汽車加油(氣)站工程管理及施工記錄表式

1、汽車加油(氣)站工程管理及施工記錄表式二一三年十二月.宜昌編制與使用說(shuō)明1、編制依據(jù)：汽車加油站加起站設(shè)計(jì)與施工規(guī)范GB50156-2012石油天然氣建設(shè)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范SYT4203-2007石油儲(chǔ)罐的安全進(jìn)入和清洗SYT6820-2011建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300-2001施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范JGJ46-2005汽車加油(氣)站建設(shè)工程竣工檔案管理辦法2、根據(jù)汽車加油站加起站設(shè)計(jì)與施工規(guī)范GB50156-2012第13.8條、建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300-2001交工技術(shù)文件的規(guī)定，結(jié)合汽車加油（氣）站工程特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整了部分表式。3、本表式適用汽

2、車加油（氣）站工程項(xiàng)目，每個(gè)工程項(xiàng)目可根據(jù)工程特點(diǎn)，選用其中的表式。表式編號(hào)分兩部分填寫(xiě)： × × ××（單位代號(hào)）×××（流水號(hào)） 單位編號(hào)(按建設(shè)管理單位確定的順序號(hào)) 拼音字母（SG SJ SY JL）拼音字母為單位性質(zhì)的縮寫(xiě)，如：SG：施工單位；SJ：設(shè)計(jì)單位；SY：試驗(yàn)單位；JL：監(jiān)理單位。單位編號(hào)：根據(jù)合同的標(biāo)段來(lái)區(qū)分多個(gè)同性質(zhì)的單位。流水號(hào)用來(lái)區(qū)分同一種表式，統(tǒng)一用三位數(shù)字填寫(xiě)，按形成的先后順序編號(hào)，第一份為001，第二份為002，。4、表式內(nèi)容填寫(xiě)總說(shuō)明：1) 工程名稱：以施工圖設(shè)計(jì)文件名為準(zhǔn)(或建設(shè)單位行文

3、確定名稱)。2) 項(xiàng)目部名稱以項(xiàng)目部公章為準(zhǔn)。按填寫(xiě)、使用說(shuō)明要求蓋公司章外，所有需要蓋公章的，一律蓋項(xiàng)目部的章。3) 承包單位填寫(xiě)內(nèi)容部分采用打印方式，項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見(jiàn)、建設(shè)管理單位審查意見(jiàn)采用手寫(xiě)方式。4) 所有姓名、日期的簽署采用手寫(xiě)方式。5) 項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見(jiàn)如果在欄內(nèi)寫(xiě)不下，可附頁(yè)，但在正頁(yè)應(yīng)簽署肯定性意見(jiàn)，并說(shuō)明“具體意見(jiàn)附后”字樣。附頁(yè)內(nèi)容采用打印方式，并手寫(xiě)簽署姓名、日期，加蓋項(xiàng)目監(jiān)理部章。5、一式多份文件應(yīng)全部為原件歸檔。文件的份數(shù)根據(jù)各參建單位留存和各工程檔案歸檔要求確定。移交歸檔的文件在移交前由組卷單位負(fù)責(zé)保管。6、本表式由xxx統(tǒng)稿編輯。主要審查人員： 中國(guó)石油宜昌

4、分公司xxx xxx,中海油銷售湖北有限公司xxx xxx。 編者 2012年12月. 宜昌目 錄 一、交工技術(shù)文件（一）綜合部分1交工技術(shù)文件說(shuō)明（見(jiàn)附表1）；2開(kāi)工報(bào)告（見(jiàn)監(jiān)理表式 附表2）； 3工程交工證書(shū)（見(jiàn)附表3）；4單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表（見(jiàn)附表4）；5質(zhì)量保證材料核查表（見(jiàn)附表5）；6施工圖會(huì)審記錄（見(jiàn)附表6、附表7）；7設(shè)計(jì)變更通知單（見(jiàn)監(jiān)理表式 附表8）；8材料、設(shè)備質(zhì)量證明文件（如出廠合格證、材質(zhì)證明、使用說(shuō)明書(shū)，見(jiàn)附表9、附表10）及材料復(fù)驗(yàn)報(bào)告。（二）建筑工程1工程定位測(cè)量記錄（見(jiàn)附表11）；2地基驗(yàn)槽記錄（見(jiàn)附表12）； 3鋼筋檢驗(yàn)記錄（見(jiàn)附表13）；4地基處理記錄（

5、見(jiàn)附表14）；5樁位竣工圖（見(jiàn)附表15）；6混凝土工程施工記錄（見(jiàn)附表15）；7混凝土/砂漿試件試驗(yàn)報(bào)告（見(jiàn)附表16）；8設(shè)備基礎(chǔ)檢驗(yàn)交接記錄（見(jiàn)附表17）；9沉降觀測(cè)記錄（見(jiàn)附表18）；10鋼結(jié)構(gòu)安裝記錄（見(jiàn)附表19）；11鋼結(jié)構(gòu)防火層施工記錄（見(jiàn)附表20）；12防水工程試水記錄（見(jiàn)附表21）；13填方土料及填土壓實(shí)實(shí)驗(yàn)記錄（見(jiàn)附表22）；14合格焊工登記表（見(jiàn)附表23）；15隱蔽工程記錄及驗(yàn)收資料（見(jiàn)附表24）；16防腐工程施工檢查記錄（見(jiàn)附表25）。（三）安裝工程1合格焊工登記表（見(jiàn)附表23）；2隱蔽工程記錄（見(jiàn)附表24）；3防腐工程施工檢查記錄（見(jiàn)附表26）；4防腐絕緣層電火花檢測(cè)記錄

6、（見(jiàn)附表27）；5設(shè)備開(kāi)箱檢查記錄（見(jiàn)附表28）；6靜設(shè)備安裝記錄（見(jiàn)附表29）；7儲(chǔ)罐總體試驗(yàn)記錄（見(jiàn)附表30）；8儲(chǔ)罐基礎(chǔ)沉降觀測(cè)記錄（見(jiàn)附表31）；9儲(chǔ)罐基礎(chǔ)檢查驗(yàn)收記錄（見(jiàn)附表32）；10設(shè)備清理、檢查、封孔記錄（見(jiàn)附表33）；11機(jī)器安裝記錄（見(jiàn)附表34）；12機(jī)器單機(jī)試運(yùn)記錄（見(jiàn)附表35）；13閥門試壓記錄（見(jiàn)附表36）；14安全閥調(diào)整實(shí)驗(yàn)記錄（見(jiàn)附表37）；15管道系統(tǒng)安裝檢查記錄（見(jiàn)附表38）；16管道系統(tǒng)壓力試驗(yàn)和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄（見(jiàn)附表39）；17管道系統(tǒng)吹掃/沖洗記錄（見(jiàn)附表40）；18管道系統(tǒng)靜電接地記錄（見(jiàn)附表41）；19電纜敷設(shè)和絕緣檢查記錄（見(jiàn)附表42）；20報(bào)警系

7、統(tǒng)安裝檢查記錄（見(jiàn)附表43）；21接地極、接地電阻、防雷接地安裝測(cè)定記錄（見(jiàn)附表44）；22電氣照明安裝檢查記錄（見(jiàn)附表45）；23防爆電氣設(shè)備安裝檢查記錄（見(jiàn)附表46）；24儀表調(diào)試與回路試驗(yàn)記錄（見(jiàn)附表47）；25焊縫射線探傷綜合報(bào)告（見(jiàn)附表48）。土建施工質(zhì)量檢查驗(yàn)收記錄 1、施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄2、單位工程、分部工程、子分部工程、分項(xiàng)工程和檢驗(yàn)批劃分單位（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄3、砌體結(jié)構(gòu)（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄4、混凝土結(jié)構(gòu)（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄5、磚砌體分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄6、模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄7、鋼筋分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄8、混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄（混凝土施工

8、）9、混凝土現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)分頂工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄（尺寸與外觀）10、磚砌體（混水）工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表11、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄12、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)模板拆除檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄13、鋼筋原材料檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄14、鋼筋加工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄15、鋼筋連接檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄16、鋼筋安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄17、混凝土原材料檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄18、混凝土配合比設(shè)計(jì)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄19、混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄20、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)外觀檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄21、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)尺寸允許偏差檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄22、單位（子單位）工程外觀感質(zhì)量檢查記錄附表1交工技術(shù)文件說(shuō)明 編號(hào);工程名稱工程代號(hào)工程說(shuō)明 ：交工技

9、術(shù)文件說(shuō)明：工程開(kāi)工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 項(xiàng)目監(jiān)理部: 我方承擔(dān)的 工程，已完成了開(kāi)工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，特申請(qǐng)于 年 月 日開(kāi)工，請(qǐng)審查。¨ 項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃（施工組織設(shè)計(jì)）已審批；¨ 施工圖會(huì)檢已進(jìn)行；¨ 各項(xiàng)施工管理制度和相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)已制定并審查合格；¨ 安全文明施工二次策劃滿足要求；¨ 施工技術(shù)交底已進(jìn)行；¨ 施工人力和機(jī)械已進(jìn)場(chǎng)，施工組織已落實(shí)到位；¨ 物資、材料準(zhǔn)備能滿足連續(xù)施工的需要；¨ 計(jì)量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗(yàn)合格；¨ 特殊工種作業(yè)人員能滿足施工需要。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：

10、 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：總監(jiān)理工程師 日 期 建設(shè)管理單位審批意見(jiàn)：建設(shè)管理單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)管理單位、項(xiàng)目監(jiān)理部各一份，承包單位存 份。工 程 交 工 證 書(shū)工程名稱工程代號(hào)開(kāi)工日期完工日期主要交工內(nèi)容：一、二油氣回收管線改造，灌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化改造，場(chǎng)地出入口改造，站房改造，廚房改造，新建廁所。工程質(zhì)量評(píng)定： 合格 交工意見(jiàn)： 無(wú)任何遺留問(wèn)題 建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位質(zhì)監(jiān)單位監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日總監(jiān)：（公章）年 月 日設(shè)計(jì)變更一

11、覽表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)設(shè)計(jì)變更通知單編號(hào)變更單日期專業(yè)及主要變更內(nèi)容收到變跟單時(shí)間變更提出單位本表由項(xiàng)目監(jiān)理部填寫(xiě)。附表8設(shè)計(jì)變更通知單工程名稱通知單編號(hào) 變更原因及內(nèi)容：發(fā)、抄單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日核準(zhǔn)人： 年 月 日變更人： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表工程名稱中油宿遷任碼加油站改造工程工程代號(hào)開(kāi)、竣工日期施工單位項(xiàng)次項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況1分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總共 個(gè)分部，其中優(yōu)良 個(gè)，優(yōu)良率 %；2質(zhì)量保證資料核查共核查 12 項(xiàng)，其中符合要求的 12項(xiàng)，經(jīng)鑒定符合要求的 12 項(xiàng)；3抽查結(jié)果共抽查 12 個(gè)分項(xiàng)，其中符合原評(píng)定質(zhì)量等級(jí)的 12 個(gè)。4

12、施工單位評(píng)定等級(jí)：質(zhì)量監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督站核定等級(jí)：負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日附表5質(zhì)量保證資料核查表序號(hào)項(xiàng)目名稱份數(shù)自查情況核查情況工藝管線合格1合格灌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化1合格電氣改造1合格新建廁所1合格加油站場(chǎng)地出入口2合格站房改造1合格罩棚改造1合格新建水封井2合格新建化糞池1合格廚房改造1合格核查結(jié)果：工程質(zhì)量監(jiān)督站施工單位核查人：年 月 日核查人：年 月 日附表6施工圖會(huì)審記錄表（之一）工程名稱工程代號(hào)單項(xiàng)（位）工程名稱圖紙名稱總圖或單元圖號(hào)會(huì)審日期會(huì)審記錄內(nèi)容序號(hào)與初步設(shè)計(jì)的差異及說(shuō)明審查處理意見(jiàn) 會(huì)審參加單位建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位單位代表

13、（簽字）日期附表7施工圖會(huì)審記錄表（之二）工程名稱工程代號(hào)單項(xiàng)（位）工程名稱圖紙名稱總圖或單元圖號(hào)會(huì)審日期會(huì)審記錄內(nèi)容圖號(hào)會(huì)審問(wèn)題說(shuō)明審查處理意見(jiàn)處理意見(jiàn)重大一般會(huì)審參加單位建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位單位代表（簽字）日 期 合格證匯總表工程名稱通知單編號(hào) 序號(hào)材料或設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批號(hào)合格證檢驗(yàn)記錄人進(jìn)場(chǎng)日期備注審核人： 年 月 日制表人： 年 月 日合格證粘貼表工程名稱中油宿遷任碼加油站改造工程通知單編號(hào) 審核人： 年 月 日粘貼人： 年 月 日附表11 工程定位測(cè)量記錄工程名稱工程代號(hào) 測(cè)量依據(jù)測(cè)量日期測(cè)量單位使用儀器水準(zhǔn)儀型號(hào)及精度：經(jīng)緯儀型號(hào)及精度：水準(zhǔn)點(diǎn)標(biāo)

14、高 （）相對(duì)設(shè)計(jì)±00.0相對(duì)絕對(duì)標(biāo)高(m)絕對(duì)定位(放線)示意圖:建設(shè)單位測(cè)量單位監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表: 年月日測(cè)量人: 復(fù)測(cè)人: 技術(shù)負(fù)責(zé)人: 年月日監(jiān)理工程師: 年月日附表12地基驗(yàn)槽記錄工程名稱中油宿遷任碼加油站改造工程通知單編號(hào) 地基壁土層分布情況及走向（附示意圖）： 基槽土質(zhì)為黏土，分部均勻，無(wú)明顯走向，滿足圖紙?jiān)O(shè)計(jì)和規(guī)范要求。地基底土質(zhì)情況 基槽基底的黏土非常硬朗，表面沒(méi)有松散狀況，也很平整，沒(méi)有積水，符合設(shè)計(jì)土層。結(jié)論：建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位質(zhì)監(jiān)單位施工單位監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日監(jiān)理工

15、程師：（公章）年 月 日附表13鋼筋檢驗(yàn)記錄工程名稱通知單編號(hào) 材料名稱材質(zhì)規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)廠委托單位委托編號(hào)試驗(yàn)?zāi)康脑囼?yàn)編號(hào)試驗(yàn)日期試樣編號(hào)抗拉拉至 時(shí) 屈服強(qiáng)度s(MPa)抗拉強(qiáng)度b(MPa)延伸率(%)延伸率(%)回縮率(%)備注試驗(yàn)單位（公章）年 月 日單位負(fù)責(zé)人：年 月 日審核人： 年 月 日試驗(yàn)人：了年 月 日附表14地基處理記錄工程名稱通知單編號(hào)地基處理位置示意圖處理方法及試驗(yàn)結(jié)果建設(shè)單位施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日施工人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日附表15樁位竣工圖工程名稱通知單編號(hào) 示意圖：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日

16、 質(zhì)檢員：年 月 日班組長(zhǎng)：年 月 日附表16混凝土施工檢查記錄工程名稱通知單編號(hào) 砼強(qiáng)度等級(jí)混凝土數(shù)量澆筑部位或構(gòu)件名稱1施工日期年月日年月日年月日年月日2混凝土配比下料單號(hào)3水泥標(biāo)號(hào)和證件號(hào)4坍落度或干硬度（平均）5添加劑種類數(shù)量6混和材料種類數(shù)量7具體灌注部位或構(gòu)件號(hào)8本日澆灌混凝土數(shù)量9搗固方法10天氣（溫度、風(fēng)雨等）11施工班組12砂子試驗(yàn)單號(hào)13石子試驗(yàn)單號(hào)14試塊制作數(shù)量、編號(hào)15承重模塊拆模日期技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日年 月 日質(zhì)檢員：年 月 日班(組)長(zhǎng):年 月 日設(shè) 備 基 礎(chǔ) 檢 查 交 接 記 錄工程名稱通知單編號(hào)施工圖號(hào)基礎(chǔ)強(qiáng)度設(shè)備（基礎(chǔ)）名稱加油島設(shè)備位號(hào)1#-6#土

17、建施工單位淮安市鵬騰建筑工程有限公司安裝施工單位項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差（mm）檢驗(yàn)結(jié)果備注1坐標(biāo)位置±20合格縱橫軸線2不同平面的標(biāo)高20合格3平面外形尺寸±20合格4凹穴尺寸+20合格5凸臺(tái)上平臺(tái)外形尺寸-20符合要求6平面的水平度每米 5合格地坪上需要全長(zhǎng)10安裝設(shè)備部分7垂直度每米5全長(zhǎng)108預(yù)埋地腳螺栓標(biāo)高+20合格螺栓頂部中心距±2合格根部及頂部9預(yù)留地腳螺栓孔深度+20合格垂直度10孔壁中心位置±1010預(yù)埋活動(dòng)地腳螺栓錨板標(biāo)高+20中心位置±5水平度2帶螺紋孔的錨板建設(shè)單位土建施工單位安裝施工單位監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日班組長(zhǎng)

18、：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日班組長(zhǎng)：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日附表18沉降觀測(cè)記錄工程名稱通知單編號(hào) 工程名稱工程代號(hào)基準(zhǔn)標(biāo)高（m）允許沉降量（m）測(cè)量?jī)x器型號(hào)經(jīng)緯儀：水準(zhǔn)儀：觀測(cè)日期觀測(cè)點(diǎn)觀測(cè)點(diǎn)觀測(cè)點(diǎn)何重情況高程（m）沉降量（mm）高程（m）沉降量（mm）高程（m）沉降量（mm）本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)觀測(cè)點(diǎn)、水準(zhǔn)基點(diǎn)平面布置示意圖：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)檢員：年 月 日測(cè)量人：復(fù)測(cè)人：年 月 日附表19鋼結(jié)構(gòu)安裝記錄工程名稱通知單編號(hào) 結(jié)構(gòu)編號(hào)部位偏差值（mm）主體結(jié)構(gòu)整體垂直度主體結(jié)構(gòu)平面彎曲總高度技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)檢員：年 月 日測(cè)量人：復(fù)測(cè)人：年

19、 月 日附表20鋼結(jié)構(gòu)防火層施工記錄工程名稱通知單編號(hào) 施工單位防火部位產(chǎn)品型號(hào)耐火時(shí)間施工方法遍數(shù) 包裝形式工程量（m3）基材處理：涂層厚度：備注：建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表： 年月日班組長(zhǎng)：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師： 年月日附表21防水工程施工記錄工程名稱通知單編號(hào)施工單位防水等級(jí)防水層材料設(shè)防要求粘結(jié)劑種類卷材規(guī)格檢驗(yàn)結(jié)論粘結(jié)劑性能及檢測(cè)基層準(zhǔn)備干燥程度坡度情況平整度檐口細(xì)部構(gòu)造局部坡度附加層天溝、漏斗構(gòu)造坡度情況附加層泛水構(gòu)造附加層變形縫構(gòu)造附加層施工情況敷貼方向搭接長(zhǎng)度保護(hù)層種類粘貼情況施工方法說(shuō)明：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)檢員：年 月 日班組長(zhǎng)：年 月 日附表22

20、填方土料及填土壓實(shí)試驗(yàn)記錄工程名稱通知單編號(hào)委托單位委托編號(hào)試驗(yàn)日期試驗(yàn)編號(hào)報(bào)告日期標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)干容量（kg/m3）回填材料回填部位干容量（kg/m3）壓實(shí)系數(shù)備注試驗(yàn)單位（公章）年 月 日單位負(fù)責(zé)人：年 月 日審核人：年 月 日試驗(yàn)人：年 月 日附表23合格焊工登記表工程名稱通知單編號(hào)序號(hào)姓名鋼印號(hào)合格證號(hào)合格項(xiàng)目（代號(hào)）有效期1年 月 日2年 月 日3年 月 日4年 月 日5年 月 日6年 月 日7年 月 日8年 月 日9年 月 日10年 月 日11年 月 日12年 月 日13年 月 日14年 月 日15年 月 日16年 月 日17年 月 日考核標(biāo)準(zhǔn)：焊接責(zé)任工程師：年 月 日制表人：年 月

21、日隱 蔽 工 程 檢 查 紀(jì) 錄工程名稱中油宿遷任碼加油站改造工程通知單編號(hào)工程地點(diǎn)宿遷任碼加油站改造工程部位或構(gòu)建名稱工藝管線及電氣隱蔽工程示意圖或附圖示：檢查意見(jiàn)：同意隱蔽原材料質(zhì)量文件：見(jiàn)材料合格證建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日紀(jì)錄人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日防腐工程施工紀(jì)錄工程名稱中油宿遷任碼加油站改造工程通知單編號(hào)施工部位油氣回收管線圖號(hào)施工日期施工單位淮安市鵬騰建筑工程有限公司粘結(jié)劑養(yǎng)護(hù)方法配合比施工環(huán)境溫度（）防腐構(gòu)造和施工說(shuō)明：按照規(guī)范和要求進(jìn)行：管道防腐前除銹處理等級(jí)是為St3級(jí)，然后刷防銹漆一道再做環(huán)氧煤瀝青三油二布，總厚在6

22、mm左右。技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)檢員：年 月 日班組長(zhǎng)：年 月 日附表27防腐絕緣層電火花檢測(cè)報(bào)告工程名稱通知單編號(hào) 委托單位委托編號(hào)檢測(cè)日期報(bào)告日期檢測(cè)結(jié)果：試驗(yàn)單位（公章）負(fù)責(zé)人：年 月 日審核人：年 月 日試驗(yàn)人：年 月 日附表28設(shè)備開(kāi)箱檢查紀(jì)錄工程名稱通知單編號(hào)制造單位設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格裝箱單號(hào)檢驗(yàn)箱數(shù)設(shè)備檢查情況1包裝情況2設(shè)備外觀3設(shè)備零部件4其他技術(shù)文件檢查情況1裝箱單 份張2合格證 份張3說(shuō)明書(shū) 份張4設(shè)備圖 份張5其他存在問(wèn)題的處理意見(jiàn)建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位代表：年 月 日代表：年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日附表29靜設(shè)備安裝紀(jì)錄工程名稱通知單編號(hào)施工圖號(hào)基礎(chǔ)強(qiáng)度設(shè)備名

23、稱設(shè)備位號(hào)安裝施工單位項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差（mm）檢驗(yàn)結(jié)果備注1中心線位置52標(biāo)高±53儲(chǔ)罐水平度軸向L/1000徑向2D/10004塔器垂直度H/10005塔器方位（沿底座環(huán)圓周測(cè)量）10建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日紀(jì)錄人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日注：D為靜設(shè)備外徑；L為臥式儲(chǔ)罐長(zhǎng)度；H為立式塔器高度。附表30儲(chǔ)罐總體試驗(yàn)紀(jì)錄工程名稱通知單編號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備位號(hào)規(guī)格型號(hào)項(xiàng)目試驗(yàn)方法結(jié)論1罐底嚴(yán)密性試驗(yàn)2罐壁嚴(yán)密性試驗(yàn)和強(qiáng)度試驗(yàn)3固定頂嚴(yán)密性試驗(yàn)和強(qiáng)度試穩(wěn)定性試驗(yàn)4浮頂或內(nèi)浮頂單盤板、內(nèi)浮盤板嚴(yán)密性試驗(yàn)焊縫試漏檢查船艙嚴(yán)密性試驗(yàn)升降試驗(yàn)

24、結(jié)論：建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日班組長(zhǎng)：質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日附表31儲(chǔ)罐基礎(chǔ)沉降觀測(cè)紀(jì)錄工程名稱通知單編號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備位號(hào)規(guī)格型號(hào)安裝地點(diǎn)觀測(cè)時(shí)間荷載階段觀測(cè)點(diǎn)及標(biāo)高（m）安裝前充水前充水至 /h充水至 /h充水至 /h充水至 /h48小時(shí)后最后穩(wěn)定時(shí)放水后最終沉降量任意直徑方向沉降差允許值（mm）最大實(shí)測(cè)值（mm）沉降預(yù)測(cè)點(diǎn)編號(hào)示意圖觀測(cè)日期自 年 月 日至 年 月 日建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日側(cè)量員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日附表32儲(chǔ)罐基礎(chǔ)驗(yàn)收記錄工程名稱通知單編號(hào) 設(shè)備名稱設(shè)備位號(hào)規(guī)格型號(hào)基礎(chǔ)圖號(hào)

25、檢查項(xiàng)目允許值實(shí)測(cè)值檢查項(xiàng)目允許值實(shí)測(cè)值基礎(chǔ)中心標(biāo)高偏差環(huán)墻周向高差10米內(nèi)任意兩點(diǎn)基礎(chǔ)中心軸線偏差全圓周任兩點(diǎn)基礎(chǔ)直徑偏差瀝青砂表面平整度周向基礎(chǔ)環(huán)墻寬度偏差徑向同心圓編號(hào)計(jì)算標(biāo)高（mm）實(shí)測(cè)點(diǎn)標(biāo)高（mm）同心圓及測(cè)點(diǎn)編號(hào)示意圖：建設(shè)單位安裝施工單位土建施工單位監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日班組長(zhǎng)：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日班組長(zhǎng)：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日附表33設(shè)備清理、檢查、封孔紀(jì)錄工程名稱通知單編號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備位號(hào)規(guī)格型號(hào)安裝地點(diǎn)材質(zhì)工作介質(zhì)內(nèi)件裝配充填情況清理結(jié)果封閉前檢查封閉方法結(jié)論備注建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日紀(jì)錄人：質(zhì)檢員

26、：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日附表34機(jī)器安裝紀(jì)錄工程名稱通知單編號(hào)機(jī)器名稱位 號(hào)項(xiàng)目允許偏差（mm）實(shí)際偏差（mm）備注標(biāo)高中心線縱向橫向垂直度水平度縱向橫向附簡(jiǎn)圖：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日班組長(zhǎng)：年 月 日附表35機(jī)器單機(jī)運(yùn)行紀(jì)錄工程名稱試車日期 年 月 日啟動(dòng)時(shí)間 時(shí) 分啟動(dòng)電流（A）連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間 時(shí) 分環(huán)境溫度介質(zhì)部位運(yùn)行時(shí)間負(fù)荷情況潤(rùn)滑油軸承溫度（）電機(jī)溫度（）轉(zhuǎn)速（r/min）介質(zhì)壓力（MPa）介質(zhì)溫度（）電壓（V）電流（A）軸振動(dòng)（mm）軸位移（mm）壓力（MPa）溫度（）進(jìn)出進(jìn)出1234進(jìn)出進(jìn)出12試車后檢查情況及質(zhì)量評(píng)定：建設(shè)單位施工單位監(jiān)

27、理單位現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日班組長(zhǎng)：質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理工程師：年 月 日附表36閥門試壓紀(jì)錄工程名稱工程代號(hào)制造廠家閥門編號(hào)規(guī)格、型號(hào)壓力試驗(yàn)密封試驗(yàn)結(jié)果日期介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間（min）介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間（min）技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)檢員：年 月 日試驗(yàn)人：年 月 日附表37安全閥調(diào)整試驗(yàn)紀(jì)錄工程名稱工程代號(hào)位號(hào)安全閥規(guī)格型號(hào)設(shè)計(jì)介質(zhì)壓力（MPa）開(kāi)啟壓力（MPa）介質(zhì)開(kāi)啟壓力（MPa）試驗(yàn)次數(shù)回座壓力（MPa）調(diào)試人鉛封人建設(shè)單位調(diào)試單位監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日調(diào)試人：負(fù)責(zé)人:年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日附表38管道焊接工作紀(jì)錄工程名稱中油宿遷任碼

28、加油站改造工程工程代號(hào)管線號(hào)焊縫編號(hào)焊工號(hào)材質(zhì)焊接材料焊接方法主裁預(yù)熱溫度（）熱處理報(bào)告單號(hào)無(wú)損探傷報(bào)告單號(hào)一次油氣回收3#20#108T443.2手工電弧焊二次油氣回收3#20#108T443.2手工電弧焊技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)檢員：年 月 日班組長(zhǎng): 年 月 日附表39管道系統(tǒng)壓力試驗(yàn)和嚴(yán)密性試驗(yàn)紀(jì)錄工程名稱中油宿遷任碼加油站改造工程通知單編號(hào)系統(tǒng)名稱工藝管線管線號(hào)材質(zhì)設(shè)計(jì)參數(shù)壓力試驗(yàn)泄漏性/真空試驗(yàn)壓力（MPa）介質(zhì)壓力（MPa）介質(zhì)鑒定壓力（MPa）介質(zhì)鑒定一次油氣回收鋼管0.6油0.9水合格0.72氣合格二次油氣回收鋼管0.6油0.9水合格0.72氣合格 建 設(shè) 單 位施 工 單 位監(jiān) 理 單 位現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日試壓負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日附表40管道系統(tǒng)吹掃/沖洗紀(jì)錄工程名稱通知單編號(hào)系統(tǒng)名稱管線號(hào)材質(zhì)吹掃化學(xué)清洗管線復(fù)位（含墊片、盲板檢查）壓力（MPa）介質(zhì)流速（m/s）鑒定介質(zhì)方法鑒定建設(shè)單位施工單位監(jiān)理