推行實施預(yù)住院合理調(diào)配醫(yī)療資源PPT課件

1、1分享單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院級別：三級甲等綜合性醫(yī)院項目時間：2011年04月 至今推行實施預(yù)住院推行實施預(yù)住院合理調(diào)配醫(yī)療資源合理調(diào)配醫(yī)療資源大綱大綱醫(yī)院簡介案例背景執(zhí)行過程執(zhí)行過程成果成效成果成效總結(jié)體會總結(jié)體會版權(quán)聲明2醫(yī)院簡介醫(yī)院簡介地理位置地理位置：浙江溫州，擔負著浙南閩東北地區(qū)近三千萬人口的醫(yī)療保健及危重疑難病癥救治任務(wù)。級別屬性級別屬性：省屬三級甲等綜合性醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)：職工總?cè)藬?shù)：5041人（在崗在編）病床總數(shù)病床總數(shù)：3800張（核定床位數(shù)） 年門診量年門診量：372.84萬人次 年住院量年住院量：12.9萬人次3案例背景案例背景目前我國大多數(shù)醫(yī)院的住院病人收住入

2、院后需要進行一系列的檢查和臨床觀察，才能明確診斷和病情，制定下一步診療方案。住院流程涉及醫(yī)療、護理、檢驗檢查、藥房、收費和病案管理等醫(yī)院多個部門。而預(yù)約等待住院床位、入院后預(yù)約等待檢驗檢查、等待檢驗檢查報告、預(yù)約安排手術(shù)、診療計劃安排都需等待時間，這是導(dǎo)致平均住院日過長的一個瓶頸，也制約了醫(yī)院對患者提供服務(wù)的高效性。特別是CT、B超等輔助檢查預(yù)約時間過長，往往會延長了病人的住院天數(shù)，增加了病人的住院費用和醫(yī)保基金的支出，增加了其他需住院病人的等待時間，加重了病人和社會的負擔，同時也延長了醫(yī)院的平均住院日和降低了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。4案例背景案例背景針對住院診療中上述存在的問題，緩解住院病人等待天

3、數(shù)長，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，我院通過創(chuàng)新建立預(yù)住院管理辦法，利用先進的衛(wèi)生信息技術(shù)進行住院流程的優(yōu)化與再造，制定預(yù)住院標準，在實施過程中與臨床路徑相結(jié)合。預(yù)住院是指在病房沒有空床的情況下，對擬實施擇期手術(shù)、操作治在病房沒有空床的情況下，對擬實施擇期手術(shù)、操作治療的患者以非正式住院的形式入院，即患者辦理住院手續(xù)時系統(tǒng)自療的患者以非正式住院的形式入院，即患者辦理住院手續(xù)時系統(tǒng)自動分配虛擬床位，而患者尚未真正入住到病房的一種住院管理方式。動分配虛擬床位，而患者尚未真正入住到病房的一種住院管理方式。預(yù)住院病人可以事先在門診進行各項常規(guī)檢查和術(shù)前檢查，包括各種化驗、檢查等，以縮短住院天數(shù)?；颊咴陬A(yù)住院期間

4、以虛擬床位管理方式按照標準要求完善各項術(shù)前準備，正式收入病房后結(jié)合臨床路徑管理規(guī)范治療、盡快手術(shù)，從整體上提高醫(yī)院的工作質(zhì)量和工作效率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立標準化、規(guī)范化的疾病診治計劃，使病人獲得更為適宜、便捷和質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。5執(zhí)行過程執(zhí)行過程醫(yī)院信息支持：開發(fā)預(yù)住院和臨床路徑信息管理軟件系統(tǒng)；醫(yī)院支持：對于進入臨床路徑的科室給予獎勵。醫(yī)保支持：通過積極與市醫(yī)保局溝通，獲醫(yī)保局同意，準許醫(yī)保病人進入預(yù)住院后符合規(guī)定條件的可以醫(yī)保記賬，擴大預(yù)住院收住人群。專門制定了有關(guān)預(yù)住院的流程，對相關(guān)科室醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，熟悉預(yù)住院制度和流程操作，在方便醫(yī)師和病人的前提下，醫(yī)保管理處、醫(yī)務(wù)處通過信息

5、化加強對預(yù)住院、臨床路徑實施過程的監(jiān)管，特別是對醫(yī)保病人的管理要符合市醫(yī)保局的有關(guān)規(guī)定。6執(zhí)行過程執(zhí)行過程7方法過程方法過程81、確定專業(yè)和病種，制訂嚴格的標準：、確定專業(yè)和病種，制訂嚴格的標準： 2008年，醫(yī)務(wù)處與臨床科室溝通，根據(jù)專業(yè)和病種的特點，醫(yī)務(wù)處審核，確定以婦科、耳鼻喉科、腫瘤外科等七個科室先期實行預(yù)住院與臨床路徑；在病種選擇上，盡量做到診斷明確、單一病種（合并癥、并發(fā)癥少）、治療效果容易控制，確定了子宮肌瘤、膽囊結(jié)石、聲帶息肉等18個病種。 根據(jù)各個病種的指南、診療規(guī)范及衛(wèi)生部有關(guān)臨床路徑的要求，制訂嚴格的標準，包括術(shù)前檢查及術(shù)后出院標準、入院后規(guī)范治療的標準。方法過程方法過程

6、2、軟件的開發(fā)和制作：、軟件的開發(fā)和制作： 根據(jù)預(yù)住院和臨床路徑的需求，與臨床科室進行反復(fù)溝通 注重患者預(yù)住院與正式住院的識別 加強預(yù)住院患者過程監(jiān)管，符合相關(guān)政策、規(guī)定 臨床路徑表的設(shè)計、制定、變異數(shù)據(jù)的收集和分析 虛擬床位的設(shè)置 預(yù)住院期間病人各項檢查結(jié)果的有效期 財務(wù)收費與醫(yī)保報銷問題 入院后患者的規(guī)范化治療 醫(yī)保患者預(yù)住院費用結(jié)轉(zhuǎn)910預(yù)住院病人管理軟件截圖方法過程方法過程方法過程方法過程11臨床路徑軟件實施截圖方法過程方法過程3、加強臨床醫(yī)師的培訓(xùn)：、加強臨床醫(yī)師的培訓(xùn)： 對已開展預(yù)住院的科室醫(yī)護人員加強培訓(xùn)，多次組織專家講座，并通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式對臨床醫(yī)師進行準入標準和治療規(guī)范的培

7、訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時在醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)窗口等多環(huán)節(jié)對患者進行預(yù)住院知識的宣傳，專門制作宣傳資料，使預(yù)住院的流程更順暢。4、實時和全程信息化監(jiān)管：、實時和全程信息化監(jiān)管： 對于預(yù)住院的患者，醫(yī)保處及醫(yī)務(wù)處通過預(yù)住院系統(tǒng)和臨床路徑系統(tǒng)對其準入、診療、費用等方面實行實時和全程信息化監(jiān)管，并及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進。12方法過程方法過程5、多方溝通、逐步鋪開、多方溝通、逐步鋪開預(yù)住院管理辦法實施后取得了明顯的效果，縮短了單病種、科室及全院的術(shù)前平均住院日和住院平均住院日，效果明顯。為給更多的患者受益及帶來便捷的服務(wù)，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門多次與市醫(yī)保局溝通，2011年醫(yī)保局批準了醫(yī)保病人進入預(yù)住院范疇。經(jīng)過評估

8、，目前預(yù)住院逐步增加到17個臨床科室170個病種，且均獲醫(yī)保局批準。13成果成效成果成效 1、預(yù)住院實施以來深受臨床科室和病人的歡迎，全院范圍內(nèi)開展預(yù)住院的科室和病種在不斷豐富，預(yù)住院病人數(shù)量快速增加。 2、預(yù)住院能有效縮短病人的平均住院日，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，緩解我院住院病人住院等待時間長，術(shù)前等待時間久等問題，有效解決了床位緊張導(dǎo)致住院難等問題。 3、通過預(yù)住院減少病人在院時間，不僅可以節(jié)約患者時間，減少患者負擔及醫(yī)?；鸬闹С觯乙步档土嗽簝?nèi)交叉感染等發(fā)生率，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。14成果成效成果成效 4、預(yù)住院結(jié)合臨床路徑管理，標準嚴格，規(guī)范診療，更加合理地支配醫(yī)療資源。 5、預(yù)住院

9、依靠醫(yī)院領(lǐng)先的管理理念和先進的信息開發(fā)技術(shù)，建立預(yù)住院和臨床路徑管理系統(tǒng)，全程實時信息化管理，使其符合醫(yī)保管理和臨床路徑的要求。預(yù)住院管理達到了預(yù)期的目的和要求，提高了醫(yī)院的管理水平。15成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計1、納入預(yù)住院的科室和病種不斷增加，受益人數(shù)不斷增長、納入預(yù)住院的科室和病種不斷增加，受益人數(shù)不斷增長 自預(yù)住院實施以來，通過預(yù)住院入院的病人逐年快速增長，開展的科室也在不斷擴增，2014年1月至2014年12月期間共17個臨床科室170個病種10485例患者實施預(yù)住院，同比增長49.89%。0200040006000800010000120002011年2012年2013年2014年預(yù)住院人

10、數(shù)預(yù)住院人數(shù)預(yù)住院人數(shù)年度分布圖成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計 婦科、腫瘤外科、泌尿外科、肛腸外科等科室預(yù)住院手續(xù)辦理最多，占全院預(yù)住院人數(shù)82.54%，而且肛腸外科預(yù)住院患者占該科所有住院患者的61.98%，婦科占該科的53.25%。 通過預(yù)住院醫(yī)療收入也呈快速增長，2014年全院住院收入23.46億元，預(yù)住院收入1.41億元，占全院住院收入的6.01%。17成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計2、縮短平均住院日，提高效率、縮短平均住院日，提高效率 預(yù)住院對于緩解住院難、縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率等方面起到得積極作用，例如腫瘤外科，平均住院日較實施前縮短了3.14天。 通過對預(yù)住院人數(shù)排名前4位科室不同途徑入院的平均住院

11、日、平均術(shù)前住院日等數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)住院對縮短患者術(shù)前住院日有明顯作用，腫瘤、肛腸、泌尿外科等?？菩g(shù)前檢查所需項目如腸鏡等預(yù)約等待需時較長縮短尤為突出，大大縮短術(shù)前等待天數(shù)。 平均住院日的下降，提高了床位使用率，減少其他病人的等待床位時間，緩解住院難的社會效益非常顯著。18成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計3、減少患者負擔及醫(yī)保基金的支出、減少患者負擔及醫(yī)?；鸬闹С?因預(yù)住院期間不收取床位費、護理費、診查費、空調(diào)費、伙食費等基本費用，可減輕患者的經(jīng)濟負擔，對醫(yī)保患者來說也可減少醫(yī)?；鸬闹С?。 如2014年1月至2014年12月預(yù)住院患者節(jié)約床日數(shù)25125天，以目前我院住院患者每日產(chǎn)生等級護理、住院診查

12、費、床位費等基本費用約184元，醫(yī)保記賬部分72元為測算基準，預(yù)住院共為患者節(jié)約費用462.30萬元，平均每位患者約466.59元，減少醫(yī)?；鹬С?80.90萬元。19成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計4、標準嚴格，并與臨床路徑結(jié)合，規(guī)范診療行為、標準嚴格，并與臨床路徑結(jié)合，規(guī)范診療行為根據(jù)各個病種的指南、診療規(guī)范及衛(wèi)生部有關(guān)臨床路徑的要求，對每個病種制訂嚴格的術(shù)前檢查及術(shù)后出院標準，并對同時實施臨床路徑的病種制訂入院后每天的規(guī)范治療的標準，規(guī)范醫(yī)療行為，兩者結(jié)合，既縮短術(shù)前等待時間，又縮短術(shù)后平均住院日，達到縮短全程住院日的目的。2014年預(yù)住院患者中有63個病種共2036例進入臨床路徑，如陣發(fā)性室上性心動

13、過速病種的入徑率達93%，出徑率1.8%，做到規(guī)范、標準醫(yī)療。通過信息化手段對其進行實時和全程監(jiān)管，及時分析和溝通，總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進，提高了醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。20總結(jié)體會總結(jié)體會 經(jīng)過多年的預(yù)住院實施實踐表明，預(yù)住院制度實施加快了病床的周轉(zhuǎn)，緩解了病人“住院難”的問題，取得了醫(yī)保、患者和醫(yī)院“三贏”的效果。 預(yù)住院作為臨床路徑實施的術(shù)前路徑階段，對縮短臨床路徑術(shù)前住院日有著顯著意義。 預(yù)住院模式同時也有效提高患者對醫(yī)院的滿意度?；颊咴陬A(yù)住院期間做好術(shù)前各種檢查，縮短了等待床位的時間，減少了費用支出，同時病情也能得到經(jīng)管醫(yī)師及時的處理。21總結(jié)體會總結(jié)體會 在實施預(yù)住院的過程中，醫(yī)保處利

14、用信息化手段管理醫(yī)保病人，提高了管理效率，提升了管理水平。根據(jù)預(yù)住院的實施情況對相關(guān)流程不斷改進，使之更方便地服務(wù)于臨床醫(yī)師和病人。 經(jīng)過多年的預(yù)住院管理辦法實施后，在醫(yī)師、病人熟悉預(yù)住院流程的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化預(yù)住院流程，通過發(fā)送短信告知病人或家屬預(yù)住院流程及注意要點，同時推出在病區(qū)直接辦理出入院費用結(jié)算及轉(zhuǎn)費用類型手續(xù)，減少了病人多次奔波的麻煩。 22創(chuàng)新亮點創(chuàng)新亮點 1.創(chuàng)建醫(yī)院住院管理新模式：創(chuàng)建醫(yī)院住院管理新模式：實現(xiàn)患者住院術(shù)前等待門診實現(xiàn)患者住院術(shù)前等待門診化管理化管理，減少了病人的住院費用，降低院內(nèi)感染機會，同時也減輕病人家屬的社會負擔。實行預(yù)住院管理的科室病區(qū)，其病床周轉(zhuǎn)率和病人住院天數(shù)等指標取得明顯的改善。 2.受益人群廣泛：受益人群廣泛：所有符合預(yù)住院要求的患者都可以辦理，醫(yī)保病人預(yù)住院期間符合規(guī)定的費用可以住院記賬。 3.預(yù)住院管理實現(xiàn)全程實時信息化管理：預(yù)住院管理實現(xiàn)全程實時信息化管理：利用醫(yī)院先進的信息開發(fā)技術(shù)，建立預(yù)住院管理系統(tǒng)，有效地對預(yù)住院病人進行管理，使其符合醫(yī)保管理的要求。2