腹腔鏡下卵巢囊腫剝除和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)對(duì)照探究

1、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)對(duì)照探究【摘要】目的：探討腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留 卵巢，行囊腫剝除的價(jià)值。方法：選擇80例卵巢囊腫蒂扭 轉(zhuǎn)患者，隨機(jī)分為兩組，各40例，所有患者均在全身麻醉 氣管插管下完成手術(shù)治療，觀察組通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì) 照組則實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，及 發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組 (p0. 05)o結(jié)論：腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝除，能有促進(jìn)患 者術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；囊腫剝除術(shù) 中圖分類號(hào)r713.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào) 1674-6805 (2013) 27-0017-02卵

2、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)的急腹癥，手術(shù)切除是主要 的治療方法，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、 術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)操作性強(qiáng)，可用于早期的診斷并進(jìn)行及 時(shí)的手術(shù)治療，無(wú)疑是更理想的選擇1。本研究主要探討 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除，保留患側(cè)卵巢治療卵巢囊腫的臨床 價(jià)值，并與常規(guī)開放手術(shù)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，其中觀察 組患者年齡1839歲，平均（296±31）歲，已育者15 例，未育者25例；對(duì)照組患者年齡1838歲，平均（29. 7±3. 2）歲，已

3、育者14例，未育者26例，兩組患者年齡及生育情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）,有可比 性。1. 2手術(shù)方法所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)治療，觀察組通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，其中腹腔鏡系統(tǒng)選擇olympus腔鏡 系統(tǒng)，腹腔使用二氧化碳，氣腹壓力控制在1215 mm hg, 首先臍周鞘卡置入鏡頭后對(duì)盆腔情況進(jìn)行了解并決定手術(shù) 方式，對(duì)于懷疑惡變者留取腹腔積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，并將 所切除組織送術(shù)后病檢，所有患者均實(shí)施患側(cè)卵巢囊腫剝除 術(shù)，并注意盡量保持病變側(cè)卵巢組織，此種手術(shù)方式適用于 囊腫扭轉(zhuǎn)較少或扭轉(zhuǎn)相對(duì)較松時(shí)，腔鏡下觀察發(fā)現(xiàn)囊腫表面 顏色正?；蛏云?，術(shù)中主要目的是將卵巢進(jìn)行復(fù)

4、位并將囊 腫行剝除術(shù)，有效保留患側(cè)的卵巢，首先對(duì)卵巢進(jìn)行復(fù)位后 在囊腫的表面薄弱無(wú)明顯血管部位進(jìn)行電切小口，并逐步對(duì) 卵巢的皮質(zhì)間進(jìn)行分離，直至完整剝除囊腫，之后將切除組 織置入標(biāo)本袋，緩慢整體取出，對(duì)于組織較大者，可通過(guò)適 當(dāng)延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度以避免標(biāo)本袋破口而污染腹腔或增加手術(shù) 難度，對(duì)于術(shù)中未能完整剝離囊腫者，應(yīng)通過(guò)大量生理鹽水 對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗，以避免發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。對(duì)照組則 實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)。1. 3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及發(fā)生并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 13.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間率的 比較采用字2檢驗(yàn)，p0. 05),見(jiàn)表2。3討論卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是

5、臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥，一旦診斷明 確，需手術(shù)治療2,傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用患側(cè)附件切除， 即將腫瘤及扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，手術(shù)創(chuàng)傷較大。近年來(lái)， 腹腔鏡下治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在臨床逐漸開展，對(duì)于蒂扭轉(zhuǎn) 輕微，卵巢缺血不嚴(yán)重的病例，腹腔鏡下將附件復(fù)位后行卵 巢囊腫剝除術(shù)，往往能夠取得較好的臨床效果3。筆者研究認(rèn)為，對(duì)于腫塊較大的患者在腹腔鏡下進(jìn)行手 術(shù)時(shí)，一般需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師參與，且可以適當(dāng)調(diào)高氣腹 壓力，盡量避免因?yàn)槟[塊原因而影響術(shù)中操作，造成副損傷。 同時(shí)要嚴(yán)格掌握中轉(zhuǎn)開腹的指征，不必強(qiáng)求腹腔鏡治療4, 同時(shí)筆者建議在中臍部進(jìn)行穿刺置入操作鞘卡有利于術(shù)中 靈活的操作，還可以通過(guò)在臍上方約0. 51

6、. 0 cm進(jìn)行穿刺, 亦達(dá)到有效避開腫物的目的，且留下了有效的操作空間，不 影響手術(shù)視野5。本研究觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間 均早于對(duì)照組，同時(shí)觀察組減少了術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于占據(jù)盆 腹腔巨大囊腫，可以用小的穿刺針穿刺抽液縮小其體積后， 再行腹腔鏡手術(shù)，盡量避免囊液外溢污染盆腹腔，不論術(shù)中 囊腫是否破裂，術(shù)后均用大量5%葡萄糖液沖洗盆腹腔，徹底 地清除溢漏囊液或腹腔積液6。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，腹腔 鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝脫，并盡量保留患側(cè)卵巢治療，能夠促 進(jìn)患者恢復(fù)，改善治療效果。參考文獻(xiàn)1廖敏，王剛，韓玉斌腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)43例臨床分析j實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009, 25 (12)： 736-738.2徐洪斌，劉新瓊，廖兵飛.腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭 轉(zhuǎn)10例效果分析j中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010, 24 (8)： 54-55.3李娜，谷香珍腹腔鏡在婦科急癥手術(shù)中的應(yīng)用j. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011, 3 (8)： 271-2724李文莉，張燕萍，張?chǎng)?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療 體會(huì)j中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, 8 (3)： 57.5范紅霞.腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)80例療效觀察