克羅恩病的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1克羅恩病的護(hù)理克羅恩病的護(hù)理(hl)第一頁，共43頁。概概 述述后不佳。第1頁/共42頁第二頁，共43頁。 Crohns disease僅限于小腸僅限于小腸25 30 %僅限于結(jié)腸僅限于結(jié)腸20 25 %直腸肛周病變直腸肛周病變(肛瘺，膿腫肛瘺，膿腫) 30 40 %小腸和結(jié)腸小腸和結(jié)腸40 55 %食管、胃、十食管、胃、十二指腸二指腸3 5 %累及直腸累及直腸11 26 %第2頁/共42頁第三頁，共43頁。第3頁/共42頁第四頁，共43頁。第4頁/共42頁第五頁，共43頁。第5頁/共42頁第六頁，共43頁。第6頁/共42頁第七頁，共43頁。 (3)腹部包塊 以右下腹與臍周為多見，是由

2、腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫(nngzhng)形成所致 (4)瘺管形成 是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。 (5)肛門直腸周圍病變 少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫(nngzhng)形成，肛裂等病變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第7頁/共42頁第八頁，共43頁。2.全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱 發(fā)熱系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。(2)營養(yǎng)障礙 因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低

3、蛋白血癥、維生素缺乏(quf)、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。(3)急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第8頁/共42頁第九頁，共43頁。3.腸外表現(xiàn)部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍(kuyng)、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第9頁/共42頁第十頁，共43頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥腸梗阻、腹腔膿腫、吸收障礙、穿孔、出血、 癌變(i bin)等 腸外：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝等第10頁/共42頁第十一頁，共43頁。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查(jinch)(jinch

4、)第11頁/共42頁第十二頁，共43頁。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查(jinch)(jinch)第12頁/共42頁第十三頁，共43頁。第13頁/共42頁第十四頁，共43頁。第14頁/共42頁第十五頁，共43頁。第15頁/共42頁第十六頁，共43頁。項目項目結(jié)腸克羅恩病結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎癥狀癥狀有腹瀉有腹瀉,少膿血便少膿血便膿血便多見膿血便多見病變分布病變分布呈節(jié)段性呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布病變呈連續(xù)性分布直腸受累直腸受累少見少見絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累末段回腸末段回腸受累受累多見多見少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄多見多見,偏心性偏心性少見少見,中心性中心性瘺管形成瘺管形成多見多

5、見少見少見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行潰瘍縱行潰瘍,周圍粘膜正常或鵝卵石周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變樣改變潰瘍淺潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀顆粒狀,脆性增加脆性增加病理改變病理改變節(jié)段性全壁炎節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍裂隙狀潰瘍,非干非干酪性肉芽腫酪性肉芽腫,粘膜下層淋巴細(xì)胞聚粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集集,局部炎癥局部炎癥病變主要在粘膜層病變主要在粘膜層,固有膜全層彌漫固有膜全層彌漫性炎癥性炎癥,隱窩膿腫隱窩膿腫,隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常,杯狀細(xì)胞減少杯狀細(xì)胞減少第16頁/共42頁第十七頁，共43頁。治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則目的：控制活動、維持緩解、防止并發(fā)癥

6、 一般治療： 飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，病變活動期應(yīng)臥床休息，減少(jinsho)活動。 高熱量、高營養(yǎng)、高蛋白、低脂、少渣飲食，補充VitB12、葉酸等多種維生素及微量元素。 嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。第17頁/共42頁第十八頁，共43頁。第18頁/共42頁第十九頁，共43頁。 免疫抑制劑：適用(shyng)于激素療效不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，療程1-2年，可使病情改善或緩解，嚴(yán)重副反應(yīng)是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。（甲氨蝶呤、環(huán)

7、孢素。） 抗菌素（甲硝唑、環(huán)丙沙星等） 其他： 促炎細(xì)胞因子拮抗劑（TNF-單克隆抗體，類克）臨床試驗證明對傳統(tǒng)治療無效的活動性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長期緩解，但對其療效及安全性尚需大量臨床觀察。治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則第19頁/共42頁第二十頁，共43頁。第20頁/共42頁第二十一頁，共43頁。澼”；第21頁/共42頁第二十二頁，共43頁。第22頁/共42頁第二十三頁，共43頁。n虛實兩者互為因果，既可因虛致實，也可因?qū)嵵绿?，但最終皆表現(xiàn)為虛實夾雜之證。第23頁/共42頁第二十四頁，共43頁?！?bdun)地調(diào)和陰陽乃是我們的治療大法，也只有這樣，機體紊亂的免疫功能

8、才能得以調(diào)整，各系統(tǒng)恢復(fù)平衡，才能恢復(fù)健康。第24頁/共42頁第二十五頁，共43頁。第25頁/共42頁第二十六頁，共43頁。第26頁/共42頁第二十七頁，共43頁。脾胃虛弱型： 采用隔藥灸為主治療以健脾益氣，和胃化濕。脾腎陽虛型： 采用隔藥灸為主治療以溫補脾腎，固腸止瀉。肝郁(n y)脾虛型： 采用隔藥灸加針刺治療以疏肝健脾，和中止泄。濕熱內(nèi)蘊型： 采用隔藥灸配合針刺治療以清熱利濕，通腑導(dǎo)滯。第27頁/共42頁第二十八頁，共43頁。第28頁/共42頁第二十九頁，共43頁。第29頁/共42頁第三十頁，共43頁。第30頁/共42頁第三十一頁，共43頁。第31頁/共42頁第三十二頁，共43頁。第32

9、頁/共42頁第三十三頁，共43頁。第33頁/共42頁第三十四頁，共43頁。第34頁/共42頁第三十五頁，共43頁。第35頁/共42頁第三十六頁，共43頁。第36頁/共42頁第三十七頁，共43頁。皮膚皮膚(p f)(p f)護(hù)理護(hù)理 五 皮膚(p f)護(hù)理 克羅恩病患者常并發(fā)肛裂、肛瘺及其他的肛周疾病。注意局部衛(wèi)生有助于控制局部的病變。保護(hù)肛門及其周圍皮膚(p f)的干燥，手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，以減少機械性刺激。便后要用堿性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚(p f)，減少酸性排泄物、消化酶與皮膚(p f)接觸，從而減少局部的刺激和不適，必要時涂用抗生素軟膏以保護(hù)皮膚(p f)的完整。第37頁/

10、共42頁第三十八頁，共43頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理(hl)(hl)第38頁/共42頁第三十九頁，共43頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理(hl)(hl)3 .腹腔內(nèi)膿腫(nngzhng) 觀察患者體溫變化及腹痛表現(xiàn)。4 .腸穿孔 觀察腹痛性質(zhì)，有無板狀腹及時匯報醫(yī)生，檢測生 命體征變化，有無休克體征，必要時做好搶救準(zhǔn)備。5 .消化道出血 上下消化道都可出血，以結(jié)腸病變所致便血較為多見。6 .癌變 第39頁/共42頁第四十頁，共43頁。健康健康(jinkng)(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo)1 .向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因(yuyn)及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2 .指導(dǎo)病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。3 .講解用藥的注意事項及不良反應(yīng)， 教會病人自我觀察，識別不良反應(yīng)，若出現(xiàn)疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻排尿不暢等及時就診。第40頁/共42頁第四十一頁，共43頁。第41頁/共42頁第四十二頁，共43頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。免疫因素：促發(fā)因素易感者腸粘膜免疫反應(yīng)亢進(jìn)。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道