68系統(tǒng)精講-呼吸系統(tǒng)-慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

1、精品文檔1. 男，65歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年, 近3天來發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160 /90mmHg,唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫 減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，劍突下見心臟 搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是A.冠狀動脈硬化性心臟病 B.慢性肺源性心臟病9廠C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病c E.先天性心臟病【答案】：B【解析】：考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償 期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、 乏力、運(yùn)動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀?？捎?不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。

2、心音遙遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢 進(jìn)和劍突下心臟沖動?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水 腫等。該患者的表現(xiàn)符合肺心病的表現(xiàn)。2. 患者男性，80歲，C0PD病史30年，進(jìn)來發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水 腫，臨床診斷肺心病，肺心病病人使用利尿劑的原則是A.緩慢、大量、間歇金B(yǎng).緩慢、小量、間歇“C.緩慢、小量、持續(xù)廠D.快速、小量、間歇 E.快速、小量、持續(xù)【答案】：B【解析】：考察肺心病的治療。肺心病病人使用利尿劑是以 緩慢、小量、間歇為原則，快速大量利尿可引起血液濃縮、 痰液黏稠，加重氣道阻塞，并可發(fā)生低鉀血癥。3.患者男性，慢性阻塞性肺氣腫20年伴肺心病5年

3、。病人 使用洋地黃類藥物的原則是a A.快速、小劑量9B.緩慢、小劑量C.快速、大劑量D. 緩慢、小劑量E. 快速、小劑量，維持【答案】：A【解析】：考察肺心病的治療。由于肺心病病人長期處于缺 氧狀態(tài)，對洋地黃藥物的耐受性低，容易中毒，故使用時應(yīng) 以快速、小劑量為原則。4患者女性，72歲，慢支伴阻塞性肺氣腫病史20年，進(jìn)來 發(fā)生明顯呼吸困難，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水腫， 夜間不能平臥，聽診：三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，臨床診斷 肺心病，請問肺心病呼吸功能失代償期易出現(xiàn)廠A.反應(yīng)遲鈍B. 肺性腦病9C. 呼吸性城中毒廣D.咳嗽、咳痰加重r E.發(fā)熱【答案】：B【解析】：考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺

4、心病病人呼吸功能失 代償時因缺氧和二氧化碳潴留，易發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為頭 痛、神志恍惚、淡漠、謔妄、抽搐、昏迷、球結(jié)膜充血水腫、 皮膚潮紅、多汗等癥狀與體征。5. 患者男性，53歲，COPD合并肺心病6年，請問肺源性心 臟病肺、心功能代償期的表現(xiàn)不包括r A.慢性阻塞性肺炎表現(xiàn)B.肺動脈高壓體征C.右心室肥大體征D.頸靜脈充盈a E.心力衰竭9【答案】：E【解析】：考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償 期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、 乏力、運(yùn)動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。可有 不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。心音遙遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢 進(jìn)和劍突下心臟沖動?？沙霈F(xiàn)

5、頸靜脈充盈。下肢可有輕微水 腫等。右心衰竭是肺、心功能失代償期的表現(xiàn)。6. 患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺氣腫12年，一周來出現(xiàn) 發(fā)熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診： 呼吸音減弱，可聞及干、濕性啰音，診斷為慢性肺源性心臟GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔病急性發(fā)作，臨床上慢性肺源性心臟病患者血清電解質(zhì)改變 不包括* A.低鉀"B.低銷C.低氯D.低鈣E.低鎂【答案】：A【解析】：考察肺心病的輔助檢查。血液檢查紅細(xì)胞和血紅 蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染時，血白細(xì)胞計數(shù)和 中性粒細(xì)胞增高。部分病人有肝功能、腎功能改變；血清鉀、 銷、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀

6、以外，其他多低于正常。 7患者男性，慢性阻塞性肺氣腫10余年，近期因著涼，出 現(xiàn)發(fā)熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，診斷 為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，此病人護(hù)理措施，正確的是A.高流量、高濃度持續(xù)給氧° B.鼓勵咳嗽，及時清除痰液9r C.急性期鼓勵患者耐寒鍛煉GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔D.選用高熱量、高蛋白、高鹽飲食E.盡可能夜間使用利尿劑【答案】：B【解析】：考察肺心病的護(hù)理措施。鼓勵病人咳嗽，給予拍 背，促進(jìn)痰液排出，及時清除痰液。對神志不清者，可進(jìn)行 機(jī)械吸痰。有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24 小時出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，盡可能白天使

7、用利尿劑， 避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，作好 皮膚護(hù)理，避免皮膚長時間受壓。低流量、低濃度持續(xù)給氧, 并選用低熱量飲食。8.慢性肺源性心臟病發(fā)生肺性腦病時應(yīng)避免使用何類藥A.抗生素'B.強(qiáng)心劑廠C.利尿劑' D.鎮(zhèn)靜劑匸E.鈣通道阻滯劑【答案】：D【解析】：考察肺心病的治療。肺心病病人煩躁不安時要警 惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功 能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡、哌替啜、巴比妥類；必要時可選擇地西 泮，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。9 .慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成機(jī)制不包括r A.缺氧致肺小動脈痙攣広B.缺氧致血黏度降低9r C.缺氧致血容量升高D.

8、肺動脈血管結(jié)構(gòu)重建廠E.肺血管床減少，阻力增加【答案】：B【解析】：考察肺心病的病因。（1）肺血管阻力增高的功能性 因素：機(jī)體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，使肺小動脈 收縮、痙攣，引起肺動脈高壓。（2）肺血管阻力增高的解剖 學(xué)因素：反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎可引起鄰近小 動脈炎癥、管壁肥厚、管腔狹窄或纖維化，甚至閉塞。使肺 血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓；肺泡毛細(xì)血管受壓，造 成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞；肺泡壁破壞，造成毛細(xì)血管 網(wǎng)損毀；肺血管的重構(gòu)，慢性缺氧使血管收縮，管壁張力 增高可直接刺激管壁增生導(dǎo)致肺血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。（3）血容 量增多和血液黏稠度增加。10患者男性，患C0PD12年，

9、一周來出現(xiàn)高熱，咳黃膿痰， 量多伴明顯呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：雙肺過 淸音，語音震顫減弱，診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作， 慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則不包括s A.高流量吸氧"B.控制感染c C.加強(qiáng)護(hù)理D.控制心力衰竭廠E.控制心律失常【答案】：A【解析】：考察肺心病的治療。急性加重期的治療：積極控 制感染，通暢呼吸道、改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳 潴留，糾正心力衰竭，防治并發(fā)癥?？刂聘腥靖鶕?jù)痰涂片、 痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。氧療：維持呼吸道通暢，糾正缺 氧和二氧化碳的潴留，給予持續(xù)低流量、低濃度氧?？刂菩?力衰竭?？刂菩穆墒С?。門患者男性，68歲，吸煙患

10、者，反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰20余年, 進(jìn)來氣短明顯，夜間平臥困難，疑為慢性肺源性心臟病發(fā)作， 為進(jìn)一步診斷，慢性肺源性心臟病常見的心電圖改變不包括 r A.右心室肥厚B.肺型P波r C.低電壓圖形D.右束支傳導(dǎo)阻滯 E.T波高尖“【答案】：E【解析】：考察肺心病的輔助檢查。心電圖檢查主要表現(xiàn)為 右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯, 可為診斷肺心病的參考條件。12患者男性，67歲，吸煙史患者，反復(fù)咳嗽咳痰20余年， 氣短10年，近來發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心 尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床疑為肺心病，請 問該病X線表現(xiàn)除基礎(chǔ)疾病的征象外，尚有A.氣胸征象廣B.左心室

11、肥大征象a C.肺動脈高壓和右心室肥大征象"D.肺氣腫征象E.感染征象【答案】：C【解析】：考察肺心病的輔助檢查。肺心病是由于支氣管、 肺、胸廓或肺血管的慢性病變導(dǎo)致的肺動脈高壓，進(jìn)而造成 右心室肥厚、擴(kuò)大，所以X線表現(xiàn)上除有基礎(chǔ)疾病征象外， 尚應(yīng)有肺動脈高壓和右心室肥大征象。13患者女性，63歲，COPD病史10年，近期合并肺心病發(fā) 作，請問肺源性心臟病形成的主要原因是a A.肺動脈高壓2B.心臟負(fù)荷增加r C.肺毛細(xì)血管床減少D.肺泡過度膨脹E.小支氣管痙攣【答案】：AGAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔【解析】：考察肺心病的病因。肺源性心臟病主要是由于支 氣管、肺、胸廓

12、或肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓， 從而引起右心室肥大和右心功能不全。14.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治 療過程中，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，以避免廠A.洋地黃中毒B.雙重感染r C.脫水、低血鉀a D.誘發(fā)肺性腦病匸c E.加重心力衰竭【答案】：D【解析】：考察肺心病的臨床特點(diǎn)。肺性腦病為慢性肺源性 心臟病的并發(fā)癥之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳 潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。鎮(zhèn)靜藥的 使用易引起呼吸抑制，從而加重肺心病的病人的呼吸困難癥 狀，易誘發(fā)肺性腦病。15患者女，45歲，肺心病病人。因發(fā)現(xiàn)肺心病2年，呼吸 困難加重4天入院。入院時神志清楚，體溫37.

13、5°C,血壓GAGGAGAGGAFFFFAFAF145/95 mmHgo 血?dú)夥治鍪荆篜a0235 mmHg, PaC0270 mmHg。 吸入40%濃度氧2小時后，病人昏迷，體溫37. 4°C,血壓 150/95 mmHgo 復(fù)查血?dú)夥治鍪荆篜a0280 mmHg, PaC0290 mmHgo 則病人昏迷最可能的原因是A.通氣抑制、高血壓腦病B.氣道阻力增加，肺性腦病C.氣道阻力增加，缺血性腦病a D.通氣抑制、肺性腦病"E.通氣抑制、感染中毒性腦病【答案】：D【解析】：考察肺心病病人的臨床特點(diǎn)。肺心病病史，入院時Pa0235 mmHg, PaC0270 mmH

14、g,為II型呼衰，吸入高濃度氧（40%濃度氧）2小時后，血氧迅速上升，解除了低氧對外周 化學(xué)感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一 步惡化，C02上升，通氣抑制。同時隨PaC02升高病人出現(xiàn)了 昏迷，出現(xiàn)肺性腦病。16. 患者女，60歲。有肺心病史5年。3天前受涼后咳嗽、 咳痰加重，咯黃痰，伴發(fā)熱，呼吸困難不能平臥。該患者目 前最重要的治療措施是'A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.血管擴(kuò)張劑D.有效抗生素a E.呼吸興奮劑X【答案】：D【解析】：考察肺心病的治療。此題患者3天前受涼后咳嗽、 咳痰加重，咯黃痰，伴發(fā)熱，呼吸困難不能平臥，患者首要 的問題是感染。所以應(yīng)立即控制感染，應(yīng)用抗生

15、素。17. 患者女，60歲。慢性咳嗽、咳痰10年，2日來活動后出 現(xiàn)心悸、呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝大有壓痛，下肢 水腫，呼吸21次/分，心率120次/分。診斷應(yīng)首先考慮廠A.風(fēng)濕性心臟病B.貧血性心臟病廠C.高血壓性心臟病GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔 D.慢性肺源性心臟病“c E.冠狀動脈硬化性心臟病【答案】：D【解析】：考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病心力衰竭的體征 是紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍 突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓 痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù) 病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。該患者表現(xiàn)符合

16、肺心 病肺、心功能代償期的表現(xiàn)。18患者男，65歲。有肺心病史6年，1周來咳嗽加重，氣 促加重。查體示：肺氣腫體征。查血?dú)猓簆H7. 30, PaC0250mmHg, Pa0260mmHg,應(yīng)如何指導(dǎo)病人改善缺氧r A.持續(xù)吸入高濃度氧a B.持續(xù)吸入低濃度氧&C.間歇吸入純氧D.間歇吸入高濃度氧 E.呼氣末正壓呼吸【答案】：B【解析】：考察肺心病的護(hù)理。肺心病病人的氧療應(yīng)給予低 濃度（25%29%）、低流量（12L/分鐘）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸 氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制?；颊?，女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周 來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。 查體：體溫37. 4°C,脈搏門0次/分，呼吸36次/分、節(jié)律 不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，心（-），腹（-）, 血壓正常。19 何種臥位可減輕病人的呼吸困難c A.平臥位B.右側(cè)臥位C.左側(cè)臥位a D.半臥位"E.頭低腳高位【答案】：D【解析】：考察肺心病的護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)肺炎，呼吸困難， 應(yīng)取半臥位或坐位，已改善呼吸困難的癥狀?；颊?，女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周 來咳嗽、咳痰，今晨