心內(nèi)科健康教育22頁(yè)

1、心力衰竭的健康教育一、保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮，以免誘發(fā)心衰。二、告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。三、心功能級(jí)的患者，可不限制日常活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)重的體力勞動(dòng)；級(jí)者可不限制日?；顒?dòng)活動(dòng)，但應(yīng)增加休息；級(jí)者應(yīng)限制日?；顒?dòng)，以臥床休息為主；級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量； 對(duì)于老年充血性心力衰竭的患者活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。四、1、硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，在使用過(guò)程中需嚴(yán)格控制輸液速度，告知患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)。2、服用洋地黃制劑時(shí)，不可隨意增減劑量或停藥。

2、若脈搏60次/分，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予處理。3、服用利尿劑時(shí)，多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。出現(xiàn)低鉀癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告處理。出院指導(dǎo)：1、指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素。2、宜進(jìn)食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預(yù)防便秘、忌煙酒。3、呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要誘因，有感染征兆及時(shí)就醫(yī)。4、患者變換體位時(shí)動(dòng)作要慢，幅度要小，必要時(shí)需要家屬扶持。5、保持充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。6、保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，告知患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

3、心律失常的健康教育一、指導(dǎo)患者正確看待疾病，心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免各種精神刺激。二、向患者及家屬講解特殊檢查及治療的知識(shí)，消除其陌生感和恐懼感，以免誘發(fā)和加重心律失常。三、1、對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊撸嬍碂o(wú)特殊要求，給予普通飲食即可。2、對(duì)冠心病合并心律失常，應(yīng)給予低鹽、低脂飲食。3、對(duì)于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對(duì)具體情況給予不同飲食，低血鉀時(shí)給予含鉀高的食物，如柑橘類、香蕉等，高鉀時(shí)，應(yīng)限制含鉀的食物。4、心律失常合并心衰時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。5、避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂(lè)、限制飲酒。6、保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入，以維持體

4、內(nèi)電解持平衡，有利于預(yù)防心律失常的發(fā)生。7、少食多餐，避免地饑過(guò)飽，尤其飲食過(guò)飽會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。四、協(xié)助患者取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位；發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，協(xié)助患者去枕臥位，抬高頭部和下肢150-200保證腦組織的血液供應(yīng)；出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，協(xié)助患者半臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；五、1、指導(dǎo)患者正確、按時(shí)用藥，不可自行增減藥量；2、正確認(rèn)識(shí)藥物的作用及副作用：（1）利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射不宜超過(guò)300mg/2h。（2）苯妥因鈉可引起皮疹、WBC減少，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計(jì)數(shù)。（3）普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服

5、用。（4）奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時(shí)可致血壓下降、QRS增寬、QT延長(zhǎng)，用藥期間須定期監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率。（5）洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測(cè)脈搏，若脈搏在160次/分以上或60次/分以下，均需報(bào)告醫(yī)生。（6）阿托品有散瞳作用，青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、視近物模糊、幻覺(jué)、口干、直立性低血壓等。（7）美西律主要用于治療室性心律扮演?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、頭暈、眼花、震顫等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)異常甚至抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（8）乙酰胺碘酮：口服后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。出院指導(dǎo)：1、告知患者可正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；（1）睡前不宜喝刺激性飲料，

6、如咖啡、茶、可樂(lè)等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜進(jìn)行談話，不宜晚睡。（2）輕度心律失常者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；（3）嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息；2、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測(cè)量脈搏的方法，測(cè)量各種心律失常脈搏時(shí)，每次測(cè)量時(shí)間不少于1分鐘。3、囑患者飲食不宜過(guò)飽，保持排便通暢。4、積極預(yù)防治療原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素。5、正確選擇食譜，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。6、安裝起搏器者忌到有磁場(chǎng)、電場(chǎng)的場(chǎng)所，防止發(fā)生意外情況，應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。7、定期復(fù)診，以便及早

7、發(fā)現(xiàn)病情變化。 心肌梗死健康教育一、 告知患者心肌梗死是可治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理，解除焦慮。二、 限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。1、 發(fā)病初期，應(yīng)少量多餐，心流質(zhì)為主，每日67次，每次100150ml 。2、 心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉，稀米粥等。3、 病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟易于消化。4、 補(bǔ)充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，防止并發(fā)癥。5、 適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧，薯類及瓜果以增加食物維素的攝入，預(yù)防便秘。三、 目前主張?jiān)缙诨顒?dòng)，有利于減少并發(fā)癥，早期康復(fù)。1、 急性期臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷。A、 急性心肌梗死13天

8、內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半臥位，協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)，減少探視。 B、 第46天，臥床休息時(shí)可在床上坐位、上、下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。C、 一周后，可逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)。2、 由于臥床活動(dòng)量減少，患者易發(fā)生便秘。因此，要進(jìn)食水果、蔬菜等，必要時(shí)給予瀉劑或開塞露。四、1、擴(kuò)血管藥物，其作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，可預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作，常會(huì)引起頭痛，停藥后癥狀會(huì)消失。2、抗心律失常藥物必須在有效的血藥濃度下才能發(fā)揮作用，應(yīng)按間隔時(shí)間用藥。3、止痛藥物可擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)鎮(zhèn)痛又可減輕患者緊張和煩躁不安，使用時(shí)注意神志、血壓及呼吸的變化。4、硝酸脂

9、類藥物：靜滴速度宜慢，不是擅自調(diào)節(jié)滴速。5、溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足6小時(shí)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，有腦血管病病史，活動(dòng)性出血和出血傾向，嚴(yán)重而未控制的高血壓，近期大手術(shù)或外傷史為溶栓禁忌癥，溶栓前收縮壓應(yīng)不小于90mmhg：有皮膚黏膜出血、便血、尿血等，苦有出血應(yīng)停止溶栓，并積極處理。出院指導(dǎo)：1、 告知患者出院后，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)，時(shí)間循序漸進(jìn)。2、 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快，戒煙限酒、忌飽食、注意保暖。3、 適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。4、 遵醫(yī)囑長(zhǎng)期口服級(jí)預(yù)防心腦血管藥物阿司匹林100mg/d，學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)脈搏。5、 指導(dǎo)患者定期檢測(cè)脈搏，有異常癥狀

10、或體征，及時(shí)就醫(yī)。6、 若無(wú)并發(fā)癥，心肌梗死后68周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。高血壓健康教育血壓水平的定義和分類類別 收縮壓（mmhg） 舒張壓（mmhg）理想血壓 <120 <80正常血壓 <130 <85正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓（輕度） 140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（高度） 180 110單純收縮期高血壓 140 <90亞組：臨床收縮期高血壓 140-149 <90一、心理因素是引發(fā)高血壓的一個(gè)因素，保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過(guò)

11、度緊張、焦慮。二、飲食原則、少食多餐、少鹽多鉀、少葷多菜。1、限制鹽的大多數(shù)甚至嚴(yán)重高血壓患者，嚴(yán)格限制500mg/d以下的鈉可降低血壓，每日中等限制2000mg（4-5g的鹽）以下的鈉可控制輕微高血壓，而低鹽飲食與利尿劑合月可促進(jìn)利尿劑的效果。2、 指導(dǎo)患者攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，以控制體重，可適當(dāng)多食魚類蛋白，3、 維持足夠的鉀、鈣攝入，鉀與高血壓之間呈顯明的相關(guān)性。4、 避免食用刺激性飲料，限制飲酒，每天最多不超過(guò)的50g白酒。三、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：1、睡眠對(duì)保持血壓的穩(wěn)定非常重要，創(chuàng)造舒適，安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。2、堅(jiān)持適度的體育鍛煉可預(yù)防和控制高血壓，高血壓的運(yùn)動(dòng)療法

12、常采用出行，慢跑、騎車、太極拳，游泳等有氧運(yùn)動(dòng)等。3、推薦高血壓運(yùn)動(dòng)處方適用臨界性高血壓，工期高血壓患者的治療，運(yùn)動(dòng)種類：快走與慢跑，速度為120步/分（約120米/分）；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；心率為120次/分；運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30-60分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率每周3-6次，持續(xù)20周，鍛煉方法；1、隔日1次，每次60分鐘，周計(jì)為180分鐘 。2、每日1次，每次30分鐘（星期日休息）周計(jì)為180分鐘。3、隔日1次，每次30或60分鐘交替，周計(jì)為180分鐘。四、服藥指導(dǎo)：1、降壓藥盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生的腦、腎供血不足。2、告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。3、囑患者必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用，及

13、時(shí)報(bào)告，調(diào)整用藥。4、服用排鈉利尿藥時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食含鉀高的食物。5、型阻滯藥易導(dǎo)致直立性低血壓和暈厥，服藥后應(yīng)臥床休息。6、 服用B型阻滯藥切不可突然停藥，否則會(huì)引導(dǎo)起血壓突然上升，應(yīng)緩慢用藥，支氣管哮喘患者禁用此藥。7、 服藥期間，坐位起立或臥位起立的，動(dòng)作要緩慢，特別是夜間起床小便宜要注意防止暈厥。出院指導(dǎo)1、 保持心情愉快，避免情緒過(guò)激、緊張、注意勞逸結(jié)合，保證良好睡眠。2、 避免寒冷的刺激，不進(jìn)食冷飲，不用冷水洗臉，洗手等。3、 洗澡的水溫不宜過(guò)高，應(yīng)與體溫相應(yīng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，舌下含服硝酸甘油，走路活動(dòng)以不發(fā)生心前區(qū)疼痛為宜。4、 保持大便通暢，不要用力排便，可給

14、予緩瀉劑必要的溫鹽水低壓灌腸。5、 血壓的監(jiān)測(cè)應(yīng)做到一定時(shí)間，定體位，定部位，定血壓計(jì)。6、 高血壓往往與肥胖，血脂，血糖異常并存，告知患者定期監(jiān)測(cè)血糖，血脂變化。7、 突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服硝苯地平1片或口服其他降壓藥物后立即就醫(yī)。8、 指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、聽(tīng)音樂(lè)等。9、 注意保暖、防止感冒。10、 囑患者外出隨身帶藥及卡片，注明高血壓病及所服藥物的名稱，劑量和緊急聯(lián)絡(luò)人。高血壓病 高血壓病是一種原因不明的以動(dòng)脈血壓增高為主要特征的全身性疾病。高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病嚴(yán)重危害人們的健康，高血壓很難徹底治愈，但通過(guò)調(diào)整生活方式

15、和用藥，使血壓控制在適當(dāng)水平，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。若血壓140/90mmHg為高血壓。一、危險(xiǎn)因素 高血壓病的病因不明，一般認(rèn)為是遺傳和環(huán)境共同影響所致，環(huán)境因素中如鹽攝入過(guò)多、慢性應(yīng)激、肥胖、缺乏體力活動(dòng)和吸煙飲酒。二、飲食指導(dǎo) 1.低鹽、低脂低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、蛋黃、甲殼類食物，少食腌制品，每日食鹽小于6克。 2.多吃海魚、大蒜、豆制品，最好每天吃豆制品100克。 3.多吃新鮮的蔬菜，水果，如芹菜、木耳、海帶、薺菜、香蕉、獼猴桃、山楂等。 4.肥胖者應(yīng)減輕體重，減少每日熱量的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，不吃糖和糕點(diǎn)。 5.戒煙戒酒，因煙中的尼古丁增加動(dòng)脈血壓，

16、降低降血壓藥物的療效。三、休息與活動(dòng) 1.保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)，生活不宜過(guò)度疲勞。 2.選擇適宜的運(yùn)動(dòng)和放松療法，如散步、氣功、太極拳等，如出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時(shí)就地休息。 3.生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持大便通暢。四、用藥指導(dǎo) 1.堅(jiān)持終身服藥，不可隨意增減與突然撤換藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，定期門診隨診。 2.起床時(shí)宜慢，以免引起體位性低血壓。 3.服用降脂藥物，應(yīng)定期復(fù)查肝功能。 4.突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)靜臥休息，全身放松并及時(shí)就診。五、出院指導(dǎo) 1.繼續(xù)堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)療法，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)自我測(cè)量血壓并紀(jì)錄，定期門診復(fù)查，若血壓控制不滿意，或出現(xiàn)明顯藥物副作用則隨時(shí)就診。 2

17、.不宜用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知曉，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門不應(yīng)反鎖。 3.學(xué)會(huì)自我心理平衡，保持樂(lè)觀心態(tài)，教育家屬給病人以理解、寬容與支持。 快速性心律失常一、疾病知識(shí) 心臟在正常情況下以一定范圍的頻率產(chǎn)生有規(guī)則的搏動(dòng)，凡各種原因引起心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度等異常時(shí)稱心律失常。按其快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，快速性心律失常包括：頻發(fā)早搏、房速、房撲、房顫、室上速、室速等。二、飲食知識(shí) 飲食宜清淡、易消化、抵脂飲食、戒煙酒、避免暴飲暴食及刺激性飲料（如濃茶、咖啡）。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入，服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多食含鉀豐富食物，如桔子、香蕉等。三、休息與活

18、動(dòng) 1.生活要有規(guī)律，保證睡眠，避免過(guò)度疲勞。 2.體育鍛煉要慎重，特別是嚴(yán)重心律失?；颊?，如：室速、快速房顫、頻發(fā)多源性室早，應(yīng)禁止體育活動(dòng)，待心律失?？刂坪?，可適量運(yùn)動(dòng)，如：氣功、太極拳等。 3.有暈厥史的病人，不要從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈、黑蒙立即平臥、以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。四、用藥指導(dǎo) 1.必須按醫(yī)囑服用抗心律失常藥，不可自行減量或擅自換藥，并觀察用藥療效和不良反應(yīng)。如有脈搏減慢、頭暈等不良反應(yīng)及時(shí)就診。 2.慢性房顫病人應(yīng)長(zhǎng)期服用抗凝藥物，以防止血栓形成。五、出院指導(dǎo) 1.病人及家屬學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，每天至少一次，每次一分鐘以上。教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。 2.當(dāng)偶有早搏（

19、<5次/分）時(shí)，無(wú)須特殊處理。 3.當(dāng)突然出現(xiàn)心律失常，如：室上速、快速房顫，感到明顯胸悶、心慌、脈快時(shí)，可根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)口服常規(guī)藥，并注意休息、鎮(zhèn)靜和及時(shí)就診。 4.保持情緒穩(wěn)定，精神放松。 5.病人學(xué)會(huì)自行控制方法：如室上速發(fā)作時(shí)，可做（1）深吸后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作。（2）用手指刺激咽喉部，誘發(fā)惡心嘔吐。 6.定期門診復(fù)查，復(fù)查心電圖，觀察用藥效果、副作用及調(diào)整用藥劑量。 擴(kuò)張型心肌病健康教育一、 指導(dǎo)患者會(huì)調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。二、 1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。2、 限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)

20、胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。3、 注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動(dòng)物脂肪。4、 多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。5、 戒煙限酒。三、1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢(shì)的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，平臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。2、心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕颊?，囑絕對(duì)臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。3、出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止血栓形成。4、病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者

21、逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患者的心功能情況制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。四、1、告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)藥療的思想準(zhǔn)備，不急于求成，不輕易中斷。2、等會(huì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，有異常及時(shí)就診。3、應(yīng)用洋地黃的患者應(yīng)注意洋地黃毒性反應(yīng)，有癥狀及時(shí)就診。4、應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)避免電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀。5、應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)，要特別注意心功能變化情況，防止心衰加重，同時(shí)注意脈搏、血壓及心率變化，以免發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。出院指導(dǎo)：一、 評(píng)估患者的心功能情況，確定患者出院后的活動(dòng)量，讓患者及家屬掌握最大活動(dòng)量的指征，保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。二、 合理飲食，保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。三、 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛

22、煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。四、 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，告訴患者常用藥物的副作用，讓患者掌握自測(cè)脈搏的方法。五、 避免患者情緒刺激，鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。六、 保證充足的睡眠和休息，必要時(shí)臥床休息，女性患者不宜妊娠。七、 定期門診隨訪，癥狀加重應(yīng)立即就診。風(fēng)濕性心瓣膜病一、 本病始發(fā)于青年和兒童，患者大多情緒低落，應(yīng)開導(dǎo)其保持良好心態(tài)，避免刺激。二、 飲食宜少量多餐，限制脂肪，多食清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素飲食，鼓勵(lì)患者多飲水；心衰、水腫明顯者宜進(jìn)食低鹽飲食23g/d，多食含鉀食物。三、 風(fēng)濕熱患者臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予半臥位，關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)保持舒適體位，采

23、取熱敷、接摩、理療等，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。四、 該疾病要長(zhǎng)期服藥，告知其堅(jiān)持服藥的重要性及副作用。出院指導(dǎo)：一、 日常生活中注意保暖，防止受涼。二、 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適度的體育鍛煉，但避免過(guò)度。三、 在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生目前服用抗凝劑。四、 長(zhǎng)期服用地高辛的患者，要堅(jiān)持服藥并注意副作用。五、 育齡婦女應(yīng)積極避孕，或在醫(yī)師指導(dǎo)下控制好分娩時(shí)機(jī)。六、 告知患者出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就診。肥厚型心肌病健康教育一、 心理、飲食、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，見(jiàn)“擴(kuò)張型心肌病”。二、 用藥指導(dǎo)1、 見(jiàn)擴(kuò)張型心肌?。?、 注意硝酸酯類藥物禁用于梗阻性肥厚型心肌

24、病，可加重左心室流出道梗阻。3、 梗阻性肥厚型心肌病患者出現(xiàn)頭暈、黑曚、心絞痛，尤其在突然站立、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，導(dǎo)致上述癥狀加重，因此要指導(dǎo)患者發(fā)作時(shí)立即下蹲或平臥抬腿，以增加心排血量，防止暈厥而發(fā)生意外，心絞痛發(fā)作時(shí)，不能按常規(guī)方法含服硝酸甘油或使用其它硝酸酯類藥物，只能使用受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。出院指導(dǎo)：一、 見(jiàn)“擴(kuò)張型心肌病”。二、 肥厚型心肌病患者，避免激烈的體能活動(dòng)，以防發(fā)生暈厥和猝死，外出時(shí)有人陪伴。糖尿病的健康宣教什么是血糖？ 血中所含葡萄糖稱為血糖 正常空腹血糖波動(dòng)在60-110mg/dl或4.4-6.1mmol/L之間。餐后

25、2小時(shí)血糖不超過(guò)140mg/dl或7.8mmol/L之間。 什么是糖尿??？ 糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖導(dǎo)致臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭。 糖尿病患病率升高的原因：人口老齡化、活動(dòng)少、肥胖人增多、高熱量飲食。 糖尿病的分型；1型、2型、妊振糖尿病。 糖尿病的癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕。 糖尿病的急性并發(fā)癥：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。 糖尿病的慢性的并發(fā)癥：冠心病、腦血管病變、周圍大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病的綜合治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)、患者

26、教育。 飲食指導(dǎo)：1、合理的飲食、控制血脂和血糖、理想體重、減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 2、 烹調(diào)的方法：蒸、燜、拌、煮、燉。 3、 一日多餐如何分配飯量：早1/5、中2/5、晚2/5 4、 制訂你的飲食計(jì)劃：根據(jù)你的糖尿病管理計(jì)劃、飲食、生活習(xí)慣來(lái)設(shè)計(jì) 血糖、血脂和體重接近目標(biāo)值，說(shuō)明飲食計(jì)劃是有效的 5、 控制你的總熱量：成人每天總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重*每天每公斤理想體重所需要的熱能 6、食品交換法：將食物按照所提供的營(yíng)養(yǎng)素分為四大組，八小類。目的：做到膳食平衡，食物多樣化，控制總熱量。 7、 糖尿病患者應(yīng)該怎么吃？吃多種碳水化合物、少吃脂肪、少吃糖類、多吃纖維類。注意：吃太多食物，即使是健康食

27、品也可以使你的血糖上升。 8、 如何安排就餐時(shí)間？少量多餐、定時(shí)定餐。應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。 9、 糖尿病應(yīng)怎樣吃水果？可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下 可以適量吃水果 吃多少：200克，選擇含糖量低的;怎么吃：扣減25克主食，也就是用一個(gè)水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：1、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處：增強(qiáng)胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重，降血脂、緩解輕、中度高血壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善心-肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 2、什么人適合運(yùn)動(dòng)？2型糖尿病特別是肥胖患者。血糖在16.7以下。1型糖尿病穩(wěn)定期。輕度合并癥，可選小運(yùn)動(dòng)量。 3、什么人不適宜運(yùn)動(dòng)？急性感

28、染、嚴(yán)重合并癥、控制不好的1型糖尿病、有低血糖危險(xiǎn)者。 4、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：運(yùn)動(dòng)前到醫(yī)院做身體檢查。要于醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)。確定運(yùn)動(dòng)量。選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪。選擇平整的場(chǎng)地，防止意外。 5、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定：每周至少三次以上。每次運(yùn)動(dòng)不少于20-30分鐘，不超過(guò)一小時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率不超過(guò)170-年齡。 6、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定：運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、有運(yùn)動(dòng)欲望。 運(yùn)動(dòng)量不足：無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：乏力、大汗淋漓、再無(wú)運(yùn)動(dòng)欲望。 有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動(dòng)。 藥物指導(dǎo)：口服降糖藥按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑隨餐或餐前服用。出院指導(dǎo)：胰島素的儲(chǔ)存方式：胰島素種類：短效、中效、預(yù)混

29、。 冷藏2-8度。28度以下室溫。避免過(guò)冷或過(guò)熱糖尿病患者的日常保?。好磕瓯刈鲋拢鹤?次全面眼科檢查。驗(yàn)2次血脂。檢查2-3次尿微量白蛋白。做1次全面足部檢查。 每天必做之事：血糖的監(jiān)測(cè)。檢查足部。遵照飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。保護(hù)牙齒和皮膚。按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。 每次就診必做之事：帶上血糖記錄簿。每三個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白。檢查足部、尿常規(guī)。測(cè)量血壓。感染性心內(nèi)膜炎一、 該病病程較長(zhǎng)并伴有一定的身體不適，指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病及手術(shù)治療的必要性。二、 1、食物應(yīng)以高蛋白、高熱量、高纖維、易消化半流食或軟食為主。2、貧血者在補(bǔ)鐵劑時(shí)應(yīng)注意藥物和飲食的搭配，保持口腔清潔，心功能不全、進(jìn)食低鹽飲食。3、 增

30、加粗纖維的食物，保持排便通暢。三、 急性期臥床休息，限制活動(dòng)，保持安靜、減少探視，急性期可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒活動(dòng)。四、 1、告知患者藥物的副作用并會(huì)自行觀察。2、 合理保護(hù)血管，經(jīng)常變換穿刺部位。3、 若內(nèi)科治療不能積極控制感染，應(yīng)盡早手術(shù)。五、1、指導(dǎo)患者注意觀察體溫變化，選擇血培養(yǎng)的時(shí)機(jī)，高熱時(shí)做好物理降溫。2、囑患者避免過(guò)度活動(dòng)防栓子脫落導(dǎo)致栓塞。出院指導(dǎo)：一、 指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，保持良好的身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。二、 少食多餐，限制水的攝入，多食蔬菜、水果、保持排便通暢。三、 監(jiān)測(cè)生命體征變化，若體溫超過(guò)38或體重減少，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察副作用。四、 有風(fēng)濕性瓣膜

31、病或先天性心臟病需注意口腔衛(wèi)生，術(shù)前或器械檢查前預(yù)防有抗生素。五、 避免過(guò)度疲勞，防止感冒和著涼。急性心包炎健康教育二、 指導(dǎo)患者消除精神緊張、恐懼，積極配合治療，實(shí)施心包穿刺抽液前向患者及家屬做好解釋，消除不安。三、 告知患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，如有水腫限制鈉鹽。四、 1、患者呼吸困難明顯時(shí)，采取半坐臥位或前傾坐位。2、 急性心包炎早期，活動(dòng)受到限制，指導(dǎo)患者臥床休息，以減輕疼痛。1、 滲出性心包炎，如果液體增長(zhǎng)速度較快或量多時(shí)，可出現(xiàn)明顯呼吸困難，指導(dǎo)其時(shí)臥床。五、 藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。出院指導(dǎo)：一、 充分休息，并保持情緒穩(wěn)定

32、，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。二、 遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。三、 結(jié)核性心包炎病程長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持治療，而急性非特異性心包炎易復(fù)發(fā)，部分可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，應(yīng)積極治療。四、 預(yù)防并積極治療原發(fā)病，以減少本病的發(fā)生。五、 定期復(fù)查。病毒性心肌炎健康教育一、 使患者理解急性期積極治療的重要性，擺正學(xué)習(xí)和治療的關(guān)系，調(diào)整患者心態(tài)，樂(lè)觀配合治療。二、 1、保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并發(fā)心衰時(shí)限制鈉鹽的攝入。2、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不可過(guò)飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。3、攝取富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、防止便秘。4、發(fā)熱時(shí)多飲水，改善新陳代謝，伴

33、心衰時(shí)適當(dāng)限制水分。5、戒煙酒。三、指導(dǎo)患者避免左側(cè)臥位，急性期臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖示心肌無(wú)損傷，病情平穩(wěn)后逐漸增加活動(dòng)量，保證充足的休息和睡眠。四、心肌炎時(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性較差易發(fā)出中毒，應(yīng)特別注意。出院指導(dǎo)：一、 指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食，尤其是富含維生素C的食物，戒煙酒。二、 注意休息，一般休息3個(gè)月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)心功能不全者應(yīng)延長(zhǎng)至半年。三、 鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)抵抗力。四、 預(yù)防各種感染，特別是避免受涼，特別是注意上呼吸道感染，以減輕病毒對(duì)心肌的損害。五、 遵醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)。六、 指導(dǎo)患者會(huì)自行監(jiān)測(cè)生命體征，

34、有不適及時(shí)就診。 心導(dǎo)管檢查術(shù)健康教育（1） 術(shù)前宣教1、 心理指導(dǎo)，向患者解釋心導(dǎo)管檢查及造影的目的，方法及注意事項(xiàng)，以消除疑慮。2、 訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽，吸氣，呼氣和閉氣動(dòng)作，以便術(shù)中良好配合。3、 術(shù)前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏，并做靜脈碘過(guò)的，雙側(cè)腹股溝備皮，禁食，禁水4小時(shí)。（2） 術(shù)后宣教1、 囑患者平臥12-24h，患側(cè)肢體制動(dòng)，臥床期間注意活動(dòng)腳趾，避免深靜血栓形成。2、 穿刺處加壓包扎6-24小時(shí)，穿刺動(dòng)脈處加壓包扎12-24h，并加壓1kg左右的沙袋6-12h,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體的溫度，顏色，穿刺部位有無(wú)滲血，仲脹。3、 囑患者繼續(xù)服用抗凝藥物阿司匹林1-3個(gè)月，以防止血管

35、穿刺部位形成血栓，嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，不可自行減慢和停藥。4、 全麻患兒術(shù)后要頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后誤吸，完全清醒后方可進(jìn)食。5、 鼓勵(lì)患者多飲水，以利造影劑的排泄。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)健康教育1、 術(shù)前宣教1、 指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，保持精神愉快，講解手術(shù)的目的，方法及注意事項(xiàng)，消除患者的不良情緒。2、 經(jīng)股動(dòng)脈介入者術(shù)前避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，以防平臥時(shí)引起腹脹，腹痛等不適。3、 術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)，備1000-2000ml水，術(shù)后多飲水以利造影劑的排除，以防損傷腎臟。2、 術(shù)后宣教1>、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，腹股溝處加壓包扎，砂袋壓迫6-8小時(shí)，患肢制動(dòng)24h，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體可做輕微活動(dòng)，患側(cè)肢體末端趾關(guān)

36、節(jié)可做輕微活動(dòng)，避免血栓形成指導(dǎo)家屬輕柔按摩不適部位，以減少反時(shí)間制動(dòng)，平臥帶來(lái)的腰背部酸痛，腹脹等。2>、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺；穿刺處施加壓止血裝置包扎，術(shù)后2-3h后醫(yī)生開始逐漸的充氣止血裝置進(jìn)行放氣減壓，無(wú)異常于術(shù)后6-12h撤除，穿刺側(cè)肢體手腕勿彎曲，勿施力，勿提高物，加壓止血裝置撤除后三日內(nèi)穿刺處勿沾水，患肢末端輕微活動(dòng)以避免血栓形成。2、 告知患者術(shù)后多飲水，一般排尿量達(dá)800ml后可停止飲水。3、 1>術(shù)后需持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，發(fā)生胸悶，胸痛及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2>穿刺處血腫多見(jiàn)于肥胖，高血壓，術(shù)后壓迫時(shí)間過(guò)短，砂袋移位或過(guò)早移動(dòng)肢體等，產(chǎn)生局部血腫及淤血者，可理療或用

37、50%硫酸鎂每天三次濕熱敷，以利消腫。3>患者可能因不適應(yīng)床上排尿而致尿潴留，可通過(guò)聽(tīng)流水聲，熱敷下腹部等方法進(jìn)行誘導(dǎo)，仍不能排尿者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，心導(dǎo)管射頻消融術(shù)健康教育1、 術(shù)前宣教2、 1>向患者解釋射頻消融的目的，方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合，術(shù)中出觀不適及時(shí)示意醫(yī)護(hù)人員，2>術(shù)前3-5天停服抗心律失常藥物，口服胺碘酮者，需要停藥1個(gè)月后藥物才能完全排出體外。術(shù)前備皮，禁食，禁水6小時(shí)。2、 術(shù)后宣教1>同“心導(dǎo)管檢查術(shù)1-4?！?>指導(dǎo)并教會(huì)患者觀察心率和心律變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）健康教育1、 術(shù)前宣教向患者解釋PT

38、CA的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得合作，解除疑慮，1>訓(xùn)練患者床上排便，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留2>術(shù)前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)，備皮，禁食，禁水4小時(shí)。2、 術(shù)后宣教1>PTCA術(shù)后常規(guī)給予肝素抗凝以預(yù)防血栓形成，按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格用藥劑量，2>指導(dǎo)患者及家屬注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血，皮下瘀斑，牙齦出血等。3>股動(dòng)脈內(nèi)留置鞘管，撤出鞘管前，指導(dǎo)患者該側(cè)肢體平伸，防止折斷鞘管，撤出鞘管后，壓迫穿刺部位，止血后加壓包扎，局部壓沙袋12小時(shí)，此時(shí)指導(dǎo)患者將肢體平伸，觀察有無(wú)出血，滲血。出院指導(dǎo)：一、告知患者可進(jìn)行日?；顒?dòng)，但避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)

39、合。2、 飲食保持規(guī)律，合理，可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂清淡，易消化的食物避免暴飲暴食、食戒煙酒。3、 堅(jiān)持服用抗凝藥物，定期測(cè)定出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間及白細(xì)胞與血小板等服藥期避免撥牙，外傷和手術(shù)，如患者注意觀察經(jīng)期流血量，用軟牙刷刷牙。4、 告知患者門診隨診時(shí)間分別為術(shù)后半個(gè)月，1個(gè)月、2個(gè)月、4-6個(gè)月和1年，之后每半年復(fù)診一次，不適隨診。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)健康教育術(shù)前，術(shù)后宣教同“PTCA”經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)健康教育1、 術(shù)前宣教術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”2、 術(shù)后宣教3、 同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”4、 指導(dǎo)患者及家屬注意觀察肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。注意患者的神志，肢體活動(dòng)等情況出院指導(dǎo)出

40、院指導(dǎo)同PTCA經(jīng)皮肺瓣囊形成術(shù)健康教育1、 術(shù)前宣教術(shù)前宣教同心導(dǎo)管檢查術(shù)2、 術(shù)后宣教術(shù)后宣教同經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)同PTCA先天性心血管藥心導(dǎo)管介入治療健康教育1、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)（PDA）術(shù)前宣教 同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”。術(shù)后宣教同心導(dǎo)管檢查術(shù)告知患者術(shù)后按醫(yī)囑服用抗凝藥告知術(shù)后第二天拍胸片，查心電圖及彩色超聲心動(dòng)圖的目的，觀察關(guān)閉器位置及有無(wú)殘余分流。出院指導(dǎo)同PTCA2、 房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)前宣教 同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”術(shù)后宣教 同“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)”出院指導(dǎo)同“PTCA”外周血管腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)健康宣教術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”術(shù)后宣教告知患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，定時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及血管穿刺處有出血，血腫。出院指導(dǎo)：同“PTCA”外周血管溶栓術(shù)健康教育1、 術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”2、 術(shù)后宣教告知患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，定時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及血管穿刺處有無(wú)出血，血腫。用微量泵將溶栓藥物勻速注入體內(nèi)，告知患者不要隨意調(diào)動(dòng)微量泵。告知患者定時(shí)檢測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度的意義，避免出血傾向。三、出院指導(dǎo)同“PTCA”主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）健康教育術(shù)前宣教1、 告知患者IABP的目的及臨床意義，取得患者的配合，IABP要求患者臥床，肢體制動(dòng)，活動(dòng)