預防保健服務之口腔黏膜檢查品質管理原則

1、預防保健服務之口腔黏膜檢查品質管理原則103227一、衛(wèi)生福利部國民健康署（以下簡稱本署）為辦理口腔黏膜檢查品 質管理，特訂定本原則。二、本原則係透過口腔黏膜檢查補助對象、口腔黏膜檢查醫(yī)事機構及口腔癌確診醫(yī)事機構等各層面訂定管理內容或稽核措施，以落實口腔黏膜檢查品質之管理。三、口腔黏膜檢查補助對象之條件及相關品管方式如下：預防保健服務補助對象，係針對30歲以上嚼檳榔（含已 戒）或吸菸民眾、18歲至未滿30歲嚼檳榔（含已戒）原 住民，提供每二年一次口腔黏膜檢查。18歲至未滿30歲受檢原住民應出示戶口名簿或填具聲明書始可受檢。（二）為保障受檢者與執(zhí)行者雙方權益，應於執(zhí)行口腔黏膜檢查前，確實針對受檢

2、者是否符合篩檢條件進行檢視，執(zhí) 行者應告知並取得受檢者同意簽名（或蓋章）後，始得進行篩檢。（三）配合衛(wèi)生單位規(guī)劃之口腔黏膜檢查醫(yī)事機構之例行性病歷或篩檢表單填寫之輔導，以呈現(xiàn)落實受檢民眾知情同意之簽名情形。（四）如接獲民眾陳情案件，除以民眾受檢權益優(yōu)先進行處置外，並協(xié)助各縣市衛(wèi)生局查明醫(yī)療院所提供服務流程是 否有相關疏失，並依據(jù)調查結果辦理後續(xù)處置。四、口腔黏膜檢查之醫(yī)事機構資格審查條件及應辦事項如下：(-)設立至少一名牙科、耳鼻喉科?？苹蚪?jīng)本署核可之其他科別?？漆t(yī)師（限西醫(yī)專科，中醫(yī)師需同時具有西醫(yī)?？苹蛑形麽t(yī)整合專科），負責執(zhí)行口腔黏膜檢查。(-)執(zhí)行口腔黏膜檢查之牙科、耳鼻喉科醫(yī)師，應配

3、合本署進行必要之實地輔導。（三）設置基本檢查設備：1. 讓民眾平躺或支撐其頭部可維持後仰姿勢之設備。2. 口鏡。3. 充足的光源（led頭燈或站立式光源）（四）依規(guī)定期限及格式，向本署申報所有口腔黏膜檢查個案之檢查結果、確診結果等相關資料。（五）依據(jù)本署口腔癌篩檢標準化作業(yè)流程（如附件一）提供服務，並完成轉介及追蹤疑似口腔黏膜檢查陽性個案完 成複檢或確診。五、配合本署辦理必要之實地輔導?？谇火つz查醫(yī)事機構如有以下情形之一，為優(yōu)先接受實地輔導者（實施方式如附件二）:(-)口腔黏膜檢查ppv （陽性預測值x case yield （檢出率）低於本署訂定標準者。（二）門診個案菸檳行為登錄率低於本署

4、訂定標準者。（三）口腔黏膜檢查陽性個案切片率低於本署訂定標準之確診經(jīng)民眾陳情未依規(guī)定提供口腔黏膜檢查者。（五）為進一步分析醫(yī)事機構辦理口腔黏膜檢查之情形，針對ppv （陽性預測值x case yield （檢出率）低於本署訂定標準者，本署將進行受檢個案抽樣之電話訪問調查，以 瞭解菸檳行為等影響因素，作為醫(yī)事機構改進參用。八、口腔黏膜檢查醫(yī)事機構如有以下情形之一者，得終止其服務資格：（-）無符合規(guī)定之負責醫(yī)師。（-）未依規(guī)定配合填報口腔黏膜檢查個案資料、違反醫(yī)事服務機構辦理預防保健服務注意事項第25點或其他相關衛(wèi)生法規(guī)且情節(jié)嚴重者（例如：受檢者未簽名、篩檢條件不符合等情節(jié)嚴重者七、口腔癌確認診斷

5、、口腔癌確認診斷及治療之醫(yī)事機構資格審查條件及應辦事項如下：口腔癌確認診f醫(yī)事機構：設立至少一名口腔顎面外科或耳鼻喉科（可為兼任）口腔病理或病理科?？漆t(yī)師（可為病理代檢之合作醫(yī)院或經(jīng)公信力機構認可之病理檢驗單位），負責執(zhí)行口腔癌確認診口腔癌確認診斷及治療醫(yī)事機構：設立至少一名口腔顎面外科或耳鼻喉科、口腔病理或病理科、整形外科、放 射線腫瘤科（可為合作醫(yī)院腫瘤內科、影像（放射線） 診斷科等?？漆t(yī)師，負責執(zhí)行口腔癌確認診斷及治療。（三）依據(jù)本署規(guī)定之流程（如附件一）,接受轉介及提供口腔癌前病變或口腔癌個案之後續(xù)治療服務?？谇话┐_認診斷、口腔癌確認診斷及治療醫(yī)事機構之相關?？漆t(yī)師或合作單位異動時，應

6、於異動日起二週內向 本署報備，如因異動導致無合格醫(yī)師或合作單位時，應 於異動日起停辦，並應於二個月內將遞補人員或合作單 位之資料送至本署，於審查通過後，始得繼續(xù)辦理。八、口腔癌確認診斷、口腔癌確認診斷及治療之醫(yī)事機構如無符合規(guī)定之專科醫(yī)師或合作單位者，取消其資格?？趯ね荑脴O滙化住堂沛程/ 1hq a yy 附件一第一部分、口腔黏膜檢查服務提供流程30歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸習慣之民眾1829歲有嚼檳榔（含耳戒）習慣之原住民符合資格民眾前往篩檢機構受檢科別：牙科、耳鼻喉科或通過口腔癌篩檢訓練之其他?？坪Y檢機構請民眾填具篩檢表填寫口腔黏膜檢查表之基本資料、菸檳習慣、簽名醫(yī)師提供口腔黏膜檢

7、查填寫口腔黏膜檢查表檢查結果篩檢異常篩檢正常異常者協(xié)助轉介確診（及治療）:1.請民眾攜帶口腔黏膜檢查正常者：1衛(wèi)教戒檳榔、菸、酒表-第二聯(lián)前往確診（及治2.每2年定期篩檢備註：1.依照醫(yī)事服務機構辦理預防保健服務注意事項之規(guī)定，口腔黏膜檢查 間隔之規(guī)定僅以年度做為檢查條件，即當次就醫(yī)年度減去前次就醫(yī) 年度大於等於2年以上即可符合。z-l. jle3 «-a-i j-t eq f-f療宀 r i»j 1 丄 a aefa. /li iafar hxi jla篩檢結果為陽性均質性薄白斑 口腔黏膜下纖維化癥白斑非均質性白斑豈質性厚白斑扁平苔癬口腔黏匾不正常，但診斷未明 超過兩星期

8、仍不癒合之口腔潰爛 口腔內外不明原因之持續(xù)性腫塊紅斑紅白斑疣狀增生疑似口腔癌可選擇在原診所追蹤1.均質性薄白斑、口腔黏膜下纖維化癥 （osf ）且沒有其他 pmd（ potentially malignant disorders ,癌前病變）癥1.至確診醫(yī)院口腔顎面外科或具頭頸癌診治專業(yè)之耳鼻喉科?？漆t(yī)師確口腔癌、口腔癌前病變確診醫(yī)院條件1治療醫(yī)院條件2具有下列專科醫(yī)師之醫(yī)院：口腔顎面外科或具頭頸癌診治 專業(yè)之耳鼻喉科#、口腔病理或 病理科$。具有下列?？漆t(yī)師之醫(yī)院：口腔顎面外科或具頭頸癌診治專業(yè)之耳鼻喉科、口腔病理或病理、整形外科、放射線腫瘤=腫瘤內科、影像（放射線）診斷。#表示可為兼任醫(yī)師

9、；$表示可為合作醫(yī)院或經(jīng)公信力機構認可之病理檢驗單位；*表示可為合作醫(yī)院。potentially malignant disorders ( pmd )之處置原則'homogenous thin leukoplakia1. erythroplakia2. leukoplakia-homogenous thick leukoplakia-nonhomogenous leukoplakia (gra nu lar/verruciform/no dular leukoplakia or erythroleukoplakia)3. verrucous hyperplasiaoral liche

10、n planus定期追蹤切片察或切片erosive typenon-erosive type建議切片，並給予適占3曲口用甘ma無不適癥狀者可定期追蹤，有不適癥狀者 可給予適當處置（含1.建議每36個月追蹤觀察oral submucous fibrosis ( osf ) 次2.若併有其他pmd存在，請（註：在確診前應先排除可能引起該病變之可能因素）切片個案之處置原則彳病理診斷處置惡性依據(jù)腫瘤診斷及期別切片pmdsevere dysplasia(sin3, atypical hyperplasia)1 比照原位癌切除病 灶，並有安全邊緣, 或用光動力治療(photodynamic therapy

11、 )2 治療後須密切追蹤1. moderate dysplasia (sin2)2. mild dysplasia(sin1, basal/parabasal cell hyperplasia)3ikenoid dysplasia定期密切追蹤 或切除病灶 或用光動力治療verrucous hyperplasia without dysplasiaother norvdysplasic lesionsepithelial hyperplasia ( acanthosis, squamous cell hyperplasia ) or hyperkeratosis 】切除病灶或用光動力治療定期追蹤

12、(註：verrucous hyperplasia with dysplasia或合併惡性者】，比照括號內之病發(fā)病變處置。)目的（-）瞭解口腔癌篩檢醫(yī)事機構篩檢品質之情形。（二）針對品質不佳之醫(yī)事機構進行實地輔導，必要時進行民眾電訪調查。二、執(zhí)行方法 （-）選定口腔癌篩檢品質指標1. ppv （陽性預測值）：篩檢陽性個案完成後續(xù)確診者中，確診結果為口腔癌前病變或口腔癌之比率。2. case yield （檢出率）:完成篩檢者中，確診結果為口腔癌前病變或口腔癌之比率。3. 門診個案菸檳行為登錄率：本署補助之癌品醫(yī)院完成到院門診個案菸檳 行為登錄上傳之比率。4. 篩檢陽性個案切片率：口腔癌確診醫(yī)院之

13、到院篩檢陽性個案者中符合guild line應切片者，以切片檢查確診之比率。（二）監(jiān)測口腔癌篩檢成果1. 分析全國醫(yī)事機構口腔癌篩檢之ppv、case yield.門診個案菸檳行為登錄率（僅看癌品醫(yī)院）及篩檢陽性個案切片率（僅看確診醫(yī)院卜2. 篩選需輔導之目標醫(yī)療院所名單:低於本署訂定標準之離群者優(yōu)先納入（三）異常醫(yī)事機構之篩檢個案電話訪問調查針對前一年度ppv、case yield異常醫(yī)事機構，抽檢口腔黏膜檢查篩檢個案進行電訪調查（排除陽性個案、口腔癌前病變及口腔癌個案）,詢問嚼檳榔行為、吸菸行為、接受口腔黏膜檢查情形等題目。（四）異常醫(yī)事機構實地輔導1.瞭解口腔癌篩檢執(zhí)行之標準流程。2.瞭

14、解口腔癌篩檢表民眾簽名執(zhí)行現(xiàn)況。3.檢討ppv或case yield不佳之原因及解決方案。國民健康署口腔黏膜檢查實地輔導紀錄表紀錄:輔導日期： 年 月 日醫(yī)事機構名稱醫(yī)事機構代碼受訪者及職稱項目確認民眾是否具有嚼檳榔或吸菸習慣（必要流程）完整填寫口腔黏膜檢查基本資料地址負責人輔導人員訪查紀錄輔導單位訪視完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程其他：完整執(zhí)行表,確認民眾同意受檢部分執(zhí)行及簽名（必要流程）無此流程完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程其他：完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程提供口腔黏膜檢查服務（必要流程）篩檢陰性個案之衛(wèi)教（建議流程）篩檢陽性個案確診之轉介或追蹤（必要流程）其他：完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程其他：完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程其他：完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程其他：其他：完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程其他：完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程其他：完整執(zhí)行部分執(zhí)行無此流程其他：抽檢102年6月後病歷及篩檢表單資料10份（陽性個案：醫(yī)院至少5份、診所或衛(wèi)生所至少3份；若無，應於其他記錄事項中敘明原因）抽檢序位基本資料民眾簽名篩檢資料u!完整部分完整不完整完整部分完整不完整完整部分完整不完整完整部分完整不完整完整部分完整有無有無有無有無有無完整部分完整不完整完整部分完整不完整部分完整不完整眨整部分完整不完整完整部分完整陽性個案追蹤確診（陰性個案免填）