新生兒胎糞吸入

1、新生兒胎糞吸入綜合征定義定義：胎糞吸入綜合征（胎糞吸入綜合征（MASMAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴以及以及等多系等多系統(tǒng)損害，統(tǒng)損害，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。病理生理病理生理：胎糞吸入臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患兒病情輕重差異很大。患兒病情輕重差異很大。多數(shù)患兒在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促多數(shù)患兒在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促 大于大于6060次次/ /分分 ，呼吸，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)

2、，呻吟，三凹征，胸廓飽滿，發(fā)紺，兩肺困難，鼻翼扇動(dòng)，呻吟，三凹征，胸廓飽滿，發(fā)紺，兩肺先有鼾音，粗濕啰音，后有中、細(xì)濕啰音。先有鼾音，粗濕啰音，后有中、細(xì)濕啰音。 若臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑氣胸的發(fā)生，若臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑氣胸的發(fā)生，胸部射線胸部射線可確可確診。診。 嚴(yán)重者常有意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高，驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重者常有意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高，驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，心臟擴(kuò)大，肝大等表現(xiàn)。癥狀，以及持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，心臟擴(kuò)大，肝大等表現(xiàn)。合并癥合并癥：氣漏綜合征：氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、心包積氣、氣縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜

3、后氣腫等腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸氣胸合并癥合并癥：持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHNPPHN）：）：持續(xù)而嚴(yán)重發(fā)紺，持續(xù)而嚴(yán)重發(fā)紺，F(xiàn)iO20.6FiO20.6不能緩解不能緩解哭吵、哺乳、躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重哭吵、哺乳、躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行發(fā)紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第部分胸骨左緣第2 2肋間聞及收縮期雜音肋間聞及收縮期雜音并發(fā)癥：并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（RDSRDS）：多發(fā)生于生后：多發(fā)生于生后2 25 5天天繼發(fā)感染繼發(fā)感染：病毒、細(xì)菌：病毒、細(xì)菌缺氧缺血性

4、腦病缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良MASMAS與與RDSRDS的區(qū)別的區(qū)別輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆HpH值、值、PO2PO2降低，降低，PCO2PCO2升高升高血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等養(yǎng)等X X線檢查：線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團(tuán)中度：散在粗顆粒、片狀、團(tuán)塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不 張，心影?？s小張，心影?？s小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑重度：雙

5、肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā)片狀影、肺氣腫，常并發(fā) 氣漏、縱隔積氣氣漏、縱隔積氣診斷：診斷：羊水被胎糞污染羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀呼吸窘迫癥狀X X 線 檢 查 有線 檢 查 有 M A SM A S 的 特 征 改 變的 特 征 改 變治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：1.1.盡快清除吸入物，保持盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢呼吸道通暢 胎兒娩出立胎兒娩出立即用喉鏡進(jìn)行氣管內(nèi)插管，即用喉鏡進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引。引。2.2.給氧，保暖，對(duì)癥處理。給氧，保暖，對(duì)癥處理。如擴(kuò)容，糾酸，對(duì)并發(fā)腦如擴(kuò)容，糾酸，對(duì)并發(fā)腦水腫，肺水腫或

6、心力衰竭水腫，肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體入量，必者，應(yīng)限制液體入量，必要時(shí)機(jī)械通氣要時(shí)機(jī)械通氣護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1.1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與胎與胎糞吸入有關(guān)糞吸入有關(guān)2.2.氣體交換受損氣體交換受損 與氣體與氣體阻塞，通氣障礙有關(guān)阻塞，通氣障礙有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能2.2.合理給氧合理給氧 選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧，改善選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能呼吸功能3.3.保暖與喂養(yǎng)保暖與喂養(yǎng) 注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的能量注意保

7、暖，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的能量4.4.密切觀察病情密切觀察病情 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，呼吸急促，肝臟如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，呼吸急促，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大時(shí)，提示可能合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給在短時(shí)間內(nèi)增大時(shí)，提示可能合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心，利尿，控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度予強(qiáng)心，利尿，控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度 如患兒突然出現(xiàn)氣促，呼吸困難，青紫加重，有如患兒突然出現(xiàn)氣促，呼吸困難，青紫加重，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺及胸腔閉式引流準(zhǔn)合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺及胸腔閉式引流準(zhǔn)備備 5. 5.健康教育健康教育小知識(shí)：小知識(shí)：PSPS的應(yīng)用：的應(yīng)用：MASMAS時(shí)時(shí)PSPS被抑制，故應(yīng)采用被抑制，故應(yīng)采用PSPS治療，最好在出生后治療，最好在出生后6 6小時(shí)小時(shí)內(nèi)供給。內(nèi)供給。MASMAS由于組織破壞多，由于組織破壞多，PSPS不可能恢復(fù)已損傷的肺組織，因此療不可能恢復(fù)已損傷的肺組織，因此療效不如效不如RDSRDS。PSPS劑量宜較大，每次劑量宜較大，每次150 mg/kg, 150 mg/kg, 次數(shù)宜多次數(shù)宜多( (約約3 34 4次次) )。一氧化氮一氧化氮(NO)(NO)吸入：吸入：NONO系由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，有較強(qiáng)擴(kuò)血管作系由血