甲狀腺癌圍手術(shù)期護理

1、1 / 6文檔可編輯甲狀腺癌圍手術(shù)期護理1. 甲狀腺的解剖生理概要 1.1甲狀腺位于甲狀軟骨的下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成，重 30g。四個甲狀旁腺、兩層被膜。甲狀腺不容易被看到或摸到，吞咽時隨甲狀軟骨上下移動。甲狀腺血運豐富，主要有甲狀腺上下動脈及上中下靜脈。2 / 6文檔可編輯 1.2甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素t3、t4。 1.3甲狀腺素的作用：（1）增加全身組織細胞的氧耗及產(chǎn)熱。（2）促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。（3）促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。2. 甲狀腺癌3. 甲狀腺癌圍手術(shù)期護理3.1 術(shù)前護理措施（1）

2、手術(shù)方式：全麻。手術(shù)體位：垂頭仰臥位。（2）讓患者了解氣管插管容易黏膜受損、教育病人有效咳嗽方式，囑病人練習深呼吸及咳嗽。甲狀腺癌分類乳頭狀腺癌（最常見，惡性程度低，預(yù)后好）濾泡狀腺癌（惡性程度高，以血行轉(zhuǎn)移為主）未分化癌（高度惡性，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高）髓樣癌（較少見）臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)硬、不平界不清、固定、壓迫癥狀檢查組織切片病理學檢查（確診）b超3 / 6文檔可編輯（3） 讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者術(shù)前練習，平臥位將枕頭置于肩部下方，使頭部后仰過伸體位。練習時間從0.5h 到 1h。目的：充分暴露切口，預(yù)防書中誤傷， 同時還可預(yù)防手術(shù)時間長而導(dǎo)致患者頭面部腫脹、頸部肌肉受損等。（4）囑病

3、人充足睡眠，必要時可給予安眠鎮(zhèn)靜藥。（5）手術(shù)前 812h 禁食， 4h 禁水。（6）心理護理：對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮。介紹各種術(shù)前檢查的意義， 注意事項。 介紹手術(shù)方法及成功病例， 增強病人對手術(shù)的信心。3.2 術(shù)后護理措施（1）準備氣管切開包、無菌手套于床旁。（2）術(shù)后囑病人說一句話，判斷是否聲音嘶??；咽一口口水，判斷吞咽功能是否受損。（3）宣教：保持負壓吸引的宣教3.2.1 一般護理（1）在變換體位時保護頸部：從床上坐起或彎曲頸部、移動頸部時，用手固定，減少震動。（2）飲食： 6h 后進溫涼飲食，避免過熱加速血管滲血。限制肉類、乳類、蛋類的攝入。（3）體位：病人血壓

4、平穩(wěn)、神志清醒后予高坡臥位。保持患側(cè)上肢高于健側(cè)體位， 以免肩部下垂。 術(shù)后切口愈合后保持頸部活動至出院后 3 個月。4 / 6文檔可編輯4. 潛在并發(fā)癥：4.1 有呼吸困難、窒息的危險：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底。出血時間：術(shù)后2448h 內(nèi)，以 24h為多動脈出血、靜脈出血。自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢，睡眠中驚醒。處理措施：發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血。若繼續(xù)出血，送手術(shù)室進行止血。（2）喉頭水腫（大劑量激素地塞米松30mg靜注）（3）氣管塌陷（4）痰液阻塞（5）神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶??；雙側(cè)：失音、呼吸困難

5、、窒息。由手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀。血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)。喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳。4.2 手足抽搐與書中誤切或挫傷甲狀旁腺出現(xiàn)低鈣抽搐有關(guān)抽搐發(fā)作時予 10% 葡萄糖酸鈣氯化鈣1020ml 靜注。5 / 6文檔可編輯4.3 音調(diào)降低、聲音嘶啞喉上神經(jīng)損傷嗆咳、誤咽喉反神經(jīng)損傷聲音嘶啞5. 并發(fā)癥的護理措施（1）呼吸困難或窒息的護理：床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。吸氧、霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰。全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開。發(fā)生氣

6、管塌陷：術(shù)后24h 內(nèi)，多發(fā)于 45h，主要表現(xiàn)為吸氣行呼吸困難，煩躁不安， 頭部出汗等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。（2）喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療、中藥，適當用維生素b1、b6等藥物、促進供血。 36 月后可逐漸恢復(fù)功能。喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳6 / 6文檔可編輯護理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或半流質(zhì)、半固體食物。（3）手足抽搐的觀察和護理甲狀旁腺術(shù)中受損或被切除，出現(xiàn)低血鈣。多發(fā)生于術(shù)后 13 天面部、口唇手足有針刺感和麻木感， 重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣。靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高的食物，