(yàn)支持，提高持續(xù)灸法在臨床應(yīng)用，減輕患者疾病痛苦。綜上所述，對(duì)于關(guān)節(jié)扭傷的治療來(lái)說(shuō)，艾灸阿是穴的效果較好，但就艾灸時(shí)間而言，持續(xù)艾灸較短時(shí)間艾灸對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹的緩解效果更好，因此可應(yīng)用并推廣在臨床范圍內(nèi)。參考文獻(xiàn)：1石江龍，杜正強(qiáng)，王可天，等.艾灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷醫(yī)案一則j.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（15）：22-23.

15、2張玉龍.針刺加艾灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷31例臨床觀察j.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（09）：101.3王金海，趙天平，崔云華，等.艾煙臨床安全性評(píng)價(jià)的思考j.上海針灸雜志，2010，29（1）：6-8.4廖中堂.針刺、艾灸配合蛋清三七膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷42例j.中國(guó)針灸，2009，29（s1）：42.5張芬，王懷澤，梁文武，等.小針刀聯(lián)合股四頭肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察j.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，39（04）：61-64.6高春雨，程灝，林志義，等.搖拔戳手法改善急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛及腫脹程度的臨床研究j.北京中醫(yī)藥，2015，34（1）：3-6.7萬(wàn)冰艷，金龍，羅建.近5年針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷的選穴規(guī)律研究j.中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（4）：667-671.8龐啟旺，易海連.溫針灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷35例臨床觀察j.云南中醫(yī)中藥雜志， 2013， 34（10）： 50-51.9吳煥淦.中國(guó)灸法學(xué)m.上海：上海