新生兒黃疸查房

1、護理查房護理查房 新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥1. 1. 病史回顧病史回顧 2. 2. 疾病專業(yè)知識疾病專業(yè)知識 3. 3. 臨床病例導入臨床病例導入 4. 4. 相關(guān)護理問題相關(guān)護理問題5. 5. 出院指導出院指導 6.6.小結(jié)小結(jié) 什么是新生兒高膽紅素血癥？什么是新生兒高膽紅素血癥？ 新生兒高膽紅素血癥是指新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期，由于膽紅素新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病病癥，本病有生理性和病理性之分。理性之分。 新生兒膽紅素代謝

2、特點 二三 膽紅素生成較多膽紅素生成較多 運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善肝功能發(fā)育未完善 腸肝循環(huán)的特性腸肝循環(huán)的特性 四一 新生兒高膽紅素血癥分類 生理性黃疸生理性黃疸23天內(nèi)天內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)，45天達高峰，天達高峰，足月兒足月兒2周內(nèi)消退，周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延到早產(chǎn)兒延到34周，周，足月兒膽紅素上限足月兒膽紅素上限是是1215mg/dl之間之間早：早：生后生后24內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)重：重：快：快：每日上升每日上升5mg/dl長長：持續(xù)時間長（足月持續(xù)時間長（足月兒兒2周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒4周）周）復：復：黃疸退而復現(xiàn)黃疸退而復現(xiàn)病因病因u 感染性感染性 1 1、新生兒肝炎以

3、巨細胞病毒感染最常見新生兒肝炎以巨細胞病毒感染最常見 2 2、新生兒敗血癥及其他感染、新生兒敗血癥及其他感染 u 非感染性非感染性 1 1、新生兒溶血癥、新生兒溶血癥 2 2、膽道閉鎖、膽道閉鎖 多在生后兩周顯黃疸并進行性加重多在生后兩周顯黃疸并進行性加重 3 3、母乳性黃疸、母乳性黃疸 嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-124-12周開始下降周開始下降 4 4、遺傳性疾病、遺傳性疾病 紅細胞紅細胞6-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷 5 5、藥物性黃疸、藥物性黃疸 維生素維生素k k3 3、k k4 4等藥物引起等藥物引起臨床表現(xiàn)1.黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在

4、軀干、黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底。四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底。2. 黃疸退而復現(xiàn)，或進行性加重。黃疸退而復現(xiàn)，或進行性加重。3.溶血性黃疸多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸溶血性黃疸多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸多呈灰黃色或黃綠色?；純撼S疸外，還有原發(fā)多呈灰黃色或黃綠色?；純撼S疸外，還有原發(fā)病伴隨的其他癥狀。病伴隨的其他癥狀。4.若有感染者可見發(fā)熱、感染中毒癥狀，如精神若有感染者可見發(fā)熱、感染中毒癥狀，如精神萎靡、吃奶減少及末梢血白細胞升高，核左移。萎靡、吃奶減少及末梢血白細胞升高，核左移。并發(fā)癥：膽紅素腦病 腺垂體分泌功能腺垂體分泌功能血糖檢測血糖檢

5、測 本病臨床分本病臨床分4 4期，第期，第1 13 3期出現(xiàn)在新生兒早期，第期出現(xiàn)在新生兒早期，第4 4期期在新生兒期以后出現(xiàn)。在新生兒期以后出現(xiàn)。（一）警告期（一）警告期 表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。退。（二）痙攣期（二）痙攣期 陣發(fā)性肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸陣發(fā)性肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則。持續(xù)約不規(guī)則。持續(xù)約12123636小時。小時。（三）恢復期（三）恢復期 大都于第大都于第1 1周末，首先吸吮力和對外界周末，首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時2 2周左右。周

6、左右。（四）后遺癥期（四）后遺癥期 常出現(xiàn)于生后常出現(xiàn)于生后2 2個月或更晚。表現(xiàn)為個月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽力下降，智力落后，牙釉質(zhì)手足徐動、眼球運動障礙、聽力下降，智力落后，牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。發(fā)育不良等。 3.3.對癥治療對癥治療1.一般治療一般治療 2.病因治療病因治療 感染感染抗炎治療抗炎治療 ；新生兒肝炎；新生兒肝炎保肝治保肝治療；先天性膽道閉鎖療；先天性膽道閉鎖手術(shù)治療，并給維生素手術(shù)治療，并給維生素A、維生維生素素D、維生素維生素K、維生素維生素E等。等。 治療措施治療措施保暖、供氧、糾正酸中毒、糾正低血保暖、供氧、糾正酸中毒、糾正低血糖及脫水，避免用與白蛋白競

7、爭結(jié)合糖及脫水，避免用與白蛋白競爭結(jié)合膽紅素的藥物（如磺胺類）膽紅素的藥物（如磺胺類） 藥物治療：酶誘導劑、血漿、白蛋白藥物治療：酶誘導劑、血漿、白蛋白 光照療法：光療箱、光療燈等；光照療法：光療箱、光療燈等；換血療法：用于嚴重的新生兒溶血病換血療法：用于嚴重的新生兒溶血病 劉亞楠，女，劉亞楠，女，5 5天，因天，因“因皮膚黃染因皮膚黃染2 2天天”入院。入院。 患兒生后患兒生后3 3天出現(xiàn)顏面部皮膚黃染，漸天出現(xiàn)顏面部皮膚黃染，漸加重并延至軀干、四肢皮膚，我科會診，加重并延至軀干、四肢皮膚，我科會診，經(jīng)皮測膽紅素經(jīng)皮測膽紅素20.920.9mg/dlmg/dl，擬，擬“新生兒高新生兒高膽紅素

8、血癥膽紅素血癥”收住我科。收住我科。 病程中患兒反應稍差，吃奶欠佳，哭病程中患兒反應稍差，吃奶欠佳，哭聲響亮，無口吐泡沫，無呻吟，無嘔吐，聲響亮，無口吐泡沫，無呻吟，無嘔吐，無發(fā)熱，無發(fā)紺，無煩躁、抽搐、尖叫，無發(fā)熱，無發(fā)紺，無煩躁、抽搐、尖叫，大小便正常。大小便正常。病例導入病例導入入院查體入院查體 T T 37.137.1，P 13P 138 8次次/ /分，分，R R 5050次次/ /分，分，W W 3503500g0g 足月新生兒貌，神清，反應可，足月新生兒貌，神清，反應可，顏面部、軀干、四肢皮膚重顏面部、軀干、四肢皮膚重度黃染度黃染, ,鞏膜中度黃染，手足鞏膜中度黃染，手足心中度黃

9、染。心肺腹未見明心中度黃染。心肺腹未見明顯異常。顯異常。 2016-4-20 2016-4-20門診經(jīng)皮測膽紅素門診經(jīng)皮測膽紅素值值 20.9mg/dl 20.9mg/dl輔助檢查輔助檢查經(jīng)皮膽紅素測定為經(jīng)皮膽紅素測定為20.920.9mg/dlmg/dl 2016-04-202016-04-20抽血化驗結(jié)果：抽血化驗結(jié)果： 直接膽紅素直接膽紅素18.718.7umol/l umol/l 間接膽紅素間接膽紅素333.4333.4umol/l umol/l 總膽紅素總膽紅素352.1352.1umol/l umol/l 診療計劃及入院后處理l 新生兒護理常規(guī)新生兒護理常規(guī) ，置暖箱，新生兒監(jiān)護，

10、置暖箱，新生兒監(jiān)護l 對癥處理：對癥處理： 退黃：藍光治療退黃：藍光治療 持續(xù)持續(xù)2020小時小時 魯米那片魯米那片10mg 10mg 口服口服 1/81/8小時小時 茵梔黃口服液茵梔黃口服液3ml 3ml 口服口服 3/3/日日 地衣芽孢桿菌活菌顆粒地衣芽孢桿菌活菌顆粒0.25g0.25g口服口服 3/3/日日 糾酸：碳酸氫鈉靜滴糾酸：碳酸氫鈉靜滴l 預防感染：頭孢呋辛預防感染：頭孢呋辛 0.17g 1/120.17g 1/12小時小時l 因患兒母嬰分離，囑母親定時擠奶保持乳汁通暢因患兒母嬰分離，囑母親定時擠奶保持乳汁通暢l 密觀患兒病情變化及檢查結(jié)果，以配合醫(yī)生及時密觀患兒病情變化及檢查結(jié)

11、果，以配合醫(yī)生及時調(diào)整醫(yī)囑調(diào)整醫(yī)囑1 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體攝入量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體攝入量 與納差攝入不足有關(guān)與納差攝入不足有關(guān)23 潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏知識缺乏(家長）：缺乏黃疸護理的有關(guān)知識家長）：缺乏黃疸護理的有關(guān)知識5皮膚完整性受損：與新生兒皮膚薄嫩、尿布等不皮膚完整性受損：與新生兒皮膚薄嫩、尿布等不良刺激有關(guān)。良刺激有關(guān)。4皮膚黃染:與血清中膽紅素濃度過高有關(guān)護理目標患兒膽紅素腦病的早期征象得到患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理或未出現(xiàn)膽及時發(fā)現(xiàn)、及時處理或未出現(xiàn)膽紅素腦病紅素腦病患兒黃疸消退，臀部皮膚恢復完患兒黃疸消退，臀部皮膚恢復完整整患兒

12、體重增加，喂養(yǎng)良好患兒體重增加，喂養(yǎng)良好患兒家長掌握黃疸相關(guān)知識，出患兒家長掌握黃疸相關(guān)知識，出院后給予寶寶正確的護理院后給予寶寶正確的護理護理措施l（1）觀察黃疸出現(xiàn)時間、顏色、范圍及程度等，）觀察黃疸出現(xiàn)時間、顏色、范圍及程度等，協(xié)助醫(yī)生判斷病因協(xié)助醫(yī)生判斷病因l（2）準確記錄每日大小便次數(shù)。）準確記錄每日大小便次數(shù)。l（3）監(jiān)測生命體征、哭聲、吸吮力及肌張力等變）監(jiān)測生命體征、哭聲、吸吮力及肌張力等變化，及時判斷有無核黃疸發(fā)生。化，及時判斷有無核黃疸發(fā)生。l（4）使用經(jīng)皮膽紅素儀每日監(jiān)測新生兒膽紅素的）使用經(jīng)皮膽紅素儀每日監(jiān)測新生兒膽紅素的變化，數(shù)值變化，數(shù)值25時進一步測量血清膽紅素。

13、時進一步測量血清膽紅素。P P1 1：潛在并發(fā)癥：膽紅素腦?。簼撛诓l(fā)癥：膽紅素腦病l護理評價： 患兒2016-4-24間接膽紅素值10.9mg/dl，2016-04-28出院未出現(xiàn)膽紅素腦病P2：皮膚黃染皮膚黃染:與血清中膽紅素濃度過高有關(guān)與血清中膽紅素濃度過高有關(guān)l積極保暖、合理喂養(yǎng)：使積極保暖、合理喂養(yǎng)：使體表溫度維持在體表溫度維持在36363737。將患兒置入新生兒病房，將患兒置入新生兒病房，溫度溫度24242626，相對濕度，相對濕度55%55%65%65%，避免對流風和，避免對流風和日光的直接照射。日光的直接照射。l遵醫(yī)囑實施光照療法遵醫(yī)囑實施光照療法。光療護理光療護理按醫(yī)囑給于藍

14、光20h/d并做好相關(guān)護理 ：1、光療前護理 A:藍光箱準備：性能完好，保證安全，用前清潔消毒。 B:患兒準備 ：嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露; 2、光療中護理： 經(jīng)常巡視患兒，定時測 體 溫 。 若 肛 溫37.5應使箱溫降低0.5攝氏度，皮膚出現(xiàn)紅疹時停止光療，患兒出現(xiàn)腹瀉時要觀察大便性狀3、光療后護理： 觀察患兒病情，經(jīng)皮測膽紅素值，看是否有光療副反應。l 護理評價：2016-4-27患兒皮膚及鞏膜顏色恢復至正常，黃染消退l（1）及時更換尿布，保持尿布平整干燥。l（2）每次排便后清洗臀部，用軟布拭干，涂鞣酸。l護理評價：2016-4-23

15、患兒肛周皮膚結(jié)痂2016-4-26患兒肛周皮膚完好無臀紅P4:P4:營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)l 遵醫(yī)囑予合理喂養(yǎng)l 喂奶方法：2016- 4-20予以開配方奶20ml/3h喂養(yǎng)，根據(jù)患兒耐受情況逐漸加量，喂奶后，輕拍后背，患兒打嗝后置右側(cè)半臥位，防止嗆咳。2016-04-23遵醫(yī)囑予患兒混合喂養(yǎng)l做好家長的健康指導做好家長的健康指導 ：介紹科室環(huán)境，各項診療制度：介紹科室環(huán)境，各項診療制度l幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，講解母乳喂養(yǎng)的好處及方幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法，指導產(chǎn)婦母嬰分離時的母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，及法，指導產(chǎn)婦母嬰分離時的母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，及時擠奶時擠奶l

16、用通俗易懂的語言講解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒的病用通俗易懂的語言講解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒的病情，取得合作情，取得合作l示范新生兒更換尿布、沐浴等方法，為出院后家庭護理打示范新生兒更換尿布、沐浴等方法，為出院后家庭護理打下基礎(chǔ)。下基礎(chǔ)。l護理評價：護理評價：家長基本掌握新生兒黃疸病情知識，能積極配家長基本掌握新生兒黃疸病情知識，能積極配合治療，有信心做好出院后護理合治療，有信心做好出院后護理P5:知識缺乏知識缺乏:家長缺乏有關(guān)新生兒黃疸的病因和護理知識家長缺乏有關(guān)新生兒黃疸的病因和護理知識1、使家長了解病情，指導家屬新生、使家長了解病情，指導家屬新生兒日常護理兒日常護理2、家長要多觀察患兒黃疸變化，觀、家長要多觀察患兒黃疸變化，觀察寶寶日常生活，有特殊情況要及察寶寶日常生活，有特殊情況要及時與醫(yī)生聯(lián)系。時與醫(yī)生聯(lián)系。3、注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復治、注意后遺癥的出