便秘與胃腸道健康實(shí)用教案

1、70%中國人有胃腸道癥狀或疾??；最敏感的器官(qgun)，易受多方面因素影響而導(dǎo)致功能紊亂；不平衡出現(xiàn)的癥狀最多也最多變；恢復(fù)正常的胃腸道功能，比其它疾病更容易出現(xiàn)有效的臨床結(jié)果。第1頁/共28頁第一頁，共29頁。美國：65歲為30%；老人院的發(fā)生率則高達(dá)60-80%；中國：發(fā)病率12.5%； 60歲為11.15%； 女性男性、北方高于南方；50%的人自行服藥解決( jiju)，效果欠佳，陪伴 終身，甚至危及生命。第2頁/共28頁第二頁，共29頁。一、胃腸道及功能一、胃腸道及功能二、胃腸功能失調(diào)原因和檢測評估二、胃腸功能失調(diào)原因和檢測評估三、胃腸道調(diào)理三、胃腸道調(diào)理(tio l)與治療與治療第

2、3頁/共28頁第三頁，共29頁。一、胃腸道功能一、胃腸道功能(gngnng)消化與吸收消化與吸收腸道通透性腸道通透性腸道菌群與生態(tài)失調(diào)腸道菌群與生態(tài)失調(diào)(shtio)免疫調(diào)節(jié)和炎癥免疫調(diào)節(jié)和炎癥神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)分泌第4頁/共28頁第四頁，共29頁。你知道你知道(zh do)(zh do)嗎？嗎？ 什么器官分泌(fnm)了人體3/4的神經(jīng)遞質(zhì)？什么器官擁有2/3的免疫組織?(全身60%的LC)什么器官含有比人體所有細(xì)胞總數(shù)多十倍的微生物？什么器官的代謝活性比肝臟還強(qiáng)？第5頁/共28頁第五頁，共29頁。第6頁/共28頁第六頁，共29頁。小腸小腸(xiochng)解剖與生理解剖與生理 小腸有小腸有2

3、0-2220-22英尺長（英尺長（6 6米），小腸的特殊米），小腸的特殊 結(jié)構(gòu)：小腸皺襞、柱狀上皮細(xì)胞及絨毛、微結(jié)構(gòu)：小腸皺襞、柱狀上皮細(xì)胞及絨毛、微 絨毛，使得其表面積相當(dāng)于一個足球場。大絨毛，使得其表面積相當(dāng)于一個足球場。大 部分食物在小腸被稱為酶的化學(xué)物質(zhì)消化，部分食物在小腸被稱為酶的化學(xué)物質(zhì)消化， 通過小腸壁的微絨毛和絨毛消化和完全通過小腸壁的微絨毛和絨毛消化和完全(wnqun)(wnqun)吸收吸收 ，供人體做能量來源。，供人體做能量來源。第7頁/共28頁第七頁，共29頁。腸道及相關(guān)腸道及相關(guān)(xinggun)微生物微生物 在遠(yuǎn)端的腸道，有在遠(yuǎn)端的腸道，有100100萬億的細(xì)菌（人體

4、體細(xì)胞只有萬億的細(xì)菌（人體體細(xì)胞只有1010萬億），重量約為萬億），重量約為12711271克，克， 是人類基因含量的是人類基因含量的 100 100倍；相當(dāng)人類肝臟的代謝容量和重量；倍；相當(dāng)人類肝臟的代謝容量和重量； 如果如果(rgu)(rgu)將一個人腸內(nèi)細(xì)胞排成一列，其長度約可繞地球?qū)⒁粋€人腸內(nèi)細(xì)胞排成一列，其長度約可繞地球2 2周多；人體免疫系統(tǒng)的功能超過周多；人體免疫系統(tǒng)的功能超過70%70%的量的量位于腸道。位于腸道。第8頁/共28頁第八頁，共29頁。 小腸小腸(xiochng)(xiochng)的腸腺的腸腺 杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞-粘液粘液 柱狀細(xì)胞柱狀細(xì)胞-消化酶消化酶 內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)

5、分泌細(xì)胞-激素（腸促胰液肽）、血清素激素（腸促胰液肽）、血清素 潘氏細(xì)胞潘氏細(xì)胞-溶菌酶溶菌酶 小腸粘膜承載著巨大的負(fù)擔(dān)，既要像皮膚一樣維持屏障功能，又要平衡敵對的環(huán)小腸粘膜承載著巨大的負(fù)擔(dān)，既要像皮膚一樣維持屏障功能，又要平衡敵對的環(huán)境，同時像腎小管一樣，進(jìn)行主動及被動境，同時像腎小管一樣，進(jìn)行主動及被動(bidng)(bidng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，完成大部分食物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，完成大部分食物的吸收。物的吸收。第9頁/共28頁第九頁，共29頁。三大三大(sn d)物質(zhì)的消化吸收物質(zhì)的消化吸收 碳水化合物碳水化合物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪部位部位十二指腸、空腸上段十二指腸、空腸上段 胃部、小腸胃部、小腸小腸小

6、腸形式形式 主動傳遞主動傳遞 ：乳糖乳糖-刷狀緣雙糖酶刷狀緣雙糖酶-細(xì)胞屏障細(xì)胞屏障-細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 被動擴(kuò)散：被動擴(kuò)散：蔗糖蔗糖- -果糖果糖 多糖多糖- -雙糖雙糖- -單糖單糖 氫化成小分子的多氫化成小分子的多肽肽- -二、三肽二、三肽刷狀緣刷狀緣酶酶- -氨基酸氨基酸 膜轉(zhuǎn)運(yùn)：膜轉(zhuǎn)運(yùn)： N+ N+ 、Na+Na+協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)胞吞作用直接進(jìn)和轉(zhuǎn)胞吞作用直接進(jìn)入上皮細(xì)胞。入上皮細(xì)胞。甘油三酯甘油三酯- -胰脂酶胰脂酶- -脂肪酸脂肪酸+ +甘油甘油+ +一酸脂一酸脂分別由乳糜導(dǎo)管進(jìn)分別由乳糜導(dǎo)管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)和門靜入淋巴系統(tǒng)和門靜脈進(jìn)入血循環(huán)脈進(jìn)入血循環(huán)。第10頁/共28頁第十頁，共2

7、9頁。（二）腸道通透性（二）腸道通透性 在小腸在小腸(xiochng)(xiochng)腸腔表面，由菌膜、膽汁、溶菌酶、粘多腸腔表面，由菌膜、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶在微絨毛表面，共同組成了糖、水解酶在微絨毛表面，共同組成了30um30um厚的生物屏障。構(gòu)厚的生物屏障。構(gòu)成了復(fù)雜的生態(tài)平衡，防止致病菌在腸粘膜定植。成了復(fù)雜的生態(tài)平衡，防止致病菌在腸粘膜定植。 生物屏障生物屏障 深層：膜菌群深層：膜菌群-雙歧桿菌、乳酸桿菌雙歧桿菌、乳酸桿菌 表層：腔菌群表層：腔菌群-大腸桿菌、腸球菌大腸桿菌、腸球菌 第11頁/共28頁第十一頁，共29頁。腸腸 漏漏 正常正常(zhngchng)(zhngch

8、ng)情況下，腸道通透性與不同的分子吸收有關(guān)（從可溶性小分子到免疫復(fù)合物），而通情況下，腸道通透性與不同的分子吸收有關(guān)（從可溶性小分子到免疫復(fù)合物），而通透性增加，是腸道早期的生物學(xué)變化，如微生物叢改變、失衡；粘液減少，透性增加，是腸道早期的生物學(xué)變化，如微生物叢改變、失衡；粘液減少，IgAIgA水平降低；過度的炎癥和組水平降低；過度的炎癥和組織損傷，均可引起自身免疫性疾?。ㄈ缒c激惹）?？棑p傷，均可引起自身免疫性疾病（如腸激惹）。第12頁/共28頁第十二頁，共29頁。導(dǎo)致通透性改變導(dǎo)致通透性改變(gibin)(gibin)的原因的原因 微生物感染：病毒、細(xì)菌、酵母、寄生蟲；微生物感染：病毒、細(xì)

9、菌、酵母、寄生蟲； 藥物濫用：抗菌素、類固醇、制酸劑和藥物濫用：抗菌素、類固醇、制酸劑和NSAIDSNSAIDS； 攝取攝取(shq)(shq)不當(dāng)：添加劑、三高（熱量、脂肪、不當(dāng)：添加劑、三高（熱量、脂肪、味重）味重） 兩低（纖維素、兩低（纖維素、-3-3不飽和脂肪酸）；不飽和脂肪酸）； 環(huán)境毒素：重金屬、防腐劑、殘留農(nóng)藥和殺蟲劑；環(huán)境毒素：重金屬、防腐劑、殘留農(nóng)藥和殺蟲劑； 不良生活行為：熬夜、緊張、壓力、過量煙酒；不良生活行為：熬夜、緊張、壓力、過量煙酒； 其他：其他：50-100%50-100%的食物不耐受者、肥胖、菌血癥、的食物不耐受者、肥胖、菌血癥、 偏頭痛、膽石癥、免疫性疾病（偏

10、頭痛、膽石癥、免疫性疾?。↖ I型糖尿病、乳糜瀉型糖尿病、乳糜瀉 、風(fēng)濕病、牛皮癬、橋本氏甲狀腺炎、慢性疲勞綜、風(fēng)濕病、牛皮癬、橋本氏甲狀腺炎、慢性疲勞綜 合征）。合征）。第13頁/共28頁第十三頁，共29頁。腸漏與吸收腸漏與吸收(xshu)不良不良 小腸粘膜屏障的滲透力增加，進(jìn)入血液循小腸粘膜屏障的滲透力增加，進(jìn)入血液循 環(huán)的毒素環(huán)的毒素(d s)和抗原數(shù)量增加，使得人體免疫系和抗原數(shù)量增加，使得人體免疫系 統(tǒng)被過度刺激導(dǎo)致免疫過度，干擾了腦部功統(tǒng)被過度刺激導(dǎo)致免疫過度，干擾了腦部功 能與神經(jīng)傳遞；反之，滲透力降低，則吸收能與神經(jīng)傳遞；反之，滲透力降低，則吸收 不良，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良。不良，

11、導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良。第14頁/共28頁第十四頁，共29頁。（三）（三）腸道菌群腸道菌群 正常菌群種類達(dá)正常菌群種類達(dá)10001000余種。在原籍菌中有益菌余種。在原籍菌中有益菌 99.9%99.9%以雙歧桿菌和類桿菌為主的專性厭氧菌和僅占以雙歧桿菌和類桿菌為主的專性厭氧菌和僅占 0.1%0.1%的腸桿菌種為主的兼性厭氧菌；有害菌和過路的腸桿菌種為主的兼性厭氧菌；有害菌和過路 菌（梭狀芽孢菌、金葡菌等），及兩性菌（條件致菌（梭狀芽孢菌、金葡菌等），及兩性菌（條件致 病菌是維持平衡的關(guān)鍵菌群；病菌是維持平衡的關(guān)鍵菌群； 腸道中菌群的菌種和比例腸道中菌群的菌種和比例(bl)(bl)，從無到有、，從無到

12、有、66月月-2-2歲歲 趨于穩(wěn)定，老年后逐漸減少。決定了腸道微生態(tài)的趨于穩(wěn)定，老年后逐漸減少。決定了腸道微生態(tài)的 健康與否。健康與否。第15頁/共28頁第十五頁，共29頁。益生菌益生菌 活的微生物。當(dāng)數(shù)量充足時，能夠維持腸道免疫活的微生物。當(dāng)數(shù)量充足時，能夠維持腸道免疫 穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用；能夠協(xié)助腸道上皮抵御病原穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用；能夠協(xié)助腸道上皮抵御病原(bngyun)(bngyun) 體的侵害，調(diào)節(jié)腸道免疫發(fā)育和免疫功能；在共生體的侵害，調(diào)節(jié)腸道免疫發(fā)育和免疫功能；在共生 菌和宿主腸道之間，形成平衡，否則易發(fā)生炎癥。菌和宿主腸道之間，形成平衡，否則易發(fā)生炎癥。 總之，會給宿主帶來健康的

13、益處（總之，會給宿主帶來健康的益處（WHOWHO）。）。 其特點(diǎn)：經(jīng)胃酸與膽汁能存活；定植腸道，生長其特點(diǎn)：經(jīng)胃酸與膽汁能存活；定植腸道，生長 繁殖在腸道建立自己的活動領(lǐng)域；有活力，能形成繁殖在腸道建立自己的活動領(lǐng)域；有活力，能形成 健康的免疫應(yīng)答，預(yù)防疾病。健康的免疫應(yīng)答，預(yù)防疾病。第16頁/共28頁第十六頁，共29頁。有益菌群的主要有益菌群的主要(zhyo)功能功能 參與并調(diào)節(jié)代謝、營養(yǎng)、屏障、生物拮抗、抑制參與并調(diào)節(jié)代謝、營養(yǎng)、屏障、生物拮抗、抑制癌變和炎癥癌變和炎癥維生素、氨基酸的吸收與合成：維生素、氨基酸的吸收與合成：V-BV-B族、葉酸、泛酸、族、葉酸、泛酸、天冬天冬門氨酸、苯丙氨

14、酸、蘇氨酸、絡(luò)氨酸和色氨酸；門氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、絡(luò)氨酸和色氨酸；免疫調(diào)節(jié)：分泌性抗體（免疫調(diào)節(jié)：分泌性抗體（IgA)IgA)；腸道發(fā)酵產(chǎn)生的代謝產(chǎn)；腸道發(fā)酵產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，物，如短鏈脂肪酸，有顯著誘導(dǎo)未成熟如短鏈脂肪酸，有顯著誘導(dǎo)未成熟T T細(xì)胞分化為調(diào)節(jié)性細(xì)胞分化為調(diào)節(jié)性T T細(xì)胞活細(xì)胞活性；產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)（性；產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)（ r- r-氨基丁酸、多巴胺和氨基丁酸、多巴胺和5-5-羥色羥色胺）；胺）；競爭營養(yǎng)、空間、粘附；競爭營養(yǎng)、空間、粘附；維持腸道粘膜的完整性（機(jī)械和免疫）；維持腸道粘膜的完整性（機(jī)械和免疫）；產(chǎn)生細(xì)菌素：具有產(chǎn)生細(xì)菌素：具有(jyu)(jyu)殺菌或抑菌作用的蛋白質(zhì)

15、殺菌或抑菌作用的蛋白質(zhì)或多肽或多肽- -噬菌體。噬菌體。第17頁/共28頁第十七頁，共29頁。益生菌益生菌 活的微生物。當(dāng)數(shù)量充足時，能夠維持腸道免疫活的微生物。當(dāng)數(shù)量充足時，能夠維持腸道免疫 穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用；能夠協(xié)助腸道上皮抵御病原穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用；能夠協(xié)助腸道上皮抵御病原(bngyun)(bngyun) 體的侵害，調(diào)節(jié)腸道免疫發(fā)育和免疫功能；在共生體的侵害，調(diào)節(jié)腸道免疫發(fā)育和免疫功能；在共生 菌和宿主腸道之間，形成平衡，否則易發(fā)生炎癥。菌和宿主腸道之間，形成平衡，否則易發(fā)生炎癥。 總之，會給宿主帶來健康的益處（總之，會給宿主帶來健康的益處（WHOWHO）。）。 其特點(diǎn)：經(jīng)胃酸與膽汁能

16、存活；粘附到小腸鏈其特點(diǎn)：經(jīng)胃酸與膽汁能存活；粘附到小腸鏈 接；生長繁殖在腸道建立自己的活動領(lǐng)域，并能形接；生長繁殖在腸道建立自己的活動領(lǐng)域，并能形 成健康的免疫應(yīng)答，預(yù)防疾病。成健康的免疫應(yīng)答，預(yù)防疾病。第18頁/共28頁第十八頁，共29頁。影響影響(yngxing)(yngxing)腸道菌群的因素腸道菌群的因素 年齡：隨著年齡增加，有益菌在減少；年齡：隨著年齡增加，有益菌在減少； 飲食：同一基因下不同飲食致菌群結(jié)構(gòu)不同飲食：同一基因下不同飲食致菌群結(jié)構(gòu)不同 種族、地理環(huán)境種族、地理環(huán)境(d l hun jn(d l hun jn) )導(dǎo)致菌群不同導(dǎo)致菌群不同- -水土不服；水土不服； 腸道

17、生理結(jié)構(gòu)改變：手術(shù)（腸道切除）、藥腸道生理結(jié)構(gòu)改變：手術(shù)（腸道切除）、藥 物（物（PHPH、抗菌素）導(dǎo)致菌群失調(diào)。、抗菌素）導(dǎo)致菌群失調(diào)。第19頁/共28頁第十九頁，共29頁。腸道菌群失衡腸道菌群失衡(sh hn)的危害的危害 三高、糖尿病、癌癥（結(jié)直腸癌、乳腺癌 ）、肝病、痤瘡、皮膚老化、早衰、消化性 潰瘍（胃、結(jié)腸）、骨質(zhì)疏松、鈣流失、尿 路感染(gnrn)、免疫力下降、風(fēng)濕病、過敏、便秘 、腹瀉、痔瘡和老年癡呆癥等。第20頁/共28頁第二十頁，共29頁。二、胃腸功能失調(diào)原因和檢測二、胃腸功能失調(diào)原因和檢測(jin c)評估評估飲食不良飲食不良脫水、感染、壓力脫水、感染、壓力藥物反應(yīng)藥物反

18、應(yīng)毒物（重金屬、霉菌、腐敗食物）毒物（重金屬、霉菌、腐敗食物）胃酸缺乏和消化酶不足胃酸缺乏和消化酶不足微生態(tài)不平衡微生態(tài)不平衡(pnghng)腸道通透性功能增加腸道通透性功能增加神經(jīng)內(nèi)分泌平衡神經(jīng)內(nèi)分泌平衡(pnghng)和自動恢復(fù)功能改變和自動恢復(fù)功能改變第21頁/共28頁第二十一頁，共29頁。 腸道健康評估腸道健康評估消化及吸收功能消化及吸收功能代謝指標(biāo)代謝指標(biāo)免疫發(fā)炎指標(biāo)免疫發(fā)炎指標(biāo)腸道腫瘤腸道腫瘤(zhngli)(zhngli)標(biāo)記標(biāo)記微生物分析微生物分析細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)第22頁/共28頁第二十二頁，共29頁。 檢測檢測(jin c)指標(biāo)指標(biāo)臨床檢查臨床檢查功能醫(yī)學(xué)

19、檢測功能醫(yī)學(xué)檢測常規(guī)腸道檢查常規(guī)腸道檢查小腸滲透力分析小腸滲透力分析 有機(jī)酸分析有機(jī)酸分析 大便鏡檢大便鏡檢 慢性食物過敏分析慢性食物過敏分析 鋇餐鋇餐 腸道菌群分析腸道菌群分析B B超超 幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測腫瘤指標(biāo)腫瘤指標(biāo) M2-M2-丙酮酸激酶（直腸癌、息肉）丙酮酸激酶（直腸癌、息肉）腸鏡腸鏡 SIgASIgA、鈣胃蛋白（炎癥、感染）、鈣胃蛋白（炎癥、感染）指診指診 腸道免疫腸道免疫 全套大便分析全套大便分析 第23頁/共28頁第二十三頁，共29頁。三、胃腸道調(diào)理三、胃腸道調(diào)理(tio l)與治療與治療（一）明確治療（一）明確治療(zhlio)(zhlio)方向方向 整體調(diào)理設(shè)計

20、：生活方式、環(huán)境、飲食、整體調(diào)理設(shè)計：生活方式、環(huán)境、飲食、基因、病史與前置因素；基因、病史與前置因素；腸道失衡的核心點(diǎn)腸道失衡的核心點(diǎn)制定靶向的、個性化的干預(yù)方案制定靶向的、個性化的干預(yù)方案平衡和正?；c道功能平衡和正?；c道功能第24頁/共28頁第二十四頁，共29頁。（二）調(diào)理（二）調(diào)理(tio l)(tio l)治療治療處理對象處理對象臨床方法臨床方法移除移除微生物、食物不耐受、微生物、食物不耐受、環(huán)境污染物、壓力環(huán)境污染物、壓力改變現(xiàn)狀、植物抗微生物制劑或抗菌劑、消除素（魚腥草、苦瓜、改變現(xiàn)狀、植物抗微生物制劑或抗菌劑、消除素（魚腥草、苦瓜、番石榴粉、金桔、綠茶、甘草、姜黃素、亞麻籽粉

21、、酵母鋅、迷迭番石榴粉、金桔、綠茶、甘草、姜黃素、亞麻籽粉、酵母鋅、迷迭香）香）減少減少三高飲食、危害因素三高飲食、危害因素調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充不溶性纖維素調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充不溶性纖維素替代替代欠缺或不足欠缺或不足消化酶（煙酸、胰酶）、消化酶（煙酸、胰酶）、纖維素、膽汁纖維素、膽汁再接種再接種重建菌群生態(tài)平衡重建菌群生態(tài)平衡雙歧、乳酸、雙歧、乳酸、鼠李糖乳桿菌鼠李糖乳桿菌、菊粉、菊粉、果聚糖、阿拉伯半乳糖果聚糖、阿拉伯半乳糖修復(fù)修復(fù)提供營養(yǎng)素、促進(jìn)粘提供營養(yǎng)素、促進(jìn)粘膜愈合和再生膜愈合和再生修復(fù)素：修復(fù)素：谷氨酰胺鹽、精氨酸、谷氨酰胺鹽、精氨酸、V-AV-A、D D、C C，鋅，鋅；粘膜粘膜分泌、分泌、連接支連接支持：磷脂酰膽堿持：磷脂酰膽堿、車前草、多聚糖車前草、多聚糖；免疫免疫增強(qiáng)：增強(qiáng)：乳鐵蛋白、乳過氧乳鐵蛋白、乳過氧化物酶化物酶；抗氧化劑：；抗氧化劑：兒茶酚、白藜蘆醇、番茄紅素、類黃酮兒茶酚、白藜蘆醇、番茄紅素、類黃酮；愈合愈合微量微量素：泛酸、素：泛酸、V-EV-E、胡蘿卜素胡蘿卜素再平衡再平衡培養(yǎng)新的生活方式培養(yǎng)新的生活方式起居有常、食飲有節(jié)、不妄作勞、瑜伽、太極、冥想、心理調(diào)整起居有常、食飲有節(jié)、不妄作勞、瑜伽、太極、冥想、心理調(diào)整對抗對抗發(fā)炎發(fā)炎調(diào)節(jié)免疫、緩解發(fā)炎調(diào)節(jié)免疫、緩解發(fā)炎反應(yīng)反應(yīng)營養(yǎng)性抗