幽門螺旋桿菌感染與化療所致惡心嘔吐的關(guān)系研究

1、    幽門螺旋桿菌感染與化療所致惡心嘔吐的關(guān)系研究    陳妺摘 要：癌癥是人類疾病中常見的三大殺手之一，近年來隨著人們生活環(huán)境的逐漸惡化，生活節(jié)奏的逐漸加快與不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，各種腫瘤的發(fā)病率不僅呈持續(xù)性上升趨勢(shì)，而且越來越趨于年輕化，嚴(yán)重地威脅著人們的身心與健康?；熓乾F(xiàn)有醫(yī)療水平下治療多種惡性腫瘤主要的手段之一，特別是在我國(guó)，一半以上的腫瘤患者在被發(fā)現(xiàn)時(shí)均已經(jīng)是中、晚期，化學(xué)治療就顯得尤為重要。但化療在發(fā)揮抗腫瘤作用的同時(shí)往往伴有各種副作用，其中以惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)最為常見，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。近年來，高選擇性5-羥色胺受體拮抗劑的臨

2、床應(yīng)用可較好的預(yù)防和治療各種原因引起的惡心、嘔吐。但在臨床觀察中，仍有一部分患者的消化道反應(yīng)不能達(dá)到滿意控制，影響了患者的生活質(zhì)量及對(duì)下一周期化療的信心。此次目的是為探索臨床腫瘤患者幽門螺旋桿菌感染與化療所致惡心、嘔吐的關(guān)系。關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；化療；惡心；嘔吐一、幽門螺旋桿菌的生物活性機(jī)理幽門螺旋桿菌屬于主要定居于胃部胃粘膜上皮細(xì)胞表面，螺旋狀的致病菌。幽門螺桿菌在絕對(duì)厭氧、大氣的條件中是不可以生存的，因?yàn)樗且环N微需氧型的細(xì)菌。當(dāng)幽門螺旋桿菌感染胃部以后，它將利用自身的鞭毛作為機(jī)械動(dòng)力進(jìn)入胃部的黏液層。研究表明，幽門螺旋桿菌自身的強(qiáng)動(dòng)力性特征是它導(dǎo)致胃部疾病的一個(gè)主要的因素，而且它在粘稠

3、的條件中活動(dòng)性很強(qiáng)大。hp 定居到胃粘膜上皮的表面之后，依靠自身分泌的黏液素與胃粘膜上皮細(xì)胞十分牢固的相結(jié)合，這樣以來在胃蠕動(dòng)的時(shí)候就有效地避免了它與食物一塊排空。幽門螺旋桿菌通過分泌過氧化物酶的方式，使其避免了中性粒細(xì)胞對(duì)自身的傷害。幽門螺旋桿菌通過自身合成分泌尿素酶的方式對(duì)尿素進(jìn)行水解后生成氨，這樣氨在幽門螺旋桿菌周圍形成了一種堿性的保護(hù)層，避免了胃酸對(duì)自己的殺滅。二、感染癥狀（1）在幽門螺旋桿菌感染人體以后，它在人體內(nèi)會(huì)合成并分泌致病性因子，導(dǎo)致胃壁組織黏膜的損害，與此同時(shí)病人就會(huì)表現(xiàn)出噯氣、惡心、嘔吐、反酸、腹脹等多種多樣的臨床癥狀，幽門螺旋桿菌陽性的病人的臨床癥狀都比幽門螺旋桿菌陰性

4、的病人明顯。（2）幽門螺旋旋桿菌的感染可以導(dǎo)致慢性胃炎。它所表現(xiàn)出來的臨床癥狀主要包括：上腹部隱痛、惡心、嘔吐、間斷性噯氣、反酸等等，病情容易復(fù)發(fā)，而且病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（3）與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)的主要癥狀包括：口臭、燒心、惡心、嘔吐、胃痛等。以上癥狀是由于胃泌素因幽門螺旋桿菌的存在而過量分泌，引起胃酸分泌過多而誘發(fā)燒心，對(duì)于消化性潰瘍病人來說，胃痛主要原因之一就是幽門螺旋桿菌的感染。（4）一般情況下，幽門螺旋桿菌的感染是沒有什么明顯的表現(xiàn)，因此對(duì)是否存在幽門螺旋桿菌感染的診斷是通過相關(guān)檢查確定的，臨床上多種胃腸疾病的誘發(fā)都與幽門螺旋桿菌有著千絲萬縷的聯(lián)系。三、幽門螺旋桿菌感染與化療所致惡心

5、嘔吐的關(guān)系近些年來，腫瘤患者生活的質(zhì)量在癌癥的化學(xué)治療過程中越來越受到重視，化療所致的消化道反應(yīng)包括食欲減退、惡心、嘔吐等常見的副反嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，嘔吐可以導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)的紊亂以及酸堿平衡的失衡，維生素的缺乏，從而加重腫瘤本身所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)性不良，嚴(yán)重的患者還有可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道的出血。與此同時(shí)消化道的副作用能夠使患者對(duì)化療產(chǎn)生畏懼感，降低了患者對(duì)化學(xué)治療的依從性，導(dǎo)致治療效果較差，從而縮短了患者生存的時(shí)間。所以，減輕腫瘤患者的痛苦與提高腫瘤患者的生存質(zhì)量的重要手段之一就是控制和預(yù)防此種類型不良反應(yīng)的發(fā)生。目前研究認(rèn)為，抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物主要是通過對(duì)胃腸道粘膜的刺激，而引起粘

6、膜的損傷，從而引起粘膜特別是由胃到回腸這段腸管粘膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺，接著5-羥色胺受體與5-羥色胺相互結(jié)合而產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞至嘔吐中樞引起嘔吐。幽門螺旋桿菌屬于一種革蘭氏陰性的病原性細(xì)菌，它的外膜成分之一脂多糖可以使得單核/巨噬細(xì)胞活化并分泌促進(jìn)炎癥發(fā)生的介質(zhì)包括白介素1、腫瘤壞死因子、白介素6等。幽門螺旋桿菌的鞭毛蛋白對(duì)于單核巨噬細(xì)胞也有一定的協(xié)同刺激作用，并誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的分泌。腫瘤壞死因子是一種在炎癥發(fā)生的過程中有著主要作用的細(xì)胞因子，它可以直接把由血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)產(chǎn)生的細(xì)胞豁附分子cd58、cd52以及選擇蛋自cd62等因子激活，從而使得中性粒細(xì)胞向毛細(xì)血管外遷移造成炎癥反應(yīng)

7、。幽門螺旋桿菌感染與化療所致惡心嘔吐的具體機(jī)制目前還不明，而基于目前研究所得出的嘔吐發(fā)生機(jī)制以及hp自身的生物學(xué)特點(diǎn)，可以推斷hp感染與化療所致惡心嘔吐的關(guān)系可能有以下幾種情況：1.hp與化療藥物或其代謝產(chǎn)物在刺激胃腸道黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-ht）等神經(jīng)遞質(zhì)方面具有協(xié)同效應(yīng)；2.hp與化療藥物及其代謝產(chǎn)物增強(qiáng)對(duì)催吐化學(xué)感受區(qū)的刺激作用；3.hp作為一個(gè)感染因素在分子水平上影響了某些基因的表達(dá)，進(jìn)而影響了某些蛋白或受體的作用。以上幾點(diǎn)只是推測(cè)，關(guān)于幽門螺旋桿菌感染加重化療所致的消化道反應(yīng)的機(jī)制尚需大量實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究?？傊R床上通過根治腫瘤患者的hp可以有效改善化療所致的惡心、嘔吐等不良消化道反應(yīng)，增加患者化療的耐受性，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。四、結(jié)論腫瘤患者幽門螺旋桿菌的感染與化療所致的惡心、嘔吐密切相關(guān)；提示幽門螺旋桿菌感染可能是加重化療所致惡心、嘔吐的主要因素之一；幽門螺旋桿菌根治后可以有效地改善化療所致的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。參考文獻(xiàn)1幽門螺旋桿菌與反流性食管炎相關(guān)性分析j.陳圣林.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013（23）2幽門螺旋桿菌感染與胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制及治療概況j.伍穎彬，黃太基.湖南中醫(yī)雜志.2013（03）