兒童少年心理危機(jī)干預(yù)（精編版）

1、1 兒童少年心理危機(jī)干預(yù)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生系中山三院兒童發(fā)育行為中心金宇兒童少年的心理危機(jī)背景自然災(zāi)害重大的突發(fā)事件家庭瓦解急重病兒童應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙兒童可能出現(xiàn)的反應(yīng)生理上的紊亂：頭痛或其它身體不適；退化行為（尿床或咬手指）；飲食或生活習(xí)慣的改變；做惡夢(mèng)；心理上的紊亂擔(dān)心、緊張或不安；對(duì)父母特別依戀，害怕陌生人，或者害羞；對(duì)黑夜、分離或獨(dú)處過度害怕；攻擊行為增加；不想上學(xué)；不同年齡階段兒童的典型反應(yīng)：1. 嬰幼兒（ 0-2.5 歲）吸手指頭；食欲減退或增加；尿床，大小便失禁，便秘等排泄的混亂；急躁、無緣無故地哭泣語言能力退步：說話困難（例如：口吃

2、）運(yùn)動(dòng)能力的退步退縮、黏者家人害怕黑暗或動(dòng)物，畏懼夜晚對(duì)大聲或不尋常的聲音、震動(dòng)有驚嚇反應(yīng)，過度警覺2 回避與災(zāi)難有關(guān)的事情（影像或身體感受）或是警覺反應(yīng)這個(gè)年齡階段的兒童缺乏處理緊急壓力的語言和思考能力，對(duì)所處安全世界的破壞顯得特別脆弱，非常需要家人來幫助或安慰他們。對(duì)嬰幼兒的緊急救助策略處境：對(duì)安全世界的破壞特別敏感，反應(yīng)也極脆弱，通常無法有效的以口語能力來表達(dá)自身的需求，而期待身邊親近的大人能給予積極與適當(dāng)安慰。心理救助目標(biāo)：重建安全感與自我效能感：避免不必要的暫時(shí)分離；多安排一些重建安全感的睡前活動(dòng)。多給予身體的擁抱與接觸，或進(jìn)行需相互碰觸的團(tuán)體游戲；預(yù)期可能的暫時(shí)退化行為，不要對(duì)此過

3、度擔(dān)心；借助閑談而不是刻意的用簡單的語言協(xié)助孩子說出內(nèi)心的感受；提供足夠的玩具、道具，鼓勵(lì)他們以玩耍的方式玩出災(zāi)難中的體驗(yàn)；維持作息和飲食方面的規(guī)律，以少量多餐的方式補(bǔ)充生理需求，緩解情緒壓力，應(yīng)對(duì)可能的胃口不佳；2、學(xué)齡前兒童的典型反應(yīng)（2.5-6 歲）明顯的不安和害怕；重復(fù)說創(chuàng)傷的經(jīng)驗(yàn)；對(duì)災(zāi)難后特定的事件的害怕；害怕災(zāi)難再次發(fā)生；不想要的視覺影像和創(chuàng)傷記憶揮之不去；日常行為退化到較小年紀(jì)的模樣；特別退縮、靜默不語或特別難管和不聽話；對(duì)原來喜歡的活動(dòng)失去興趣；睡眠失調(diào)：做噩夢(mèng)、夢(mèng)游、不易入睡等；身體不適或查不出原因的病痛；對(duì)災(zāi)難周年紀(jì)念、節(jié)日的哀悼或煩亂反應(yīng)；對(duì)學(xué)前期兒童的緊急救助策略處境：

4、語言表達(dá)和獨(dú)立行為能力仍然有限，需要及時(shí)的安慰與陪伴。心理救助目標(biāo)：不要隨意離開正處于恐懼中的孩子身邊；傾聽孩子對(duì)災(zāi)難事件的誤解，特別是那些自責(zé)或奇特的想法；容忍孩子重述事件；維持孩子在作息和飲食方面的規(guī)律；睡前通過孩子喜歡的方式面對(duì)害怕：將故事、讀故事書、聽故事和音樂、摟抱喜歡的玩偶；預(yù)期孩子在校表現(xiàn)會(huì)暫時(shí)下降；雖然孩子有退化行為，仍鼓勵(lì)孩子保持基本的禮節(jié)與遵守常規(guī)；集體繪畫，最好有一張大的墻報(bào)紙，讓孩子盡情表達(dá)感受，之后再團(tuán)體分享；用一些不具威脅性或低威脅性的活動(dòng)來鼓勵(lì)他們來玩保護(hù)自己的游戲；逐漸幫助孩子建立對(duì)災(zāi)難事件的正確認(rèn)識(shí)；促進(jìn)孩子恢復(fù)原有的生活自理能力和生活節(jié)奏；3 3. 學(xué)齡兒童

5、（ 7-10 歲）易怒、哭訴、粘人，明顯的不安和害怕；重復(fù)說創(chuàng)傷的經(jīng)驗(yàn)；對(duì)災(zāi)難后特定的事件的害怕；害怕災(zāi)難再次發(fā)生；不想要的視覺影像和創(chuàng)傷記憶揮之不去；畏懼夜晚、做惡夢(mèng)、害怕黑暗；明顯地與弟弟妹妹競爭父母的注意力；在家或?qū)W校不易專心，成績下降，出現(xiàn)攻擊行為；逃避上學(xué)；在同伴中退縮；對(duì)原來喜歡的活動(dòng)失去興趣；身體不適或查不出原因的病痛；對(duì)災(zāi)難周年紀(jì)念、節(jié)日的哀悼或煩亂反應(yīng)；退化行為幾乎是這個(gè)年齡階段兒童的典型反應(yīng)，失去寵物或有價(jià)值的物品對(duì)他們而言是特別難處理的。對(duì)學(xué)齡期兒童的緊急救助策略處境：雖能表達(dá)他們的經(jīng)驗(yàn)與感受，但往往不具體/不完整；若失去心愛的寵物或物品，會(huì)讓他們非常難過；心理救助的目標(biāo)

6、：情緒的安撫，增加行為能力：維持孩子在作息和飲食方面的規(guī)律；睡前通過孩子喜歡的方式面對(duì)害怕：將故事、讀故事書、聽故事和音樂、摟抱喜歡的玩偶；預(yù)期孩子在校表現(xiàn)會(huì)暫時(shí)下降；雖然孩子有退化行為，仍鼓勵(lì)孩子保持基本的禮節(jié)與遵守常規(guī)；對(duì)低年級(jí)的學(xué)童來說，安排足夠的玩具、道具，特別是一些布偶，鼓勵(lì)在玩耍中重建災(zāi)難中的經(jīng)歷；貼好墻報(bào)紙的墻面供孩子作畫，可以給他們一些小主題，如地震時(shí)，我家發(fā)生了什么事？之后可以團(tuán)體討論的方式來表達(dá)每個(gè)人的經(jīng)歷；讓學(xué)生編故事，也可以用繪畫或用接龍的方式提高大家的興趣，以便于整理與回饋。以腦力激蕩的方式，讓大家來面對(duì)這次災(zāi)難發(fā)生后的身心癥狀進(jìn)行調(diào)適，兒童可以想出許多方法來。亦可以

7、腦力激蕩的方式，進(jìn)行教室內(nèi)及家中的防災(zāi)預(yù)防計(jì)劃演練。逐漸幫助孩子建立對(duì)災(zāi)難事件的正確認(rèn)識(shí)；促進(jìn)孩子恢復(fù)原有的生活自理能力和生活節(jié)奏；4. 青春期早期（11-14 歲）睡眠失調(diào)、食欲不振；克制異常的情緒，如不表現(xiàn)哀痛、罪惡和羞愧等情感；發(fā)現(xiàn)自己對(duì)災(zāi)難的影像與記憶揮之不去并為此煩惱不已；在家里的逆反行為和不愿意做家務(wù)；學(xué)校問題（例如：打架、退縮、失去興趣、尋求注意的行為）生理問題（例如：頭痛、不明原因的痛、皮膚發(fā)疹、排泄問題等）；失去與同伴交往的興趣，憂郁、退縮及消極的觀念；災(zāi)難引發(fā)的失控行為，如拼命搶救生還者，容易發(fā)生意外；為逃避災(zāi)難產(chǎn)生的創(chuàng)痛與記憶，做擬似大人的行為；害怕長大，需要家人的呵護(hù)；

8、個(gè)性改變，處事方式與之前不同，如乖巧；4 同伴交往在這個(gè)年齡階段特別重要，他們需要覺得他的恐懼是適當(dāng)?shù)牟⒑蛣e人一樣，從而減低緊張、焦慮及可能的罪惡感。5. 青春期中期（14-18 歲）身心癥狀（例如：排泄問題、氣喘）頭痛與緊繃感食欲與睡眠失調(diào)月經(jīng)失調(diào)煩躁或活動(dòng)減少、冷漠對(duì)異性的興趣降低不負(fù)責(zé)或違法的行為對(duì)父母控制、想要解放的反抗減少注意力不集中疑?。ú粩鄵?dān)心自己有病痛，但無醫(yī)學(xué)上的根據(jù)）大部分青春期的青少年活動(dòng)與興趣都集中在同年齡的交往中，交友失敗或喪失好友及家人，導(dǎo)致悲傷、難過甚至崩潰。對(duì)青春中期少年的救助策略處境：大多數(shù)能充分表達(dá)他們的經(jīng)驗(yàn)與反應(yīng)，因處于同伴認(rèn)同階段，他們往往最關(guān)心的是別人

9、的看法，同時(shí)也認(rèn)為自己已是個(gè)小大人；心理救助的目標(biāo)：穩(wěn)定情緒，增加自我控制感。在他們通過各種方式表達(dá)對(duì)災(zāi)難的經(jīng)驗(yàn)和感受后，引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)這些恐懼、哀痛、罪惡、羞愧等反應(yīng)都是正常的，需要時(shí)間來克服心理創(chuàng)傷；鼓勵(lì)和協(xié)助青少年做一些給他們帶來成就感和建立自尊的活動(dòng)；注意同伴交往情況；不要急著做重大的決定具體的活動(dòng)安排（1）借助同伴間的團(tuán)體活動(dòng)，讓他們有機(jī)會(huì)抒發(fā)與合理化他們感受到的強(qiáng)烈情緒，認(rèn)識(shí)到不同的情緒反應(yīng)在此災(zāi)難中都是正常的；分組討論，讓他們談?wù)劸葹?zāi)防治的工作，甚至是家園重建的工作，這可協(xié)助青少年建立安全或?qū)?zāi)難的支配感，這也可讓他們建立社會(huì)參與的成就感。；具體的活動(dòng)安排（2）專題討論，如“ 小區(qū)

10、重建 ” 、“ 家庭重建 ” 、“ 防疫 ” 等主題，讓學(xué)生先搜集詳細(xì)的資料后，進(jìn)行報(bào)告或討論；對(duì)地震的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)大自然的現(xiàn)象作有科學(xué)根據(jù)的了解與認(rèn)識(shí)，避免道聽途說，以建立科學(xué)的態(tài)度；具體的活動(dòng)安排（3）專題演講：創(chuàng)傷后的心理重建的意義與價(jià)值；推薦專業(yè)的心理學(xué)文章的閱讀并進(jìn)行討論；鼓勵(lì)學(xué)生從事繪畫、音樂、話劇等活動(dòng)，將這次的災(zāi)難經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為具創(chuàng)造力的活動(dòng)。最常見的壓力是在災(zāi)難中失去親人也是最急需處理的危機(jī)，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)以下反應(yīng)：5 不相信親人已經(jīng)永遠(yuǎn)離開身體不適，例如沒食欲、呼吸困難覺得自己被拋棄，對(duì)過世親人生氣對(duì)親人的死亡自責(zé)模仿過世親人的行為或特征變的容易緊張擔(dān)心以后沒人照顧自己出現(xiàn)跟以前

11、很不一樣的舉動(dòng)，例如特別乖或者特別頑皮喪失親人的干預(yù)策略陪伴、安撫重建安全感正確認(rèn)知親人的離去必要時(shí)與進(jìn)行告別儀式各種活動(dòng)中體驗(yàn)成功感以獲得自我成長的動(dòng)力聯(lián)絡(luò)在世的其他親人、朋友、鄰居等重建支持系統(tǒng)、社會(huì)救助等外表無法恢復(fù)的孩子沖擊期：感覺很生氣、害怕、沮喪、沒有希望；敵意，被動(dòng)接受事實(shí)、哭鬧；退縮期：開始知道自己更以前不一樣了，很多事都不能做了，很無助，不想承認(rèn)身體的改變；討厭自己的身體，不想面對(duì)身體的改變，扭曲受傷的原因；承認(rèn)期：覺得悲傷、難過，慢慢接受自己與以前不一樣了；開始談?wù)撟约菏窃趺词軅?，哪里受了傷，將來要怎么辦？重建期：已經(jīng)接受新的外表；努力治療和康復(fù)，想回學(xué)?；蜃鲎约合胱龅氖?/p>

12、情等創(chuàng)傷反應(yīng)會(huì)伴隨著身體的改變而出現(xiàn)，時(shí)間和順序可能不一樣。孩子的恢復(fù)力極強(qiáng)，通常比成人容易進(jìn)入重建期；父母應(yīng)該注意自己的反應(yīng)，別影響孩子的信心；孩子的情緒反應(yīng)也會(huì)一再地反復(fù)出現(xiàn)，大人需要理解其感受，不要一味地責(zé)備，陪伴他們渡過難關(guān)。父母面對(duì)傷殘孩子的態(tài)度必須先接受孩子傷殘的事實(shí)，痛苦、自責(zé)、相互責(zé)備、孤立無援；適當(dāng)?shù)男菹⒑驼{(diào)節(jié)不良情緒，恢復(fù)信心，過度的情緒反應(yīng)常常會(huì)傳染給孩子，影響復(fù)原；加入有共同遭遇的家長組成的支持性家長團(tuán)體，彼此互助；如果動(dòng)不動(dòng)就打罵孩子，對(duì)孩子沒有耐心，覺得帶孩子出去很丟臉，則需要找專業(yè)人員幫助；也不要因?yàn)楹⒆觽麣埦湍鐞刍蚪o孩子特權(quán)，應(yīng)鼓勵(lì)孩子做力所能及的事情，并放手讓

13、他做，逐漸恢復(fù)自信，建立同伴的交往關(guān)系，適時(shí)表揚(yáng)；突然想起意外發(fā)生的情境而陷入恐慌時(shí)：6 抱著孩子輕搖；給孩子披上毛毯或蓋上被子；讓他們抱著熟悉的柔軟的物品；告訴孩子你正陪著他，他很安全；讓孩子深呼吸，撫摸孩子，按摩肌肉，幫助孩子放松；恐慌后孩子可能會(huì)精疲力竭地睡著，給他一段時(shí)間來平復(fù)，不可操之過急。意外后非常膽小“ 我知道你現(xiàn)在很怕。我們一起想想看怎樣做你會(huì)不那么害怕了” ，讓孩子知道家人會(huì)陪著他克服恐懼；不要強(qiáng)迫孩子在短時(shí)間內(nèi)不再害怕，否則孩子可能會(huì)掩飾自己的害怕，而用其他方式表達(dá)；只需陪著孩子，保證他是安全的，這一切都是暫時(shí)的；別過分保護(hù)孩子，使他失去克服恐懼的機(jī)會(huì)；恐懼持續(xù)過久，嚴(yán)重影

14、響生活時(shí)需求助專業(yè)人員；半夜常做惡夢(mèng)意外后一個(gè)星期甚至數(shù)月內(nèi)常見的睡眠問題：惡夢(mèng)、不敢一個(gè)人睡、突然想起意外經(jīng)過意外后正常的生理反應(yīng)；先陪孩子睡著再離開；或在有孩子要求時(shí)與他一起睡；睡覺前說個(gè)故事、放故事錄音、輕音樂、輕拍等輔助孩子入睡；半夜驚醒可再度陪他入睡；此時(shí)孩子需要關(guān)注和安撫，不要擔(dān)心寵壞孩子，情緒好轉(zhuǎn)后慢慢過度到獨(dú)睡。退化：孩子變得象小小孩意外后孩子出現(xiàn)行為沖動(dòng)，容易生氣，會(huì)咬人，打人，尿床，要使用奶瓶，家人一離開就哭鬧等退化行為：退化是暫時(shí)的，也是正常的；象小小孩那樣照顧他；讓孩子知道你了解他的困難，會(huì)陪他一起克服，等待他再次長大；拒絕外出： “ 那等你覺得可以出去時(shí)，我們?cè)偃ァ?，暗示他有一天會(huì)走出家門，不是永遠(yuǎn)都不出去；對(duì)粘人的孩子，明明白白地告之要去哪里，何時(shí)回來，并保證這段時(shí)間他很安全，一定按時(shí)回來，建立信任；對(duì)孩子的脆弱多點(diǎn)耐心和理解，等待慢慢復(fù)原。把意外當(dāng)游戲來玩很多孩子會(huì)利用游戲來重演意外經(jīng)歷，密集地持續(xù)一段時(shí)間；一般不需要大人的參與，特別是年長的兒童；用孩子的方式處理情緒壓力；犯罪受害兒童的游戲需要適當(dāng)監(jiān)督；如果可能傷害到同一游戲的其他孩子，立即制止；提供必要的玩具，有時(shí)有個(gè)替代物也可以。有些孩子會(huì)特意接觸與創(chuàng)傷有關(guān)的事物，因?yàn)榭梢詭椭麄兛祻?fù)，被動(dòng)則反而有害；受傷后第一個(gè)月，最好不要讓孩子接觸意外