傳染病流行現(xiàn)狀及新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)措施實(shí)用教案

1、 傳染病歷史回顧(hug) 傳染病的流行特點(diǎn) 傳染病流行現(xiàn)狀 新發(fā)傳染病特點(diǎn)及防控措施第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)。一、一、 傳染病流行情況傳染病流行情況(qngkung)歷史回顧歷史回顧 有記錄以來(lái)大規(guī)模瘟疫 700余次，公元157年人口5650萬(wàn)，公元280年1600萬(wàn)， 不同時(shí)期瘟疫，天花、鼠疫、白喉、猩紅熱、霍亂、斑疹傷寒、肺病、麻風(fēng)、瘧疾、血吸蟲(chóng)等 16-17世紀(jì)，華北死于鼠疫 1000萬(wàn)人，東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。 17世紀(jì)，麻風(fēng)、瘧疾本地流行，與西方交流頻繁新傳染病傳入(chun r)增多，如，猩紅熱，梅毒等 18-19世紀(jì)血吸蟲(chóng)3200萬(wàn)感染

2、，1910東北暴發(fā)鼠疫，擴(kuò)散到河北、天津、北京、山東等地，死亡6萬(wàn)人，一戰(zhàn)后流感大流行死亡100萬(wàn)人。腸傷寒和痢疾流行。第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。二、目前傳染病的流行二、目前傳染病的流行(lixng)特特點(diǎn)點(diǎn) 舊的傳染病死灰復(fù)燃 新的傳染病不斷出現(xiàn) 病原(bngyun)微生物的耐藥株不斷增加 動(dòng)物間傳染病不斷侵襲人類(lèi)第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。 1. 1.炭疽、霍亂炭疽、霍亂(hulun)(hulun)、鼠疫百年未塵封、鼠疫百年未塵封 霍亂：18世紀(jì)首次出現(xiàn)印度，來(lái)自雞瘟又稱(chēng)雞霍亂，后來(lái)由雞傳給人類(lèi)，死亡率30-100%，隨著英國(guó)殖民者步伐加速，開(kāi)始全球范圍內(nèi)流行，曾有六次大流行

3、，目前第七次流行正在進(jìn)行； 鼠疫：首次記錄于公元六世紀(jì)，由鼠的寄生蟲(chóng)跳蚤傳播給人類(lèi)，死亡率30-100%，第一次出現(xiàn)就幾乎遍及全世界。 炭疽是第一次世界大戰(zhàn)時(shí)出現(xiàn)，傳播動(dòng)物是牛、羊、駱駝、騾等食草動(dòng)物，經(jīng)常和牲畜接觸的牧民、獸醫(yī)(shuy)、肉類(lèi)皮毛加工的工人?；计つw炭疽，非常難治愈，而腸、肺、敗血型、腦膜型更兇險(xiǎn)，2-4日內(nèi)死亡。第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。 年代(nindi)新發(fā)現(xiàn)的病毒感染 瘋牛病：1985年4月首次出現(xiàn)英國(guó)，隨后迅速蔓延，,波及法國(guó)、加拿大、丹麥、葡萄牙、瑞士、德國(guó)、日本、美國(guó)等92年達(dá)到高峰，死亡3.6萬(wàn)頭牛。血液和消化道是主要傳播途徑，死亡率100%。目前全球

4、120死于此病；人類(lèi)克亞病每年6000余人發(fā)病。 艾滋?。?980年10月首次發(fā)現(xiàn)于美國(guó)，何種動(dòng)物，什么方式傳給人類(lèi)不清楚，但科學(xué)家找到了自然(zrn)宿主或之一非洲綠猴又稱(chēng)非洲猴。目前全球感染者各死亡數(shù)百萬(wàn)，無(wú)有效治療方法 埃博拉病毒；1976年首次出現(xiàn)于非洲剛果，后加蓬、蘇丹、象牙海岸、英國(guó)。尚不清楚哪種嚙齒類(lèi)動(dòng)物傳染給人類(lèi)。其癥狀為高燒，肌肉疼痛，體內(nèi)器官糜爛成半液體，最后眼、嘴、鼻和肛門(mén)大量出血死亡，死亡率80%第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。年代三種動(dòng)物病毒年代三種動(dòng)物病毒(bngd)(bngd)繼續(xù)傳播繼續(xù)傳播 尼巴病毒（類(lèi)似享德拉病毒）：1998年馬來(lái)西亞暴發(fā)，上千頭豬死亡(s

5、wng)，同時(shí)傳染給人類(lèi)，該病毒由狐蝠傳播，日前加拿大有疫情暴發(fā)，死亡(swng)率50%， 享德拉病毒：1994年澳大利亞賽馬場(chǎng)出現(xiàn)，該病毒由狐蝠傳播，癥狀呼吸困難，死亡(swng)率30-60%； 漢江病毒：老鼠傳播，1993年首次出現(xiàn)在美國(guó)的新墨西哥州，然后科羅拉多、亞利桑那、猶他等州，起初癥狀像感冒-肺出血-呼吸困難-迅速死亡(swng)，死亡(swng)率38%。第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。 4 4、新世紀(jì)警惕野生動(dòng)物寵物感染、新世紀(jì)警惕野生動(dòng)物寵物感染(gnrn)(gnrn)人類(lèi)人類(lèi) 21世紀(jì)初動(dòng)物傳播疾病的典型例子“2003非典”，至今無(wú)準(zhǔn)確的完兇，但食生肉和野生動(dòng)物陋習(xí)是

6、感染病毒的橋梁； 2003年5月美國(guó)3個(gè)洲出現(xiàn)的33例猴痘病例，猴-鼠-兔-地松鼠-龍貓等是病毒的宿主，癥狀似天花死亡率10 %，人為寵物無(wú)法設(shè)防，易感染。 西尼羅河熱。1999年首次入侵紐約，2012年美國(guó)48州，5000例，死亡228例，毒株有新的變異，神經(jīng)侵入性和毒性增強(qiáng)了，腦炎，鳥(niǎo)類(lèi)是自宿主，蚊子是傳播媒介。2011年上海寵物貓狗發(fā)現(xiàn)血清綜合抗體(kngt)陽(yáng)性，說(shuō)明動(dòng)物間有隱性傳播。第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。 三、近期三、近期(jn q)(jn q)主要傳染病疫情主要傳染病疫情 2013年悉尼G4型諾茹病毒暴發(fā)流行，英、法、日、美、新。英國(guó)100萬(wàn)，美國(guó)2100萬(wàn)，目前是感染

7、兒童引起急性胃腸炎的主要元兇。 英國(guó)，歐洲麻疹暴發(fā)，源于謠言“接種后出現(xiàn)自閉癥” ，2013年8499例，82%未接種。 脊灰野病毒流行（WPV），4月埃及下水道-尼泊爾-非洲三角208例-尼日利亞，巴基斯坦和阿富汗主要流行國(guó)家。 全球淋病上升(shngshng)，超級(jí)耐藥淋球菌HO41繼續(xù)在美國(guó)、西歐、日本流行，2013年美國(guó)2例幾天死于膿毒血癥。 日本風(fēng)疹流行，2013年1萬(wàn)余例，多數(shù)男性，兒童先天風(fēng)綜31例。 美國(guó)暴發(fā)孢子蟲(chóng)?。ㄉ忱┖偷卤ど抽T(mén)茵感染（生雞肉） 墨西哥2001年以來(lái)首現(xiàn)霍亂暴發(fā)，176例，死亡1例，目前僅限加勒比海地區(qū)，第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。 新發(fā)禽流感， 2

8、013香港首發(fā)H5N1全球擴(kuò)散，HINI，H3N2全球暴發(fā)后呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài),H1N1美國(guó)暴發(fā)10個(gè)州，目前多個(gè)國(guó)家檢出現(xiàn)H（H2、6、7、9、10），我國(guó)H7N9、H10N8。 我國(guó)2013年H7N9確認(rèn)病例204,死亡57例，我國(guó)首次自主研發(fā)了疫苗株 2013年12月江西(jin x)出現(xiàn)一例73歲H10N8禽流感，要加強(qiáng)呼吸道病源監(jiān)測(cè)， 登革熱全球發(fā)病個(gè)億,我國(guó)廣東,云南、臺(tái)灣、海南流行，2007年以前4種血清型，07后馬來(lái)西亞發(fā)現(xiàn)新型，已被證實(shí)可流行傳播的第五種新型病毒。第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。 艾滋病，全球(qunqi)流行速度放緩2013年全球(qunqi)HIV3530萬(wàn)，

9、70%非洲撒哈拉以南地區(qū)，2013中國(guó)西南地區(qū)升高，男男主要途徑，一種新型變種HIV-的02-AG/AG亞型正在俄羅斯迅速傳播。2013年10月西班牙疫苗大會(huì)消息，400名自愿者南非接受免疫，119人HIV陽(yáng)性，與對(duì)照比風(fēng)險(xiǎn)增加了41%。 耐藥結(jié)核病形勢(shì)嚴(yán)峻，WHO估計(jì)活動(dòng)性肺結(jié)核2000萬(wàn)人，每年有870萬(wàn)新發(fā)病例，死亡140萬(wàn)，63萬(wàn)多耐藥，60%在中、印、巴、俄、南非，我國(guó)2012年130萬(wàn)人新感染，居傳染病首位，感染HIV風(fēng)險(xiǎn)增加30倍。 我國(guó)寄生蟲(chóng)疾病譜正在變化，2013年海峽大會(huì)召開(kāi)，目前新發(fā)現(xiàn)和再現(xiàn)寄生蟲(chóng)病正為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，如廣州管園線蟲(chóng)、華支睪，亞洲帶絳、問(wèn)題較多。 EV

10、71滅活疫苗可有效預(yù)防手足口，已經(jīng)過(guò)三期臨床保護(hù)率達(dá)90%第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。 2012年4月在沙特和卡塔爾出現(xiàn)，已被證實(shí)能人際傳播，英、法、德17個(gè)國(guó)家出現(xiàn)病例，到2014年5月7日，全球確診572例，死亡173例 病死率MRES高于SARS，27%和10% 流行(lixng)強(qiáng)度MRES弱于SARS,2012年11月起源于廣東的SARS幾個(gè)月傳播26省,32個(gè)國(guó)家,2003年7月我國(guó)5327例,死亡348例. MRES是2012年4月首例,到2014年5月572例,14國(guó)家. 家庭聚集性: MRES(1.3)高于SARS(2-4),北京1人感染27人, MRES主要中老年(

11、49歲)SARS(20-30歲)醫(yī)務(wù)人員感染情況: SARS感染率高,病情重(嚴(yán)重30%),MRES感染率低,癥狀輕(嚴(yán)重15%).中東中東(zhngdng)(zhngdng)呼吸綜呼吸綜合征冠狀病毒合征冠狀病毒第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。 1、新發(fā)傳染病特點(diǎn)新發(fā)傳染病是指在人群中新出現(xiàn)的或者過(guò)去存在于人群中，但是其發(fā)病率突然增加或者地域分布突然擴(kuò)大的傳染性疾病 一類(lèi)是過(guò)去沒(méi)有，現(xiàn)在才出現(xiàn)的疾病，包括艾滋病、萊姆病、O157:H7出血性腸炎(chngyn)、漢坦熱等;第二類(lèi)是過(guò)去基本消滅或控制，現(xiàn)又死灰復(fù)燃的傳染病，如瘧疾、結(jié)核病四、新發(fā)傳染病特點(diǎn)(tdin)及應(yīng)對(duì)措施第12頁(yè)/共2

12、4頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。1、新發(fā)傳染病的特點(diǎn)(tdin)人類(lèi)能感染的1407種病原體58%來(lái)源于動(dòng)物，177種是新形成或重新形成的，有的可能(knng)永不會(huì)在人間傳播。動(dòng)物在新發(fā)傳染病的發(fā)生上起了巨大的作用，某些疾病原來(lái)在動(dòng)物間傳播，但病原體發(fā)生基因變異后具備了在人群中傳染的能力。艾滋病原是非洲靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的疾病;瘋牛病和禽流感則分別是奶牛和家禽的疾病;埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后患上的;尼帕病毒腦炎是帶有該病毒的蝙蝠-豬-人第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。1、新發(fā)傳染病的特點(diǎn)(tdin)傳播范圍廣不易控制，由于各種儲(chǔ)存宿主的存在，疾病可以隨宿主的遷移而傳播。如西尼羅河出血熱

13、原發(fā)于非洲，鳥(niǎo)類(lèi)是其儲(chǔ)存宿主，鳥(niǎo)類(lèi)的大規(guī)模遷徙將該病毒帶至世界各地，1999年美國(guó)發(fā)生西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。此外(cwi)，日益發(fā)達(dá)的交通工具和國(guó)際間的交流也是新發(fā)傳染病迅速在全球蔓延的重要因素。難以預(yù)測(cè)和防范 由于缺乏基線資料，對(duì)新發(fā)傳染病進(jìn)一步流行的趨勢(shì)很難預(yù)測(cè)。 第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。 2 2、新發(fā)傳染病出現(xiàn)、新發(fā)傳染病出現(xiàn)(chxin)(chxin)原因原因 微生物進(jìn)化（內(nèi)在因素） 病原體在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大片(d pin)段基因獲得或缺失的“飛躍”式突變， 獲得對(duì)抗生素的耐藥性 產(chǎn)生毒素的能力 由弱毒株變?yōu)閺?qiáng)毒株 社會(huì)環(huán)境變化（外在因素） 經(jīng)濟(jì)全球化； 城市化進(jìn)程加

14、速，人口大幅度增加； 動(dòng)物的聚集地不斷被破壞或占有； 污染和空氣變暖； 戰(zhàn)爭(zhēng)和自然災(zāi)害第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。 3 3、國(guó)外控制、國(guó)外控制(kngzh)(kngzh)新發(fā)傳新發(fā)傳染病的概況染病的概況 美國(guó)控制西尼羅河病毒的主要策略與措施 1937年在烏干達(dá)西尼羅省分離， 1999年美國(guó)紐約發(fā)生不明原因的腦炎62例，其中7例死亡，證實(shí)西尼羅河病毒。 2003年3美國(guó)45個(gè)州共8219人感染，死亡182人 病鳥(niǎo)是主要傳染源和儲(chǔ)存宿主， 親鳥(niǎo)類(lèi)蚊子是西尼羅河病毒的主要傳播媒介，包括一些庫(kù)蚊、伊蚊、曼蚊等， 庫(kù)蚊-鳥(niǎo)吸血以后繁殖-叮咬(dn yo)動(dòng)物或人，西尼羅河病毒在鳥(niǎo)和蚊子之間形成

15、循環(huán)鏈，偶爾感染人和其他畜禽 第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。美國(guó)美國(guó)(mi u)(mi u)控制西尼羅河病毒傳播的具體措施控制西尼羅河病毒傳播的具體措施監(jiān)測(cè)病毒在蚊子、鳥(niǎo)、馬、其他動(dòng)物及人群(rnqn)的活動(dòng)情況，采取措施蚊子數(shù)量。制定防蚊計(jì)劃，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，消除蚊子的孳生地等。為媒體、公眾、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士設(shè)立新的教育工具和計(jì)劃。建立全國(guó)范圍的電子資料庫(kù)，供各州交流關(guān)于西尼羅河病的信息。建立新的西尼羅河病毒化驗(yàn)室。 第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。 英國(guó)英國(guó)(yn u)(yn u)對(duì)新型克雅氏病的控制措對(duì)新型克雅氏病的控制措施施 瘋牛病學(xué)名牛海綿狀腦病，是一種慢性致死(zh s)性

16、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。 其致病因子是朊蛋白，它不含核酸即可復(fù)制的蛋白顆粒，主要攻擊宿主的腦組織，形成空泡樣海綿狀組織改變，導(dǎo)致宿主神經(jīng)系統(tǒng)病變而死亡，且至今無(wú)有效治療方法或預(yù)防性疫苗 1986年在英國(guó)發(fā)現(xiàn)，高峰1992年37280例，1996年開(kāi)始明顯下降。 人海綿狀腦病有4種，包括克雅氏病、格斯特曼氏綜合癥、庫(kù)魯病和致死(zh s)性家庭性失眠癥。 2000年英國(guó)確認(rèn)新型克雅氏病是感染瘋牛病引起，第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。 英國(guó)是BSE最先發(fā)現(xiàn)和疫情最嚴(yán)重的國(guó)家，1988以來(lái)，英國(guó)政府制定了一系列的措施: 規(guī)定BSE為必須申報(bào)的法定傳染病，對(duì)病畜予以捕殺(b sh)并焚化其尸體。

17、禁止使用含哺乳動(dòng)物的蛋白質(zhì)做飼料，禁止用哺乳動(dòng)物原料制造肉骨粉做肥料。 禁止將牛下水牛供人食用，禁止用其喂養(yǎng)動(dòng)物。禁止銷(xiāo)售被處死的牛肉、畜產(chǎn)品及病牛的乳制品。 禁止出口牛肉及其制成的成品、半成品和醫(yī)藥原料及制品等。第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。4 4、我國(guó)應(yīng)對(duì)、我國(guó)應(yīng)對(duì)(yngdu)(yngdu)新發(fā)傳染病的建新發(fā)傳染病的建議議 1 建 立 和 完 善 疾 病 監(jiān) 測(cè) 網(wǎng) 絡(luò) ， 確 保 及 時(shí) 識(shí) 別 疫 情 及 防 控 策 略 迅 速 實(shí) 施 監(jiān) 測(cè) 網(wǎng) 絡(luò) 應(yīng) 該 對(duì) 信 息 進(jìn) 行 連 續(xù) 系 統(tǒng) 的 收 集 分 析 。衛(wèi) 生 部 要 從 組 織 ( z z h ) 體 系 、

18、 人 員 、 設(shè) 備 、 技 術(shù) 能 力 等 方 面 提 高 監(jiān) 測(cè) 新 傳 染 病 的 能 力 ，注 重 癥 狀 監(jiān) 測(cè) ， 通 過(guò) 監(jiān) 測(cè) 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 新 傳 染 源 或 新 的 病 原 體 以 及 影 響 因 素 ，2 改 善 公 共 衛(wèi) 生 基 礎(chǔ) 設(shè) 施 的 建 設(shè) 和 加 強(qiáng) 對(duì) 相 關(guān) 人 員 的 培 訓(xùn)加 強(qiáng) 公 衛(wèi) 醫(yī) 師 新 發(fā) 傳 染 病 的 培 訓(xùn) ，培 養(yǎng) 決 策 分 析 能 力 、 現(xiàn) 場(chǎng) 工 作 能 力面 對(duì) 新 發(fā) 疫 情 能 采 取 合 理 措 施 控 制 疫 情 的 發(fā) 展 。 第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。3 加強(qiáng)對(duì)新發(fā)傳染病的科學(xué)研究 改進(jìn)識(shí)別新發(fā)傳染病的手段;了解傳染病的危險(xiǎn)因素(yn s)，準(zhǔn)確預(yù)警;4 針對(duì)新發(fā)傳染病制定相應(yīng)的法律法規(guī)加大依法防治的力度，通過(guò)開(kāi)展流行病學(xué)研究，闡明新傳染病的流行環(huán)節(jié)、流行特征及影響因素(yn s)，為制定防制對(duì)策及措施提供依據(jù)。 第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。 5 重視公眾教育和信息溝通 開(kāi)展公共衛(wèi)生與新聞學(xué)、傳播學(xué)多學(xué)科研究，以應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)時(shí)所造成的社會(huì)恐慌。 選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩?，將適當(dāng)?shù)男畔⒏嬖V適當(dāng)?shù)娜?，包?boku)疾病爆發(fā)信息、流行控制的成功/無(wú)效的策略。第22頁(yè)/共2